心血管疾病营养处方专家共识

心血管疾病营养处方专家共识序言•膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素•循证医学证据：膳食中能量、饱和脂肪和胆固醇蔬菜水果心血管病发生风险合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石•医学营养治疗和生活方式治疗可减少和其他心血管疾病危险因素•为心血管疾病二级预防的措施之一。•经济、简单、有效、无副作用的特点。一、膳食、营养因素与心血管疾病•心血管疾病与膳食因素、生活方式密切相关•鱼和鱼油•蔬菜和水果•富含亚油酸和钾的食物•植物甾醇心血管疾病•饱和脂肪酸（豆蔻酸、棕榈酸）•反式脂肪酸•高钠饮食•大量饮酒•超重和肥胖显著•维生素E补充剂与心血管疾病无关联•亚麻酸、油酸、膳食纤维（非淀粉多糖）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸很可能减少心血管疾病风险;•膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加心血管疾病风险•硬脂酸与心血管疾病无关•类黄酮和大豆制品可能减少心血管疾病风险心血管疾病发生风险（一）膳食脂肪酸和胆固醇•1.饱和脂肪酸脂肪酸和膳食胆固醇与心血管疾病强相关脂肪摄入量过高，尤其是饱和脂肪酸摄人增多可升高TG、TC、LDL水平存在：畜肉、肥肉、禽肉、棕榈油、奶制品中的豆蔻酸、棕榈酸、月桂酸•二.反式脂肪酸常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸。反式脂肪酸摄入过多，冠心病风险增加。存在：反式脂肪酸主要存在于氢化植物油〈如起酥油人造奶油〉及其制品〈如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末〉推荐尽可能地减少氢化植物油及其制品的摄人，特别是心血管疾病患者及其高危人群•3.不饱和脂肪酸降低TC和LDL-C的水平油酸是唯一的单不饱和脂肪酸，主要存在于茶油、橄榄油、菜子油和坚果•4、胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇主要的膳食来源。尽管胆固醇摄人量与心血管疾病关系的研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄人过多升高血水平，因此应尽可能减少膳食胆固醇的摄入。(二)植物甾醇•广泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物（三）膳食纤维•许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低TC和LDL-C，高膳食纤维以及富含全谷粒的食物、豆类、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病风险。(四）抗氧化营养素(剂）叶酸、类黄酮叶酸•叶酸与心血管疾病的关系多数是通过其对同型半胱氨酸的影响得出的结论。同型半胱氨酸很可能是一个独立的冠心病危险因素和卒中危险因素。血浆叶酸的下降与血浆同型半胱氨酸水平的升高有很大关系，补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。类黄酮•类黄酮是多酚类化合物，广泛存在于各种新鲜蔬菜和水果、茶叶等食物中。前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关。(五）钠和钾•钠摄人量与血压直接相关。24H尿钠排泄量与急性冠心病呈正相关，尤其是超重男性。•提高钾摄人量可使正常人收缩压及舒张压分别下降1.8/1.0mmHg。高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg.•钾摄人量与卒中呈负相关•食物•冠心病和卒中与蔬菜、水果摄入负相关。•鱼：绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险。•坚果:大型流行病学研究证明，经常吃富含不饱和脂肪酸的坚果与冠心病低风险相关。•大豆：大豆含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、钙、B族维生素以及异黄酮、植物留醇及大豆低聚糖等，是我国居民膳食中优质蛋白质的重要来源每日摄人25g的大豆蛋白，并且保持低饱和脂肪酸和低胆固醇饮食，可以降低心脏病发生的危险•酒和酒精:有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心病风险。无论是啤酒、葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都只与冠心病低风险有关，并不适用于其他心血管疾病，也不提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒。二、心血管疾病营养治疗原则•营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素。•营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地营养诊断、科学地营养干预，全面地营养监测•医学营养治疗计划需要3~6个月的时间。首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄人量，即减少肉类食品、油炸油煎食品和糕点摄人;减少膳食钠的摄人量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄人量。•其次是给予个体化的营养治疗膳食6周•极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。在二级预防中，这类膳食也可以辅助药物治疗。•高血压限制能量的平衡膳食，维持健康体重：适当地降低能量摄人有利于收缩压和舒张压以及LDL-C。•四）急性心肌梗死急性心肌梗死为心脏疾病严重类型，及时进行抢救是治疗成功的主要关键。合理饮食措施对于患者康复及预防并发症发生有重要作用。•1.制订营养治疗方案前:应了解患者用药情况，包括利尿药、降压药；血钠、血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量;了解患者饮食习惯等。•急性期1~3天时:一般每天低脂流质饮食。根据病情，控制液体量。