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1第三章呼吸系统内脏学第一节呼吸道第二节肺第三节胸膜第四节纵膈2上呼吸道：鼻+咽+喉下呼吸道：气管+各级支气管肺的组成：肺实质（肺内各级支气管和肺泡）和肺间质（血管、淋巴管、神经和结缔组织）呼吸系统组成：呼吸道、肺主要功能：进行气体交换。还有发音、嗅觉、协助V血回流入心脏及内分泌等。鼻腔口腔喉咽气管右主支气管左主支气管上叶(左肺)膈下叶(左肺)3第一节鼻nose呼吸道起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，也是嗅觉器官，还可辅助发音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。4鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇沟一、外鼻5易出血区(Little区或Kiesselbach区)（鼻中隔前下方）二、鼻腔鼻孔鼻后孔鼻阈（皮肤、黏膜的交接处）鼻前庭（鼻毛）固有鼻腔（顶、底、内外侧壁）鼻中隔（筛骨垂直板、梨骨、鼻中隔软骨）鼻甲上,中,下鼻甲鼻道上,中,下鼻道最上鼻甲蝶筛隐窝半月裂孔筛漏斗筛泡额窦下鼻甲鼻阈鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶筛隐窝蝶窦口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道6嗅区—上鼻甲及鼻中隔上部、鼻腔的顶部呼吸区—除嗅区以外的黏膜区，有丰富的鼻腺三、鼻旁窦•鼻腔粘膜(一)额窦—开口于中鼻道的筛漏斗(二)筛窦前筛窦—开口于中鼻道中筛窦—开口于中鼻道后筛窦—开口于上鼻道(三)蝶窦—分别开口于左、右蝶筛隐窝(四)上颌窦—开口于中鼻道的半月裂孔嗅区上鼻甲探针通蝶窦口探针通筛窦后群蝶窦中鼻甲（切缘）探针通额窦探针通上颌窦额窦下鼻甲（切缘）78910喉既是呼吸管道，也是发声器官，位于颈前部正中，相当于第3~6颈椎体高度。喉的结构较复杂，它以软骨支架为基础，贴附肌肉，内衬粘膜而构成。第三节喉larynx11一、喉软骨(一)甲状软骨前角喉结上切迹上角下角(二)环状软骨环状软骨弓环状软骨板(三)会厌软骨会厌(四)杓状软骨：成对甲状软骨膜壁会厌软骨甲状舌骨膜上角杓状软骨声带突肌突下角环状软骨板气管软骨声带突肌突舌骨甲状舌骨膜环甲韧带环状软骨弓下角上切迹会厌软骨前角12二、喉的连接(一)甲状舌骨膜甲状舌骨正中韧带甲状舌骨外侧韧带麦粒软骨(二)环甲关节前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。(三)环杓关节旋内使声带突互相靠近，缩小声门;旋外则作用相反，开大声门。甲状舌骨膜甲状舌骨外侧韧带麦粒软骨甲状舌骨正中韧带环甲关节环杓关节13(四)方形膜前庭韧带(五)弹性圆锥又称环声膜声韧带声带环甲正中韧带(六)环状软骨气管韧带方形膜前庭韧带弹性圆锥声韧带环状软骨气管韧带环甲正中韧带14(一)环甲肌—紧张并拉长声带(二)环杓后肌(三)环杓侧肌(四)甲杓肌声带肌(五)杓肌1.杓横肌2.杓斜肌3.杓会厌肌三、喉肌属横纹肌，其作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。15(一)喉口杓状会厌襞前庭襞前庭裂声襞(二)喉前庭(三)喉中间腔喉室声带由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。声门裂膜间部软骨间部声带和声门裂合称为声门。(四)声门下腔粘膜下组织疏松炎症时易水肿。四、喉腔（两口、两襞、两裂、三部）杓状会厌襞环杓后肌声门下腔喉室前庭襞声襞喉前庭膜间部软骨间部声带肌声韧带16间接喉镜观察呼吸时相发声时相喉口上面观17一、气管气管软骨（14-16）膜壁气管肌气管隆嵴偏左甲状腺（2-4）气管切开术（3-5）气管隆嵴左主支气管右主支气管膜壁气管软骨第四节气管与主支气管后面观18二、主支气管(一)右主支气管(二)左主支气管嵴下角左主支气管左主支气管:细而长，嵴下角大，斜行，通常有7~8个软骨环；右主支气管:短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有3~4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。甲状软骨环状软骨气管左主支气管右主支气管嵴下角19圆锥形一尖一底三面三缘一、肺的形态甲状软骨气管右肺上叶右主支气管前缘右肺水平裂斜裂中叶下叶肺底肺尖上叶肋面斜裂下叶心切迹膈面第五节肺20肺尖（锁骨内1/3上方2-3cm）肺底（座于膈肌上）肋面纵隔面膈面（肺底）前缘心切迹后缘下缘肺叶左2右3甲状软骨气管右肺上叶右主支气管前缘右肺水平裂斜裂中叶下叶肺底肺尖上叶肋面斜裂下叶心切迹膈面叶间裂斜裂水平裂21两肺根内的结构排列自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管肺门肺根左肺根的结构自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。左上肺静脉肺动脉左主支气管左下肺静脉右主支气管左肺右肺右上肺静脉右下肺静脉22二、胎儿肺与成人肺的区别胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气，比重较大(1.045~1.056)，可沉于水底。胎儿肺的重量为其体重的1/70，体积约占其胸腔的1/2。在肺的发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的2/3。婴幼儿肺呈淡红色。23成人肺因含空气，比重较小(0.345~0.746)，能浮出水面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈棕黑色。242526三、肺内支气管和支气管肺段支气管肺段（一级）肺叶支气管（二级）肺段支气管（三级）左主支气管左肺下叶支气管肺段支气管气管切开术常在第3～5气管软骨环处切口。27支气管肺段简称肺段每个肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段（肺段），每肺(左8右10)各有10段，各段间借结缔组织分开，有独立的血供。28五、支气管及肺段的血液供应肺动脉—功能性血管左、右侧支气管动脉—营养性血管29（一）、壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜顶壁胸膜胸膜腔脏胸膜肋胸膜肋膈隐窝膈胸膜膈肌纵隔胸膜一、胸膜、胸膜腔和胸腔的概念第六节胸膜30（二）、脏胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，与肺紧密结合。（三）、胸膜腔脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜囊腔隙。呈负压，含少许浆液，可减少摩擦。胸膜顶壁胸膜胸膜腔脏胸膜肋胸膜肋膈隐窝膈胸膜膈肌纵隔胸膜311.肋膈隐窝：为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。（四）、胸膜隐窝胸膜顶壁胸膜上叶下叶胸膜腔脏胸膜肋胸膜肋膈隐窝膈胸膜膈肌纵隔胸膜2.肋纵隔隐窝3.膈纵隔隐窝32二、肺和胸膜的体表投影锁中线8肋6肋腋中线10肋8肋肩胛线12肋10肋胸膜肺（一）．肺和胸膜前界的体表投影（二）．肺和胸膜下界的体表投影锁中线肩胛线33定义：位于两侧纵隔胸膜之间的全部器管、结构和结缔组织。一、纵隔的概念和界限纵隔的境界：前界—胸骨后界—脊柱胸段两侧壁—纵膈胸膜上界—胸廓上口下界—膈第七节纵隔34二、纵隔的分区和内容四分法：该方法是在胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔。35前纵隔—少量结缔组织及淋巴结中纵隔—心及心包后纵隔—食管、气管、奇静脉、迷走神经、胸导管、交感干等下纵隔：36练习题1名词解释：上呼吸道、下呼吸道、易出血区、气管隆嵴、肺门、肺根、纵隔、胸膜、胸腔、胸膜腔2试述鼻旁窦及其开口。3试述胸膜与肺的体表投影。37重点和难点重点：1气管及支气管的组成，分支。2肺的结构和形态。3胸膜和纵膈的形态与结构。难点：1胸腔与胸膜腔区别。2肺段38