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急性脑卒中血管内机械取栓和动脉溶栓治疗的护理神经外科1.血管内机械取栓2.动脉溶栓血管内机械取栓优点：1.比单纯动脉溶栓更有优势。2.再通时间更短，再通率更高。3.无需使用溶栓药物，降低了出血的风险。4.进一步延长了治疗时间窗。5.对于溶栓禁忌的病例，机械取栓可能是唯一的选择。动脉溶栓优缺点优点：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约70%左右再通，而静脉溶栓再通率小于25%，且多数只能溶解较小动脉闭塞，如大脑中动脉M2段已远分支），全身副作用少，缩短溶栓所需时间，不增加出血的风险缺点：需多科室协调配合，技术难度高。适应症表现为脑血管病综合征，临床考虑大血管闭塞可能年龄18-80岁；颈内动脉系统发病时间在6小时以内，椎基底动脉系统在12-24小时；CT平扫未见出血或低密度影（非责任病灶的腔隙性脑梗塞仍可选择）；瘫痪肢体肌力0-3级；（NIHSS）评分11-24分患者或家属签署知情同意书尿激酶或rt-PA脱水药肝素急救药物及急救器材尿激酶使用方法25万U溶入50mL生理盐水，持续泵入或手推缓慢注入（1万U/min）。每注射10万U即通过微导管进行一次超选择血管造影；如造影显示闭塞血管再通则停止溶栓，如未再通则继续追加尿激酶直至总量达75万U（时间不应超过2小时）。治疗方法经充分药物溶栓后，将微导丝穿通血栓，以增加溶栓药与血栓的接触面积，增强溶栓效果。对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形成患者只给予局部区域性溶栓。术中和术后管理术中全程心电监护，使血压维持在稍低于160/100mmHg；监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出血。术后给予抗凝药和抗血小板药2d内皮下注射低分子肝素0.4ml/12h或100g肝素加入500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d溶栓24h后口服阿司匹林300mg/d，10d后减为100mg/d，长期服用；术中同时行支架置入术的病例，术后给予氯吡格雷75mg/d+阿司匹林300mg/d。给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血管痉挛。动脉溶栓的并发症及处置方案出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶栓药量，严密控制血压，术后血压应小于160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血小板药物。再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清除自由基脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激动脉溶栓的疗效评价闭塞血管的再通；临床症状的恢复和转归；血管再闭塞血管再闭塞急诊溶栓后的血管再闭塞率可高达70%，使溶栓治疗前功尽弃。原因：可能与术后抗凝和抗血小板治疗强度不够；或术中导管刺激引起血管痉挛有关因此，血管再通后及时应用抗凝药、抗血小板药和钙通道阻滞药至关重要。溶栓后有症状脑出血发生率可达10.9-32%，病死率高达83-86%。原因：终末血管闭塞的出血发生率较高，主要是由于其侧枝循环较少，如果闭塞时间较长，内皮细胞就会受到破坏，随之出血渗漏或破裂，而动脉局部溶栓加速了这一出血机制的转化。与溶栓治疗时间窗的延迟和溶栓药的种类和剂量有关。围手术期护理要点1.•术前护理2•术后护理3•常见并发症的观察及处理术前准备1.心理护理。2.术前6小时禁饮食。3.备皮。4.抗生素或碘剂过敏试验。5.左上肢置入静脉留置针。6.测量并记录生命体征（血压180/100mmHg)、双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。7.术前30分钟排空大小便。术后护理1、病情观察、监测生命体征变化。2、股动脉穿刺点局部护理。3、饮食护理。1、监测生命体征变化记录患者手术结束时间及神志，测量体温、脉搏、呼吸、血压每半小时一次。仔细询问患者有无不适，注意观察患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化。2、股动脉穿刺点局部护理穿刺点加压包扎6小时，嘱病人穿刺侧肢体伸直，平卧6小时，制动24小时。观察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血，敷料加压包扎是否完好，有无渗出。观察足背动脉搏动情况及下肢皮温肤色情况，30分钟1次，连续4次。如足背动脉减弱，观察足趾及甲床颜色有无发绀或皮温下降。3、饮食护理术后多饮水，以促进造影剂的排泄。病情允许可进食清淡易消化食物，忌油腻硬固刺激性食物。穿刺点并发症1.穿刺部位皮下瘀斑、局部血肿（腹膜后血肿、腹膜内血肿、腹股沟和股部血肿、腹壁血肿）。2.假性动脉瘤：穿刺点过低，压迫不当。（超声定位下压迫，压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝血酶局部注射、外科修补）3.腹膜后血肿：穿刺点过高，灾难性后果，防重于治。（停用抗凝剂、维持血容量、防止休克、外科修补）4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、超声下压迫、外科修补）5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）如何避免或减少穿刺点并发症？医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必要的护理措施、及时向医生报告病情变化。患者：疾病、操作的要求、依从性。观察及护理要点视沙袋是否移位，肢体位置，局部皮肤是否有青紫、苍白、肿块。触穿刺部位是否有压痛、是否触及搏动性包快。听穿刺部位局部是否有杂音。查血常规、凝血功能、抗凝剂用量、全身皮肤有无瘀斑。感谢陪伴共同进步！