酒依赖防复饮治疗

酒依赖防复饮治疗北京回龙观医院酒依赖病房孙洪强写在课前的话防复饮治疗是酒依赖治疗的重点，主要是采用心理治疗和辅助药物治疗的综合手段。由于“心瘾”一般可以持续两年左右的时间，能否控制好“心瘾”是决定能否彻底戒断的主要因素。其中，停酒后的2～3个月内“心瘾”表现最强，以后随着时间的推移会逐渐减轻，因此建议患者应住院戒酒两个月以上。使患者脱离酒精依赖不仅仅是医生的事，家属也应扮演积极的角色。对于戒酒，应以治疗慢性病的心态，而非寄希望于治疗一次即治愈。世界卫生组织已将酒依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10），戒酒易复发，属于慢性病的特点。常有人说“戒烟是世界上最容易的事情，我已经戒过上千次了”，那么戒酒复发意味着治疗失败吗?对成瘾者的复发，与慢性疾病的复发一样，说明治疗需要调整和恢复，或者需要新的治疗方案。戒酒治疗上并不存在“灵丹妙药”，所有病人都希望医生帮他们戒酒，甚至替他们做到，但是只有病人自己才能做到。科学发展到今天，很多疾病都可以针对病因进行有效的治疗，但酒成瘾的病因像其他成瘾性疾病一样，不能用单一病因予以解释，发病原因还不十分明确。因此，目前还没有一种药物可以消除心瘾。有些药物可能对减少心瘾的程度有帮助，如戒酒硫、纳曲酮、阿坎酸、抗抑郁药物等，但服用这些药物仍须配合心理和行为治疗。社会支持及心理治疗主要是指矫正性和认知治疗，目的在于改变饮酒者已形成的与饮酒有关的行为和思维方式，包括改善环境，行为疗法，家庭疗法，个人和集体心理治疗等。运用心理治疗中行为矫正，奖励与惩罚，共立戒酒协议书，厌恶疗法，放松疗法等技术，帮助患者树立自信心，纠正饮酒的不良习惯。鼓励患者参加文体和学习活动，引导其逐步适应工作及社会生活。一、认知行为治疗（CBT）从心理学而言，戒酒属于行为改变的一种。行为改变的模式是：否认→沉思→决定→行动→保持→复发。（一）改变各阶段的处理原则否认：给他们提供减少有害性的建议；沉思：唤起改变的理由，明白不改变的危险；决定：帮助病人决定“要改变的”做法；行动：帮助病人采取各种方式改变；保持：帮助病人识别危险，并采取措施防止复发；复发：消除羞耻感，重新开始。在心理治疗时，治疗者需了解人性的特点：保持稳定和追求变化，根据这两点给予争对性的心理暗示，打破患者保持嗜酒的稳定状态，力求达到戒酒目标。（二）改变的常见障碍行为改变的常见障碍包括害怕失控、不确定性、惊讶、不熟悉、轻视、无望、关切未来、无颜承认错误、过去怨恨和缺少常识。酒依赖患者在戒酒过程中常面临多重障碍，如不了解酒依赖这种疾病，对过量饮酒的危害没有引起足够重视，对戒酒后出现的各种躯体症状，如烦躁不安、幻觉等（戒断综合征），存在失控感和不确定感，认为自己有能力戒酒，而无需借助医疗机构的帮助，或戒酒已失败多次从而失去信心，害怕家人或医疗者责备自己等等。在戒酒的心理治疗过程中，增强动机治疗是非常重要的一种治疗方式，常用的方法有动机会谈。除心理治疗师外，对于非专科医师也容易掌握，那么应如何进行动机会谈？其基本原则是什么？二、增强动机治疗（MET）动机会谈是一种以病人/来访者为中心的、循证的、直接的方法，通过与病人探讨和解决矛盾，来增强改变的内在动机。动机会谈的精髓是协作、自制、尊敬和同情。在会谈过程中，以增强患者的内在动机为目标，使其认识戒酒的重要性，增强信心，达成一致共识，并激发患者的戒酒意愿，哪怕每次只是前进一小步，也应适时给予鼓励。（一）动机会谈的进程首先，减少患者对戒酒后出现的戒断综合征的恐惧心理。明确告知患者戒酒后出现各种症状的原因及可消除性，使患者对戒酒可能遇到的困难有清楚认识，有助于减少患者的失控感和不确定感。其次，增加患者戒酒的欲望，通过改变谈话使其充分认识到自己对戒酒的渴求，以及完全有能力戒酒，协助其明确戒酒的原因，了解戒酒的必要性。再者，医疗者应要求患者的言语承诺，确定开始戒酒的时间，帮助其打消不欲戒酒的念头，根据不欲戒酒的原因进行相应处理。最后，实施戒酒治疗后，注意密切观察，使戒酒者朝着“健康”改变行为。（二）五个基本原则1.表达共情不论酒依赖患者出现何种情况，首先表示接受，以鼓励为主，表示能想象自处于他人的境地，理解其感情和欲望。患者主动就诊即意味着一种自治/选择，此时应进一步唤起患者戒酒的愿望，在此过程中不要评价、批评或责备，避免患者由此放弃戒酒。但注意，接受患者现状并不代表同意患者的观点。2.显现差别在交谈过程中，逐步展开差异/探讨分歧，告知患者矛盾心态比较常见，是改变过程的一个阶段，帮助病人识别矛盾，引向改变。此外，戒酒效果还存在个人差异。有些人一次就戒掉了，有些人在失败过多次之后终于成功；有的人在戒酒后出现严重的戒断症状，而有的人戒酒后不适感没那么严重，有的酒依赖可能尝试几次戒酒就有几次迥然不同的感受。对此，应鼓励他们：这次戒酒成功的机会可能比以往都大。事实上，酒依赖依赖是一种具有高复发性的慢性疾病，只有少数戒酒者第一次戒酒就完全戒掉，大多数戒酒者均有戒酒后复吸的经历，需要多次尝试才能最终戒酒。3.避免争论，提出“正确”立场在与患者交谈过程中，应尽量避免争论，以免给患者造成身体和心理上的负担，应以引导为主，在此基础上提出“正确”的立场。4.支持自我效能自我效能是指个体对自己具有能力达到特定成就的信念。提高患者的自信，使其觉得自己有能力成功改变，信任并鼓励患者，告诉他们你看到了他们的潜能，如患者说“我已经戒过16次了”，此时不应批评或嘲笑，而是给予赞扬和鼓励，如“您能坚持尝试这么多次真是太伟大了，而现在最重要的是您愿意再一次尝试！”5、处理阻抗阻抗是常见的—如“我很享受喝酒的感觉”—“不喝酒就不是男人了”—.....成瘾者的感受饮酒：酒能给我带来我需要的轻松、愉快，这是别人难以想象的，这种感觉就像是一个陪伴了我20年的恋人，至今依然爱至铭心刻骨。在我部快乐的时候，我会想飞蛾投火一样扑向酒。吸毒：我吸后感觉我前20年真是白活了，20年的什么都太不值得一提了。吸烟：没烟后的感觉就像孩子找不到妈的感觉，像有饭不能吃的感觉。没满足什么也干不了。隐上了人真的很脆弱。成瘾者的观念我想什么时候停止就可以什么时候停止别人比我用的还多不用别人告诉我这样做酒、药、烟可使我更聪明、更健谈酒、药、烟可以帮助我解决饥饿、喷怒、孤独和劳累交流方法（OARS）O：开放式提问提出的问题患者不能用简单的“是”或“不是”来回答，而必须另加解释才能回答圆满。如“你能告诉我更多情况吗？”或“那时你的感受若何？”应避免评论式、事实性或否定的问句。A：肯定、支持、欣赏的语句，注意个人的力量，看到他们做事情的动机，听取他们的评价，建立和维持善关系。R：反应性倾听，投射，使用共情，简单与复杂，陈述与提问3:1可以帮助我们体验他人的想法和感受；不是为他人承当责任，不是自己说而是他人说不用评价、判断或给出建议，而只是略做表示不应打断对方，而是从中去发现问题可以在谈话结束后，再来纠正谈话者的错误S：总结（5-15分钟）走出误区酒精就是靠毅力喝啤酒，危害就小戒过但失败了，破罐破摔吧我已经喝了那么多酒，现在戒已经晚了.......主动讨论酒精者是否在戒酒中获得益处？获得了什么益处？如形象改善、自信心增强等。在戒酒方面取得了那些成绩？在戒酒过程中遇到了那些困难？若何解决这些困难？戒酒药物的效果和存在的问题在今后可能遇到的困难，如不可避免的酒相关的线索的诱惑，戒酒意识的松懈等。复发率物质成瘾50%1型糖尿病40%高血压60%哮喘60%自治的小组治疗1、十二歩骤康复治疗戒酒互助会“AA”比尔（外科医生）和鲍勃（商人）1935年在美国成立，参加的要求：唯一的要求就是有戒酒愿望成员：不论男女的戒酒康复者，他们承认对酒无能为力。戒酒互助会简介（康复小组）1.什么是戒酒互助会？国际性嗜酒问题者兄弟姐妹会非职业性、自助自力、不属任何教会不分种族、不含政治因素、不受地域限制参加本会没有年龄、教育水平要求任何愿意为自己的嗜酒问题做出努力都可成为会员2.戒酒互助会做些什么？同任何寻求帮助的嗜酒问题者交流经验“十二步骤”为嗜酒者指点迷津、摈弃酒瘾戒酒互助会在分组会议进行讨论：A.公开演讲会：嗜酒者与非嗜酒者均可参加B公开讨论会：一名会员讲述个人经历然后大家讨论C内部讨论会：只有嗜酒者或可能参加本会者参加D步骤讨论会：讨论“十二步骤”之一，每次讨论一个问题（通常为内部会）AA成员和小组的数量美国和加拿大的小组58264美国和加拿大的成员1178965美国和加拿大以外的小组45411美国和加拿大以外的成员622088全球小组总数：106202全球成员总数：1867212，女性占35%中国的AA国外华人小组成立于15年前朝鲜语会议开始于10年前普通话会议开始于2000年回龙观医院AA成立于2008年10月10日活动时间日下午4:00-5：00地点：酒依赖病房十二步骤康复计划1212AA关注的问题1.个体的康复2.在他人的帮助下长时间的保持清醒3.AA不涉及的问题：酒依赖的研究酒依赖的躯体或心理治疗康复教育AA的理念1、强调服务2、助人自助3、终身教育牛津大学小组12步骤的精髓1、人性的缺点：保持稳定，愿意改变。2、人是能够改变的3、承认是酒鬼是改变的必要条件4、改变的精神可以获得更高的力量5、奇迹是可能的6、那些改变了的人将会去改变他人嗜酒者家庭互助会1951年成立接受12步骤和12传统作为指导原则1957年在美国加利福尼亚成立Alateen(嗜酒者孩子）目前：在112个国家有33000家庭互助会小组4000Alateen小组全世界会员有600000人酒依赖是一种疾病不是坏人有一个坏习惯而是好人得了一种难治的疾病