第五章--儿童安全防护基础知识

学习目标：了解儿童福利机构的选址以及建筑、设备和玩具的安全选择；熟悉儿童玩具的特点、卫生要求和安全教育的内容；掌握各种生活用品的使用和妥善管理，以及常见意外伤害的现场处理原则等知识。第五章儿童安全防护基础知识学习目标：了解儿童福利机构的选址以及建筑、设备和玩具的安全选择；熟悉儿童玩具的特点、卫生要求和安全教育的内容；掌握各种生活用品的使用和妥善管理，以及常见意外伤害的现场处理原则等知识。一、儿童生活环境的安全（一）儿童福利机构的选址要求1.远离各种污染，符合国家卫生标准要求。2.日照充足，场地干燥，排水通畅，环境优美，接近绿化地带，严禁种植有毒或带刺的植物。3.附属于其他单位的儿童福利机构必须选用低层，严禁设在地下室或半地下室。（二）儿童福利机构的建筑安全要求1.平面分布2.防火与疏散3.地面4.楼层和楼梯：房屋的楼层不能超过三层，楼梯应设有儿童扶手。5.门窗6.平台栏杆7.嬉水池8.建筑材料（三）儿童福利机构的设备安全要求1.电器设备：插座安装在1.6米以上。2.家具3.卫生间4.室外活动器械5.噪声要求：室内噪声级小于50分贝。（四）儿童生活区域的环境安全1.为让儿童有个安全的生活环境，室内地面宜采用地板、地毯、备有围栏，椅角、桌角、墙角以圆角为宜，以免跌伤和碰伤的发生。2.儿童出入的门应向外开，不宜装弹簧，在门缝处可加塑料及橡皮垫，以免夹伤手指（趾）引起骨折。窗户、阳台、楼梯口应有栏杆，栏杆应采用直栏，高度不低于1.1米，栅间距不大于11厘米，中间不设横向栏杆，以免孤残儿攀越。儿童房屋设置应远离公路、河塘和厕所等，以免发生车祸及溺水。卫生间里由于每日需要洗漱，地面经常是潮湿的，在这样的环境中，稍微不当心就会发生滑跌、碰撞伤害；更有甚者，由于操作不当，照顾不周，还会发生儿童人身安全事故。（五）孤残儿童护理员生活照料安全1.儿童洗澡，要注意防溺水2.儿童洗澡，要注意防烫伤3.儿童洗澡，不要给儿童在浴缸中玩耍薄脆易碎的玩具，防止不慎破碎后刺伤皮肤。二、儿童生活用品的安全1.小于4岁儿童的床应有床栏，床栏设计应使儿童不能自行放落，以防坠床。2.热水瓶、热汤锅、粥锅、火柴、打火机、刀、剪等应放到儿童不能取到的地方，以免发生烫伤、烧伤及割伤。3.室内装烤火炉应有安全措施。4.室内电器插座应安装在1.6米以上或有保护装置，电线应用暗线以免儿童接触。三、儿童玩具的安全性（一）选择安全玩具的要求1.玩具要选用健康向上的，有利于促进儿童的身心发育；不能选择鬼怪式的恐怖玩具，给儿童心理造成伤害。2.玩具的材料要选用木质的、无毒软塑料或橡胶材料制作，表面光滑，无锐利的边角。3.毛绒制作的玩具，容易细菌超标，引起儿童皮肤炎症，应选购易于消毒和洗涤的玩具。4.化纤制作的玩具，会给有过敏史的儿童造成呼吸道过敏。5.充电类的电动玩具，要有安全保护装置。如果发生意外时会自动停止，防止儿童在充电中触电，或者使用时被电击伤。6.玩具内的电池要定期更换，以免电池内的化学物质影响健康。7.发声类的玩具，要防止声音或噪声过大，损伤儿童的听力。8.油漆类的玩具，要防止重金属超标，特别是铅超标，对儿童造成损害。9.易燃、易爆物品不能给儿童玩耍，在喜庆佳节放鞭炮、焰火时，要谨防火灾及炸伤儿童的面、手、眼等部位。10.玩具大小和轻重应与儿童的年龄相适合，玩具不要过小，以免儿童误入口腔、耳、鼻腔造成耳、鼻、气管及食管异物。玩具也不能过重，否则容易压伤年龄小的儿童。11.定期检查玩具，对大型玩具的连接处、焊接处要加强观察，有无生锈、松动，及时进行油漆或更换；特别是小心有尖锐边缘和尖点的玩具及有破裂的木头表面玩具，要将破裂或分离的玩具及时维修。（二）自制安全玩具1.选用自然物质制作玩具。2.选用无毒无害的废旧物质如纸、纸板、布等制作玩具。（三）定期对玩具进行消毒定期使用0.2％过氧乙酸对玩具进行擦拭，或浸泡20~30分钟。四、安全教育（一）孤残儿童护理员的教育1.孤残儿童护理员要认真地照顾儿童，尤其是婴幼儿时期，必须做到放手不放眼，放眼不放心。2.孤残儿童护理员在护理儿童时，不能用提物的方式，突然提起儿童的手臂，或用粗暴的动作给儿童穿脱衣服，以免引起脱臼。3.孤残儿童护理员手提开水壶时要提防儿童从旁边突然冲过来；给儿童洗脸、洗脚、洗澡，要先倒冷水后倒热水，以防发生烫伤。4.孤残儿童护理员应培养儿童良好的饮食习惯，进餐时细嚼，勿狼吞虎咽，以免将鱼刺、骨片及果核吞入。5.儿童在进餐时孤残儿童护理员切勿惊吓、逗乐儿童，以免儿童大笑、大哭而将食物吸入气管。6.对孤残儿童护理员进行安全知识教育培训，普及各种常见意外事故的处理、急救知识。（二）儿童的教育1.教育儿童不要玩火、攀高，以免发生烧伤及跌伤。2.教育儿童遵守交通规则，识别红绿灯，横穿马路要走人行横道线，行走时要在人行道上。勿在路边上游玩。3.教育儿童相互有爱，玩耍时不互相打架、推拥，以免跌伤。4.雷雨时，勿在大树下、电线杆旁或高层的墙檐下避雨，以免触电。五、意外伤害的处理方法现场救护原则是：立即脱离危险区，先救命再就伤，现场初步急救，加强转院途中的监护。（一）气管及食管异物1.气管异物气管异物指喉、气管、支气管的异物。气管异物是常见的凶险性意外事故，尤其以刚学会走路到2岁间的儿童多见，死亡率高。（1）原因多见5岁以下的儿童在吃瓜子、花生或豆类等食物时，因哭、笑、喊叫而致；也可因口含食物或物品在跑、跳、跌扑而致，不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、纽扣、硬币等吸入气管。（2）观察与判断异物使气管受到刺激，突然出现一系列症状。轻者发生呛咳、呼吸困难、发绀、喘鸣，重者出现窒息。（3）急救处理在呼救的同时，如果儿童气管完全被异物堵塞（如果冻），又远离医院，现场可用海氏腹部冲击法。①如果是幼儿，急救者取坐位，让幼儿背靠急救者坐在腿上，头略低，张口嘴，急救者以双手食指和中指放在幼儿的上腹部，用力向后上方冲击性地挤压，可反复有节奏地进行数次，这是利用肺内的残气形成气流，将异物由气道冲出。②如果是婴儿，将婴儿面向下托在前臂上，用手掌根使劲向前下方拍婴儿背部，驱出异物。③用于儿童气管异物时，抢救者从背后抱住儿童的腹部，一手握拳，将大拇指一侧放在儿童腹部（脐部稍上方），另一手握住握拳之手，用力向后上方冲击性地挤压。儿童如不能站立也可取仰卧位，抢救者两腿分开跪在儿童大腿外侧，双手叠放，两手掌向前上方冲压。④上述方法未奏效时，应分秒必争尽快送医院。转院途中如发生呼吸停止，则给与口对口人工呼吸。2.食管异物（1）对食管异物的错误处理①喝醋：认为醋能将鱼骨化掉，其实不可能起到立竿见影的效果。②吞饭团或吃馒头：企图将鱼骨、鱼刺推下去，这样做很危险，由于食物的挤压作用，可以使鱼骨、鱼刺穿透食管壁，刺破大血管，危害更大。（2）食管异物的防范措施①不要养成儿童将小物品含在嘴里的习惯：如纽扣、硬币、曲别针、铁钉等。②不要为婴儿购买带有小“玩具”的小食品。③儿童进食时要仔细挑净鱼刺、鱼骨、确保安全。进食时细嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。④进食时保持安静。（3）对食管异物的正确处理①鱼刺卡在咽部的处理方法：一旦鱼刺卡在咽部，可按下列步骤进行。●立即停止进食，尽量减少吞咽动作。●作咳痰的动作把刺咳出来。●刺激咽后壁，诱发呕吐动作，帮助排除鱼刺。●让儿童张大嘴，发“啊”的声音，或用小匙柄将舌面下压，以电筒照射，即可看到咽部的情况，若发现鱼刺，可用镊子夹住，轻轻拔出。●如鱼刺的位置较深，不易发现，应立即去医院请耳鼻喉科医生处理。②异物进入食管的处理方法：异物进入食管的处理步骤。●带儿童区去医院，说清异物的种类、大小、形状（圆钝或尖锐）、吞咽的时间和症状（如腹痛等）。●如果是光滑金属异物，体积不大，如硬币等，做胸、腹部X线检查以观察硬币的位置。如果硬币卡在食管中，可通过食管镜用钳子钳出；如果在胃里，可通过胃镜检查，取除硬币；如果硬币已通过幽门管进入十二指肠，要追踪观察是否排出体外。●如果是非金属类的异物，往往不能通过X线发现。对于体积不大的光滑圆钝异物，可通过多吃含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、竹笋等，促使异物从大便中排出。每天检查大便，观察异物是否排出体外。●如果吞下的异物为不规则形，或细长针状，必须立即去医院急诊。因此类异物最易引起食管、胃、肠的损伤，甚至穿孔，是食道异物中最为危险的。应由医生通过食管镜、胃镜或肠镜检查，确定异物所在位置，手术取出。●如儿童出现腹痛、呕吐，甚至呕血、便血，说明可能已发生胃肠损伤、出血或梗阻，必须立即去医院，万万不可延误。（二）脱位急救处理的方法：1.确定脱位后，立即将脱位肢体用三角巾适当固定后送往医院。一般需在麻醉下复位，因此在受伤后暂时禁食，以免麻醉时引起呕吐。2.肩关节前脱位及肘关节脱位在复位后应在屈肘位用三角巾悬吊或石膏固定，3周后开始练习肩部及肘屈伸活动。桡骨头半脱位复位后不须固定，但很易复发，到8~9岁后多自行痊愈。（三）创伤1.简单性创伤（1）急救处理①首先检查伤口大小、深度，有无严重污染及异物存留，同时应及时用冷开水或肥皂水将伤口洗净，并将可见异物清除。②擦伤及挫伤。轻者进行局部的清创处理后涂红汞，重者需消毒包扎送往医院。③切割伤。创口浅表，边缘整齐，出血不多，给予局部清创后涂红汞或用蝶形胶布牵拉伤口，一般能自行愈合。若伤口较大、较深，出血较多，创面不整齐，以及颜面部和手指的切割伤，一般需清创缝合，因此，均应及时送医院处理，在转院前先用消毒纱布将局部包扎压迫止血，途中将出血部位抬高。④刺伤。虽创口较小，但创底较深，易有污物带入，应送往医院清创后，同时使用抗生素及破伤风类毒素。⑤头部的血肿。早期可用冷敷，48小时候后热敷，大多可吸收。较大的血肿应到医院给与处理，在严格无菌操作下穿刺抽吸，加压包扎，2~3天后再打开绷带。如多次抽吸不愈，应去医院寻找出血点，彻底止血。2.复杂性创伤除局部创伤外，尚有其他组织与脏器的损伤。因此必须及时送医院做系统的检查，以明确诊断，及时给与正确的处理。在转院过程中，应注意安全，尽量减少体位及肢体的移动，用消毒巾包裹创面，已达到止血及避免污染。应注意包扎勿过紧，以免影响局部的供血。手指（趾）被切断或牙齿被脱落时，应将离体的指（趾）或牙齿用消毒巾包裹一起带到医院，以便再植。（四）鼻出血1.原因儿童鼻出血以鼻外伤常见，全身性疾病如血友病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、维生素K缺乏，急性传染病高热时也可引起。2.观察与判断鼻出血可以发生在鼻腔任何部位，最常见为鼻中膈前下方，所谓立特区，出血量多少不一，站立或坐位时多由鼻前孔流出，卧位时多流向后鼻孔，儿童常吞咽入胃，而引起呕吐，吐出物中常带有褐色。3.急救处理（1）立即将儿童抱起取半卧位，安慰儿童别惊慌，疑有休克时取平卧头低位，并在颈部或鼻部敷冰。（2）局部止血法：①指压法：鼻中膈前部出血，可用手指将鼻中翼压向鼻中膈紧捏数分钟，在头部、鼻根部敷冷水毛巾。数分钟后多数可以止血。②棉球止血法：当出血较多或出血不能控制时，应送往医院，采取棉球塞入鼻腔，压迫止血，可以减少出血或停止出血；如棉球蘸有止血粉、1%麻黄素、0.1%肾上腺素等效果更好，同时压迫出血侧的鼻翼，出血后数分钟后再将填塞鼻腔的棉球取出。（3）如经以上处理出血不止者，应在医院做进一步的检查，以便查明出血原因作相应处理。（五）烫伤与烧伤烫（烧）伤指高温物质（开水、热汤、热油、蒸汽等）、火焰、腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织的损伤。1.烫（烧）伤的临床表现：烫（烧）伤可根据损伤深度及临床表现分为Ⅲ度（1）Ⅰ度：损伤皮肤表皮角质层，有红斑而无水疱，疼痛显著。（红斑型）（2）Ⅱ度：损伤皮肤表皮全层及真皮，局部有水泡，并有剧烈疼痛。（水泡型）（3）Ⅲ度：损伤皮肤全层，或深达脂肪及肌肉组织，表面干燥呈蜡白色，或焦黄坚硬并失去弹性，痛觉迟钝或无痛感。（焦痂型）2.急救处理（1）火烧伤。一旦烧烫伤意外造成，应立即协助儿童脱离伤害源。如儿童身上着火，应立即用毛毯等裹住灭火，也可使儿童卧倒翻滚，切忌到处奔跑，否则将会助长火势。（2）热水烫伤（p207)①冲②脱③泡④盖⑤送（3）化学性烧伤无论化学剂的成