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基本公共卫生服务项目管理及考核标准自治区疾病预防控制中心基本公共卫生服务技术管理科基本公共卫生服务项目的提出背景•基本卫生服务的概念最早是由Winstow提出的，并在20世纪70年代末主要以初级卫生保健(PHC)的方式成为许多国家政府的责任和行动；基本公共卫生服务概念的提出，既是在对公共卫生服务认识的基础上，结合目前的社会发展水平和可支配的公共卫生资源所提出的具有可操作、可持续、可保障的公共卫生服务范围，是全体公民最集中、最迫切和最低水平的公共卫生服务需求，也是政府提出公共卫生服务均等化的政策性要求，以及解决好医疗卫生资源在不同社会成员之间公平分配问题的客观需要。•1993年世界发展报告首次提出基本公共卫生服务及临床服务包的概念并列出了具体内容。这主要是从以下几个标准考虑：(1)根据国家或地区的主要健康问题来确定优先的基本医疗卫生服务；(2)应选择具有成本低、效果好的服务；(3)要能达到广泛的覆盖,使穷人也能得到卫生服务，即公平原则；(4)根据各国经济发展和人民收入水平，应是政府能够承担的、个人能够支付的医疗卫生服务。基本公共卫生服务项目的提出背景基本公共卫生服务项目的提出背景•据世界银行估算，如果基本卫生服务包能有效覆盖80％的人口，对低收入国家来说，至少能减少15％左右的疾病和疾病经济负担：对于发展中国家来说，减少程度将达到32％。部分国家或机构界定的基本卫生服务内容国家或机构服务内容世界银行扩大计划免疫、学校卫生项目、控制吸烟及饮酒项目、艾滋病预防、其他公共卫生干预、结核病化疗、儿童综合病管理、计划生育、性病治疗、产前检查及分娩、有限急诊治疗。美国基本公共卫生服务：监测健康状况，判断调查社区卫生问题和公害，卫生健康宣教，动员社区合作，执行保护健康的法律条例，卫生保健经费的供给和必需的个人保健服务，保证一定数量和素质的卫生保健人员，评估卫生服务的效果、可及性和质量，制订相关健康问题的发展政策和计划。赞比亚基本医疗卫生保健服务包：HIV／AIDS防治、性传播疾病的治疗、结核病防治、生殖健康、孤儿的HIV／AIDS等疾病预防、儿童保健、疟疾防治、人群营养保健、卫生系统的改革、安全饮水和公共卫生及其他相关的卫生健康研究。泰国“30铢”计划：预防保健，门诊和住院服务，两次以下的分娩服务，正常住院食宿，口腔疾病治疗等。孟加拉国最小卫生服务包：生殖卫生保健，儿童健康保健，传染性疾病控制，有限的治疗性服务，行为改变交流。斯里兰卡一级、二级医院提供的所有临床服务，妇产科医院提供的大多数服务，专科的教学医院和转诊医院提供的将近一半的服务，所有的门诊机构提供的医疗和牙科服务，所有的妇幼保健项目，所有的健康促进项目和疾病控制项目，除了试管婴儿和其他辅助生殖之外的所有计划生育服务，学校卫生服务，食品卫生监测，必要的卫生项目管理。印度核心服务包：由公共产品组成的、基本免费的门诊医疗服务和非医疗服务。基本服务包：核心服务包覆盖疾病的住院服务，主要的外科手术以及高血压、糖尿病、哮喘等呼吸系统疾病和严重伤害的治疗。二级服务包：心血管疾病、癌症和心理疾病的治疗，来自社区卫生服务中心的转诊。墨西哥基本卫生服务包：预防性措施，门诊服务，牙科服务，生殖健康，孕期、生产和新生儿服务，康复服务，急救服务，住院服务，手术服务。三级专科医疗服务：急性淋巴细胞性白血病的诊断与治疗，宫颈癌的诊断与治疗，诊断与治疗早产(脓血症和呼吸功能不足)，诊断与治疗艾滋病。印度尼西亚基本门诊和住院、预防、计划生育、儿童生存。部分国家或地区向特定人群提供的基本卫生服务的内容国家或地区服务对象服务内容资金来源澳大利亚的新南威尔士老人个人生活保健辅助内容主要包括家庭帮助、洗衣、穿衣、洗澡服务、膳食辅助及提供服务、整理花园、感官交流辅助服务和行走服务；其他辅助内容包括事件管理、情感支持和监督、购物、交通及社会活动辅助服务、医疗质控和管理、个人事件辅助服务!治疗以及康复服务支持。社区老年保健服务项目美国的俄勒冈州穷人Oreganplan州政府及烟草税墨西哥的Oaxaca州穷人计划免疫、基本卫生设施、结核病防治、急性传染性胃肠道疾病防治、急性呼吸系统传染病防治。世行和国家卫生部孟加拉穷人健康教育、儿童保健、免疫接种等。非政府组织坦桑尼亚妇幼充分的产前、产时保健，生育调节，艾滋病预防，性传播疾病的治疗。中国穷人、妇幼孕产妇系统保健(产前保健!高危管理!新法接生!产后访视)，计划免疫，常见病、多发病的住院治疗。世行贷款项目我国基本公共卫生服务的提出背景•在我国，随着城镇职工医疗保障制度改革的进行，基本医疗的界定分类也开始提出，并形成了城镇职工基本医疗的定义：在一定历史时期内，政府根据国家财力、卫生资源状况、集体和个人经济承受能力，通过立法，筹集资金，建立相应的医疗制度，保障和向全体城镇居民提供一定水平的成本低、效果好的医疗服务。对于基本公共卫生服务，除成本低、效果好的医疗服务的界定原则外，我国还结合实际考虑了以下几个方面：(1)接受卫生服务的迫切性，很多疾病使人不适和痛苦，病人迫切要求尽快解除；(2)医疗卫生服务是可及的；(3)有利于控制或消灭公害性疾病(传染病、职业病等)；(4)符合当地道德标准；(5)政府保障的原则。•2009年，党中央、国务院做出了进一步深化医药卫生体制改革的战略决策，深化医药卫生体制改革的核心目标，就是坚持以公益、公平和人人享有基本医疗卫生服务为导向，将基本医疗卫生制度作为公共产品向全体居民提供，可负担的基本医疗服务，特别是免费的基本公共卫生服务是基本医疗卫生制度的核心内容，也是居民能够直接享受到的改革成果。我国基本公共卫生服务的提出背景项目的筹资•基本卫生服务的公共品特性和人权的基本属性决定了政府的公共筹资责任。我国2009年人年均基本公共卫生服务经费标准为15元，2011年提高至25元，所需经费主要由政府预算安排（中央、自治区、市县财政按照80%、12%和8%的比例承担），通过专项转移支付；该资金有明确的补助标准，并随社会经济发展不断提高，明确了政府在基本公共卫生服务方面的筹资责任，为项目实施提供了保障条件。广西2010年常住人口数为4602万（国家根据2010年统计年鉴确定），2012年经费为11.505亿。•基本公共卫生服务项目，主要由农村乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构承担，专业公共卫生机构提供人员培训、技术指导等，最大限度地提高了居民获得公共卫生服务的可及性。基本公共卫生服务项目有明确的服务对象、内容和标准，群众能够直接受益，充分体现均等化理念，不同地区、不同人群能够平等受益。服务对象涉及妇女、儿童、老年人、慢性病患者、流动人口等重点人群和一般人群。项目的实施主体及服务对象项目的服务内容•服务内容包括了传染病防治、预防接种、健康教育、孕产妇保健、儿童保健、建立居民健康档案、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等。当然，基本公共卫生服务项目不是一层不变的，它根据国家的发展，不同的阶段有不同的标准，同时也结合实施地的社会、经济发展水平有所区别，但其享有的基本原则是不变的，其享有的机会和结果是大致均等的。但具体到每一个人并不必须得到完全相同的基本公共卫生服务内容。我国基本公共卫生服务项目内容项目服务对象服务内容城乡居民健康档案管理辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。为居民建立纸质和电子健康档案，档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。健康教育辖区内居民。宣传普及中国公民健康素养和医疗卫生法律法规及相关政策，开展健康生活方式、可干预危险因素、慢性病、重点传染病、公共卫生问题、应对突发事件、防灾减灾和家庭急救等健康教育。预防接种辖区内居住的0-6岁儿童和其他重点人群按照国家免疫程序，对适龄儿童进行常规接种；根据传染病控制需要，开展部分疫苗强化免疫、应急接种和群体性接种；开展疑似预防接种异常反应处理。0-6岁儿童健康管理辖区内居住的0-6岁儿童开展新生儿家庭访视以及新生儿满月、婴幼儿和学龄前儿童健康管理。孕产妇健康管理辖区内居住的孕产妇开展孕早期、中期、晚期健康管理，进行产后访视和产后42天健康检查老年人健康管理辖区内65岁及以上常住居民每年为老年人提供一次健康管理，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。高血压患者健康管理辖区内35岁及以上原发性高血压患者开展辖区内35岁及以上居民的高血压筛查、对纳入管理的原发性高血压患者每年要提供至少4次面对面随访评估，并进行分类干预。2型糖尿病患者健康管理辖区内35岁及以上2型糖尿病患者筛查、随访评估、分类干预、健康体检重性精神疾病患者健康管理辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者患者信息管理、随访评估、分类干预、健康体检传染病及突发公共卫生事件报告和处理辖区内服务人口传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理、发现、登记、相关信息报告、处理，协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的治疗管理工作卫生监督协管辖区内居民协助专业机构进行食品安全、非法行医和非法采供血信息报告，开展职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查和学校传染病防控巡访。项目绩效考核•基本公共卫生服务项目实行属地管理，考核工作实行分级负责，自治区考核市，市考核县（市、区），县（市、区）考核基层医疗卫生机构。•财政部门在安排和拨付基本公共卫生服务项目补助经费时要与考核结果挂钩。•考核对象：各级卫生行政部门、财政部门及承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室。•考核内容：–组织管理。包括组织保障、管理制度、资金安排使用与管理等情况。–基本公共卫生服务项目实施情况。按照国家基本公共卫生服务规范规定的基本公共卫生服务项目开展的数量和质量情况。–社会效果。主要是城乡居民对实施基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度。项目绩效考核•县（市、区）对承担基本公共卫生服务任务的基层医疗卫生机构进行考核，每年不低于两次，最后一次于当年12月底前完成。•市级对所辖县（市、区）考核结果进行考核。每年1月底前完成。•自治区对各市进行考核，在每市随机抽取一定比例的不同属一个县（市、区）的基层医疗卫生机构进行考核。并于每年2月底前完成上一年项目考核工作。项目绩效考核•考核结果应用：自治区对各市考核结果进行通报。对考核得分排名前三位的给予奖励，排名后三位的扣减基本公共卫生服务经费，所扣减经费由当地财政补足。•2011年度考核结果：贺州市946.35分、桂林市939.52分、北海市935.65分、玉林市923.23分、防城港市914.30分、梧州市910.62分、贵港市898.06分、百色市888.60分、河池市883.32分、钦州市882.28分、柳州市879.10分、来宾市874.43分、崇左市853.02分、南宁市819.38分。项目绩效考核2011年度国家基本公共卫生服务项目考核情况项目存在问题与困难•责任不明确，协作机制亟待健全–一些地方未能结合实际确定项目目标，指标不量化，承担工作任务的医疗卫生机构责任不明确；有的地方专业卫生机构与基层医疗卫生机构协作机制不健全，未发挥整体效能；有的地方乡村两级医疗卫生机构分工不明确，村卫生室承担任务不足。项目存在问题与困难•对项目重视程度不够，基层实施机制亟待完善。–部分基层医疗单位仍存在重临床医疗轻公共卫生服务的现象，导致公共卫生工作得不到强有力的组织支持和物质保障。个别卫生院接诊医生未对诊治病人进行及时建档，浪费成本和机会。部分基层医疗卫生机构未建立对工作人员及乡村医生基本公共卫生服务的考核机制，基层公共卫生服务网络作用未得到有效发挥。•专业人员数量普遍不足，能力建设亟待加强。–基层医疗机构公共卫生服务专业人才缺乏，流动性大。尽管已明确规定公共卫生服务部工作人员人数占卫生院总人数的比例（中心卫生院25%，普通卫生院30%），但在实际工作过程中，相当部分卫生院没有落实，专职的管理服务人员缺乏，部分基层一线服务人员未能获得系统的培训，尤其是缺少慢性病、重