刺激性气体

四刺激性气体（irritantgas)概述1、刺激性气体：指对眼、呼吸道粘膜或皮肤具有刺激作用的一类有害气体的总称。这类气体常以局部损害为主，仅在刺激过强时，才会有全身反应。2、决定刺激性气体毒作用程度的两个重要因素：浓度高溶解度：引起上呼吸道的快速刺激作用NH3溶解度中溶解度：低上部呼吸道，高深部Cl2低溶解度：深部呼吸道，光气3、最常见的刺激性气体有：CI2、NH3、COCI2（光气）、硫酸二甲酯、氮氧化物等。（一）、刺激性气体的种类除部分强氧化剂以及可以形成碱性物质外，几乎多数都与遇水形成酸有关。（二）、刺激性气体的毒作用机理酸：由细胞中吸出水分，凝固其蛋白质细胞破坏局部碱：由细胞中吸出水分，碱化脂肪细胞溶解坏死氧化剂：氧化很多细胞成分，如臭氧、NO2全身：毒物吸收入血形成全身毒性作用(三)、临床表现1、急性刺激症状：属于酸碱直接损伤作用。如CI2HCI引起眼和上呼吸道炎症喉头水肿支气管炎肺炎2、肺水肿：包括肺间质和肺泡腔水肿A、肺泡上皮细胞和肺泡腔内表面活性物质受破坏肺泡塌陷水进入肺泡肺泡上皮细胞有二种：I型细胞（膜细胞）：其受到破坏将使肺泡的结构受到破坏II型细胞（表面活性物质分泌细胞）：受破坏后表面活性物质分泌，肺泡水肿B、肺泡间隔毛细血管通透性，肺间质水肿C、肺淋巴循环受阻，肺内液体渗出化学性肺水肿可分为以下四期：刺激期：接触后立即引起的呛咳潜伏期（假象期）：在2小时---2天不等肺水肿：大量粉红色泡沫样痰恢复期：1--2周内可基本恢复，一般不留后遗症3、成人呼吸窘迫综合症（ARDS，adultrespiratorydistresssyndrome）：是严重创伤、中毒、休克、烧伤等引起的进行性呼吸窘迫，低氧症为特征的急性呼吸衰竭，毛细血管通透性增加。4、个别刺激性气体的致敏作用（如：toluenediisocyanate)TDI5、皮肤、粘膜的刺激反应6、并发症气道粘膜坏死脱落，肺不张，纵隔气肿、自发性气胸，化学性肺炎，肺部感染，肺纤维化，昏迷，中毒性心肌炎。（四）、防治肺水肿1、一般治疗：处理灼伤，用大量的清水冲洗，或2-4%的硼酸或5%的醋酸冲洗；呼吸道用3-5ml中和剂或0.5%异丙基肾上腺素0.5ml加入10ml生理盐水雾化吸入;生理盐水冲洗眼睛2、纠正缺氧：高压氧仓治疗3、激素：使用要早，量要足。地塞米松10mg或氢化可地松100--300mg，静脉滴入。4、限制静脉补液量：500--1000ml/每日，负平衡，最好从消化道给入。5、对症治疗：镇静、止咳、抗感染。6、机械性排痰、气管切开，消泡剂雾化吸入甲基硅油。（五）、预防1、卫生技术措施：管道化、密闭化、自动化，防止跑、冒、滴、漏。2、个人防护措施：防酸：3%氧化锌，防碱：5%硼酸油膏。3、卫生保健措施：对工人定期体检，定期测定车间刺激性气体的浓度。五窒息性气体（asphyxiatinggas)窒息性气体：主要以气态吸入而直接引起窒息作用的物质(一)、窒息性气体的分类1、单纯性窒息性气体：本身毒性很低，或属惰性气体，但由于其在空气中的相对含量增高，使氧含量相对大大降低，如N2、CH3（甲烷）、水蒸气。2、化学性窒息性气体：主要能对血液或组织产生特殊化学作用，使氧的运输或组织利用发生障碍。(二)、窒息性气体中毒的一些特点1、任何一种窒息性气体的主要致病环节都是引起机体缺氧。2、脑对缺氧最为敏感，治疗关键是脑缺氧和脑水肿3、必须针对不同毒物的作用机制，进行有效的解毒治疗(三)、常见的窒息性气体毒作用及治疗1、一氧化碳（CO）理化特性：A、无色、无味、无臭B、爆炸极限为12.5-74%C、不溶于水，但易溶于氨水中接触机会：接触广泛，含碳化合物不完全燃烧均可产生毒作用机理：CO+HbHbCO阻止HbCO呼吸道肺CO+HbO2HbCO+O2携带O2CO与细胞色素a3结合阻断细胞利用氧几种主要工业气体中CO含量（%）气体名称CO含量气体名称CO含量爆炸气体34-61高炉气体30-32水煤气37-40炼钢炉气体25-30半水煤气32-36铸造排出气18发生炉煤气20-30内燃机排出气6.3-13.5临床表现：急性中毒：分成急性轻度、中度和重度中毒慢性中毒：主要为神经衰弱样症状中毒症状与血液中HbCO浓度之间的关系HbCO%中毒症状中毒程度0-无症状，激烈劳动后喘息，轻度头痛10-中等劳动后喘息轻度20-头痛，太阳穴处跳痛，易兴奋30-剧烈头痛、恶心、眩晕、呕吐40-幻觉、步行失调，呼吸、脉搏急促中度50-意识丧失或昏迷，脉弱频数60-深度昏迷、尿、便失禁70-反射消失重度80-死亡治疗：高压给氧脱水--防脑水肿20%甘露醇250ml静注人工冬眠能量合剂类：ATP20-40mg/日VitC15-30mg/日辅酶A50U/日2、氰化氢理化特性：A、具有苦杏仁味，无色气体C、其水溶液为氢氰酸接触机会：A、化学工业中制造氰化物B、从矿石中提炼贵重金属（金、银）毒理：硫氰酸盐尿HCN肺CN-呼吸道少部分CN-HCNOCO2+NH3肺贮存库HCOOH参与一碳代谢肾氰钴胺素（参与VitB12代谢）少部分形成微毒腈类尿或唾液毒作用机理：CN-可抑制40多种酶类，其中与细胞呼吸酶的亲和力最大CN-与氧化型细胞色素氧化酶中的Fe3+结合，阻止其还原为Fe2+，呼吸链中断，细胞内窒息，皮肤粘膜呈樱桃红色毒作用表现：前驱期呼吸困难期痉挛期麻痹期死亡HCN对人的急性吸入毒性浓度（mg/m3)毒作用5-20个别人感到头痛、眩晕20-50几小时后，感到头痛、恶心、呕吐、心悸50-60能耐受0.5-1小时100-150一般在1小时内死亡20010分钟死亡治疗方法：A、亚硝酸钠硫代硫酸钠疗法原理：亚硝酸钠为“高铁血红蛋白形成剂”，可使体内短时间内形成10-20%的高铁血红蛋白，Fe3++CN-高铁氰化血红蛋白。亚硝酸异戊酯从鼻中吸入同时静注0.3g亚硝酸钠（10-15ml液体中）随即用同一针头注射25g（50ml）硫代硫酸钠形成硫氰酸盐从尿中排出。