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目录简史定义应用方法特征展望Introduction（Introduction)海南医学院流行病学教研室汤小兰13707584203目录简史定义应用方法特征展望Introduction学习任何一门科学，应该首先把握的三个问题：弄清它是什么？学习它做什么？学了它怎么做？目录简史定义应用方法特征展望Introduction流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究预防、控制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学的研究对象流行病学的研究内容流行病学的研究任务流行病学的研究目的二、流行病学定义的基本内涵第二节定义――人群――人群中的疾病、伤害和健康――疾病和健康的分布和分布的影响因素――研究预防和控制疾病及促进健康的策略与措施目录简史定义应用方法特征展望Introduction是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究预防、控制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学(epidemiology)一、流行病学定义第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction三、流行病学定义的诠释流行病学第一个最本质的概念是人群。流行病学的研究内容的三个层次：疾病、伤害和健康。流行病学第二个最本质的概念是分布。研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务（应用、用途）。流行病学任务的三个阶段：--找出原因--提供措施揭示现象第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction流行病学研究的基本任务可用6个w概括即什么人（who）、在何时（when）、何地（where）、发生何事（what）、为什么发生（why）和如何处理（how）。最终达到预防和控制疾病，增进人群健康的目的。第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction三、流行病学研究方法的应用----从20世纪60年代欧洲新生儿畸形灾难的处理看流行病学研究方法的应用目录简史定义应用方法特征展望Introduction人类短肢畸形正常情况下很少见。在1959-1961年，欧洲出现万余例海豹式的短肢畸形，具有特异性。对各个临床医生来说，在一生中遇到单个或少数几个书上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病学者将许多临床医生这种经验总结起来就立即提示了某种异常的情况已经发生。（一）观察发现人群中的疾病和健康状况出现大面积的异常现象病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction（二）对异常现象进行三间分布调查―描述性研究(descriptivestudy)Who---婴儿先天性海豹式短肢畸形where---欧洲17个国家When---1959-1961病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction反应停销售量与短肢畸形数的关系国家反应停销售量（公斤）短肢畸形病例数奥地利2078比利时25826英国5769349荷兰14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美国2510+7**反应停从国外购来病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction地区1949-1959195919601961三年总计波恩2195071不来梅42024法兰克福141116格廷根311014汉堡130154185梅德尔堡242632明亨34144460蒙斯特32796126伯明翰41317利物浦82533斯特林10不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction反应停销售量（占销售总量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例数西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction通过描述性研究，发现反应停销售的地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符合，发现：反应停销售的地区分布和时间分布与海豹式短肢畸形发生呈平行关系。有反应停销售的地区才有这种畸形。反应停1959-1961年销售，与这种畸形发生时间一致。两曲线间隔约为一个妊娠期。提示反应停与短肢畸形有联系——病因线索病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction（三）、对众多的可疑影响因素进行筛选---病例对照研究(case-controlstudy)海豹畸形婴儿病人50例同医院同期出生无畸形婴儿对照90例调查其母亲是否服用反应停及其他可能有关因素病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction反应停与短肢畸形的回顾性研究服用反应停史病例组的母亲对照组有342无1688合计5090服用反应停史比例68.0%2.2%OR=93.5即服药发病的危险性是不服药的93.5倍——反应停是致病的危险因子X2=69.40P0.001病例对照研究(case-controlstudy)病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction一组孕妇服用反应停一组孕妇不服反应停追踪观察畸形出现率（四）对初步确定分布影响因素进行进一步验证队列研究(cohortstudy)病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction分组儿童数肢体缺陷发病率%有肢体缺陷者无肢体缺陷者共计怀孕后8周内有服用反应停史者10142442.00早期无服用反应停史者5121434214850.24反应停与短肢畸形的前瞻性研究队列研究(cohortstudy)RR=42/0.24=175服药组比未服药组出现畸形危险大174倍AR=42-0.24=41.76%若不服药，则肢体畸形出现率可减少41.76%发现反应停与肢体畸形存在因果联系，初步证实反应停是致病因子病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction3、（五）对确定的分布的影响因素（病因）采取干预措施―干预试验(interventiontrial)（六）评价干预措施的效果，确证因果关系病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction反应停销售量（占销售总量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例数西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction干预试验1961年西德禁止出售反应停——肢体畸形出现率大幅下降。病因研究实例首先通过描述性研究，发现反应停销售的地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符合；然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的母亲在妊娠早期服用了反应停（治疗呕吐），初步证实反应停是海豹式短肢畸形的病因；最后通过干预试验，1961年后禁止出售反应停，这种短肢畸形发病率明显下降。进一步肯定了反应停是海豹式短肢畸形的病因。目录简史定义应用方法特征展望Introduction第三节原理和应用分子式反应停目录简史定义应用方法特征展望Introduction描述性研究从分布找线索宏观思维步骤:病例对照研究筛选危险因子队列研究验证因果联系干预试验肯定因果联系海豹式短肢畸形与反应停的病因研究范例：病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究预防、控制疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学(epidemiology)流行病学定义第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction流行病学研究分布因素措施人群为对象，分布为出发点第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction本节课小结：――流行病学定义及其深刻内涵――流行病学的主要用途（应用）研究病因和危险因素揭示现象找出原因提供措施是什么？是做什么的？怎么做？流行病学重要特征实验性研究评价措施效果验证假设描述性研究三间分布产生假设分析性研究病因和危险因素检验假设目录简史定义应用方法特征展望Introduction目录简史定义应用方法特征展望Introduction目录简史定义应用方法特征展望Introduction三、流行病学定义的诠释流行病学第一个最本质的概念是人群。流行病学的研究内容的三个层次：疾病、伤害和健康。流行病学第二个最本质的概念是分布。研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务（应用、用途）。流行病学任务的三个阶段：流行病学工作深度的三个范畴：--找出原因--提供措施—分析流行病学—实验流行病学揭示现象描述流行病学第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction五、流行病学特征群体的特征对比的特征概率论的特征社会医学的特征预防为主的特征发展的特征分布的特征目录简史定义应用方法特征展望Introduction病因研究实例目录简史定义应用方法特征展望Introduction流行病学epidemiology,来源于希腊词epi（在……之中、之上）和demo（人群），直译即为“研究在人群中发生（事情）的学问（学科ology）”.目录简史定义应用方法特征展望Introduction流行病学第一个最本质的概念是人群。人群是一个群体概念，流行病学是从群体的角度宏观地认识疾病和健康的状态。临床医学以单个病人为研究对象，以解决单个病人的诊断、治疗为主要任务，所以，临床医学实施的是个体诊断；流行病学则是研究群体的疾病或健康，研究群体疾病或健康的分布和分布的影响因素，所以，流行病学实施的是“群体诊断(massdiagnosis)”。群体的特征是流行病学区别于其它医学学科的最显著的标志之一。第二节定义目录简史定义应用方法特征展望Introduction流行病学的研究内容的三个层次：疾病、伤害和健康疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等一切疾病伤害包括意外、残疾、智障和身心损害等健康包括身体生理生化的各种机能状态、疾病前状态和长寿等目录简史定义应用方法特征展望Introduction流行病学第二个最本质的概念是分布。分布（distribution）人间分布(人群分布)who时间分布when空间分布(地区分布)where三间分布目录简史定义应用方法特征展望Introduction分布的影响因素why分布的影响因素指的是病因和危险因素。研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务（应用、用途）。