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心血管影像诊断学赣南医学院第一附属医院CT-MR室刘少强心血管重点•1、心脏X解剖及各房室增大的X线表现；•2、冠脉各分枝解剖；各房室及大血管的影像测值；•3、先天性心脏病房、室缺；法四、动脉导管未闭的影像学表现；•4、风心、冠心；•5、心肌病；•6、肺栓、主动脉夹层心脏大血管检查方法比较•1、毫无疑问，DSA（血管造影）是心血管检查的金标准，准确细腻，也是介入治疗的必须手段，但DSA有创，病人与医生均接受大剂量的X线照射，费用贵，所以DSA一般作为其他检查不能解决诊断问题或介入治疗时才使用。心脏大血管检查方法比较•2、超声检查是心脏与（部分）血管疾病的首选。•简单、实用、费用低、无创、无放射线危害、可观察心脏运动与功能、可测定血流速度、可重复使用，尤其是在心脏方面，在血管方面缺乏整体观，与医生的手法有显著关系。心脏大血管检查方法比较•3、普通X线•叠加像•只能了解心脏大血管的大体形态，不能观察心脏血管内部情况，在心血管疾病临床诊断价值逐渐被代替，但作为一种基础知识，常在考试中出现。心脏大血管检查方法比较•4、多排（64以上）螺旋CT•在血管（含冠脉）疾病诊断已经成为主导地位，又快以准，在心脏疾病诊有断较高价值•有造影剂、射线。心脏大血管检查方法比较•5、MR•与CT类似•在心脏有些方面（心肌病变）优于CT；•冠脉及大动脉诊断明显差于CT；•静脉增强MRV较CTV更好。•无射线，但操作繁锁。心脏大血管检查方法比较•6、核医学•心肌缺血与梗死诊断的金标准检查方法1-X线•一：X线检查•心脏三位片•1、后前位：即胸部正位片，病人面向暗盒，射线从背部进入体内，焦片距为1.8－2m，以免心脏被放大失真，中心线对准胸6椎体。2、右前斜位：病人以后前位开始，右侧身体紧贴暗盒保持不动，左侧向后旋转45－55度，射线从左侧进入体内。投照时患者需口服硫酸钡造影剂。3、左前斜位：病以后前位开始，左侧身体紧贴暗盒保持不动，右侧向后旋转55－65度，射线从右侧进入体内。检查方法2-DSA•二、DSA检查方法-3：CT三、CT增强后重建（平扫价值有限）1、电子束CT2、多排螺旋CT检查方法4-MR•MR检查：•1、平扫（白血与黑血技术）•2、增强与灌注；心功能检查；MRA。第一节：正常影像学表现-1X线表现•1、正位片：主动脉结肺动脉段左心室右房上腔V与升主A左心房第一节：正常影像学表现1-X线表现•2、右前斜位左房右房右室左室主动脉弓肺动脉段第一节：正常影像学表现1-X线表现•3、左前斜位左室段右室右房左房升主动脉第一节：正常影像学表现1-X线表现•4、左侧位左室右室右室流出道与肺动脉段升主A左房心胸比率测量cardio-thoracicratio心胸比率=心脏横径T1+T2胸廓横径T0.5正常上限0.51~0.55轻度增大0.56~0.60中度增大0.60重度增大心脏大血管的大小正常影像学表现2-造影表现•1、右心造影正常影像学表现2-造影表现•2、左心造影冠脉解剖正常影像学表现2-造影表现•冠状动脉造影右冠造影右缘支后降支左前斜位主干右房室支圆锥支右室前支右冠状动脉后降支窦房结支左冠造影左旋支左前降支左缘支头侧左前斜位前室间支旋支左缘支正常影像学表现3-CT表现主动脉弓层面肺动脉层面左心房层面四腔心层面二尖瓣主动脉瓣不同方向重建瓣膜形态不同冠脉CTA心包•心包厚度1-2mm，大于4mm为异常大血管•1、升主动脉（正常管径30.4+/-3.8•2、降主动脉•23.9+/-3.8•3、肺动脉26.4+/-4.2正常影像学表现4-MR表现肺动脉层面双心室层面四腔心层面主动脉根部层面轴位右心室层面气管分叉层面左心房层面升主动脉层面冠状位上腔静脉层面降主动脉层面右心室层面升主动脉层面矢状位平行室间隔长轴位垂直于室间隔长轴位左房测量值：舒张末期：22.4+/-3.0mm收缩末期：30.7+/-4.8mm右房测量值舒张末期：28.2+/-4.8mm收缩末期：41.6+/-4.8mm右室测量值舒张末期：35.9+/-4.2mm收缩末期：27.6+/-3.8mm左室长径舒张末期：71.8+/-8.4mm收缩末期：54.2+/-8.5mm左室短径舒张末期：46.2+/-3.9mm收缩末期：30.2+/-3.6mm左室侧壁舒张末期：7.7+/-1.1mm收缩末期：12.2+/-1.5mm室间隔：舒张末期：7.5+/-1.1mm收缩末期：11.7+/-1.5mm收缩期室壁增厚，室腔扩大舒张期室壁变薄，室腔缩小考考•右前斜位：左前斜位：124653主动脉结肺动脉段左心室右房上腔V与升主A左心房563412左房右房右室左室主动脉弓肺动脉段53241左室段右室右房左房升主动脉12345672134异常影像学表现之一-异常X线表现•1、左房扩大•双心房影（正位）•左心耳隆突—病理性第三弓（正位）•食管左房压迹（右前斜、侧位）•左主气管抬高（侧位）双心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）左心房增大主要见于二尖瓣左房增大食管左房压迹deviationoftheesophagus轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠基本病变——左房大异常影像学表现之一-异常X线表现•2、右房增大正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变——右房大异常影像学表现之一-异常X线表现•3、右室增大正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大异常影像学表现之一-异常X线表现•4、左心室增大正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm异常影像学表现之一-异常X线表现•5、主动脉异常：主动脉扩张迂曲超出上腔静脉，主动脉结钙化为动脉硬化表现，边缘不规则或钙化内移为主动脉夹层表现。异常影像学表现之一-异常X线表现（三）肺血异常•1、肺充血•肺动脉血流量增多，主要见于左向右分流先心病。•X线表现：肺动脉段突出，肺门增大，右下肺A增宽大于15mm，周围肺动脉呈比例增粗，血管周围清晰。•肺门午蹈。X线表现：肺动脉段突出，肺门增大，右下肺A增宽大于15mm，周围肺动脉呈比例增粗，血管周围清晰。肺门午蹈。异常影像学表现之一-异常X线表现（三）肺血异常•2、肺血减少：右心流出道受阻，肺动脉血流量减少（肺动脉狭窄或法四）。•X线：双肺血管减少纤细，肺门变小，肺动脉段平直或凹陷。但当肺动脉瓣狭窄时可引起窄后扩张。X线：肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加严重缺血引起侧会循环——表现为周围血管增粗紊乱异常影像学表现之一-异常X线表现（三）肺血异常•3、肺瘀血：肺静脉回流受阻，引起肺静脉内血液增多。主要见于二尖瓣狭窄、左心衰等•X表现：肺静脉普遍增粗，边缘模糊，肺透亮度减低。•肺门增大。X表现：肺静脉普遍增粗，边缘模糊，肺透亮度减低。肺门增大。异常影像学表现之一-异常X线表现（三）肺血异常•4-1、肺动脉高压：收缩压30mmHg，平均压20mmHg。常见疾病左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化•肺动脉高压的X线表现：•1肺动脉段突出；•2肺门增大，肺门午蹈；•3右下肺动脉大于15mm；•4残根征：为阻塞性肺脉高压的表现—肺门区血管粗，边缘区血管变细；•5高血流量肺动脉高压全肺动脉扩张；•6右室增大。异常影像学表现之一-异常X线表现（三）肺血异常•4-2、肺静脉高压•肺静脉压10mmHg常见疾病左房阻力增加：二狭，左房肿瘤左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰肺静脉狭窄或阻塞•肺静脉压25mmHg时•上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布。•液体渗出•间质性肺水肿•肺泡性肺水肿异常影像学表现之一-异常X线表现（三）肺血异常•4-2-1、间质性肺水肿压力＞25mmHg左右时出现间隔线K氏线（不同部位小叶间隔增宽）B线：长2-3cm，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区C线：网格状影，多位于下肺野A线：长5-6cm，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶胸膜下和胸腔少量积液C线BAC异常影像学表现之一-异常X线表现（三）肺血异常4-2-2、肺泡性肺水肿一侧或两侧广泛分布的模糊片影双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，“蝶翼状”阴影来去迅速，治疗后可很快吸收异常影像学表现之一-异常X线表现（三）肺血异常•4.2.3含铁血黄素沉着•病变特征为肺泡毛细血管出血，血红蛋白分解后形成的以含铁血黄素形式沉着在肺泡间质，最后导致肺纤维化•见于二尖瓣性心脏病与多发性肺内出血的病人；•X线呈结节与点状影，似粟粒性肺结核。双肺粟粒状改变，心脏改变异常影像学表现之一-异常X线表现（四）心脏造影异常•1、体积异常：•表现各房室增大或缩小。•心肌肥大常有肌柱增粗表现；异常影像学表现之一-异常X线表现（四）心脏造影异常•2、交通异常房间隔缺如，室间隔缺如及动脉导管未闭；异常影像学表现之一-异常X线表现（四）心脏造影异常•3、瓣膜异常•瓣膜肥厚，瓣口狭窄与关闭不全。•瓣口狭窄时血液通过受限呈喷入式流动。•瓣膜关闭不全时可见收缩期血液通过瓣口倒流。二尖瓣关闭不全异常影像学表现之一-异常X线表现（四）心脏造影异常•4、形态异常•心肌肥厚时，左心室呈芭蕾足样变形；•血栓形成或粘液瘤时腔内有充盈缺损区。•室壁瘤时局部向外呈囊袋状突出。异常影像学表现之一-异常X线表现（四）心脏造影异常•5、位置异常镜面心，右旋心、主动脉骑跨；大动脉转位。F4主动脉部分位于肺A上方异常影像学表现之一-异常X线表现（五）冠状动脉造影异常•冠状动脉狭窄与扩张•开口异常•异常交通异常影像学表现之二-异常CT表现（一）心脏异常之心肌异常•1、心肌厚度异常•心肌厚度的改变：•变厚：肥厚性心肌病或高血压心肌病•变薄：室壁瘤异常影像学表现之二-异常CT表现（一）心脏异常之心肌异常•2、心肌密度改变：•密度增高（钙化）或减低（坏死）。•强化与不强化：心肌梗死早期不强化，延迟期强化。异常影像学表现之二-异常CT表现（一）心脏异常之心肌异常•3、心肌运动的异常，运动增强（甲亢）与减弱或消失（心肌病），室壁瘤呈反向运动异常影像学表现之二-异常CT表现（一）心脏异常之心腔异常•1大小的改变：•扩大：扩张性心肌病及继发性扩张•减小：肥厚性心肌病异常影像学表现之二-异常CT表现（一）心脏异常之心腔异常•2、心腔内密度的改变：•平扫：新血栓与血栓钙化呈高密度。•增强扫描：血栓与肿瘤呈低密度。异常影像学表现之二-异常CT表现（二）心包异常•1、心包缺损：91%为部分性，9%为完全性，70%在左侧。异常影像学表现之二-异常CT表现（二）心包异常•2、心包积液。•CT可检出50ml心包积液。少量积液位于左室及右房后外房少量积液异常影像学表现之二-异常CT表现（二）心包异常•3、心包肥厚与钙化•正常心包厚度约1-2mm，大于4mm为增厚，钙化密度高，多个结核所致，异常影像学表现之二-异常CT表现（二）心包异常•4、心包肿瘤或占位•心包囊肿；•转移瘤最常见，呈不侧结节状增厚。异常影像学表现之二-异常CT表现（三）冠脉异常•1、粥样硬化斑块•1）钙化斑块•2）非钙化斑块•3）混合型斑块异常影像学表现之二-异常CT表现（三）冠脉异常•2、冠状动脉狭窄•狭窄形态呈向心性与偏心性•狭窄范围：局限性（＜10mm）、节段性（10-20mm）、弥漫性（＞20mm）•狭窄程度：轻度（＜50%）中度（50%~75%），重度＞75%。异常影像学表现之二-异常CT表现（三）冠脉异常•3、冠脉扩张•＞7mm或大于邻近动脉