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新建铁路张家口至集宁一次复线检验批填写范本桥梁工程张集铁路总承包中铁四局工程指挥部二零零七年十月说明1.检验批表格页边距严格按照呼和浩特铁路局对竣工资料的编制要求，上边距25mm、下边距20mm、左边距28mm、右边距18mm,标题用小二黑体,内容采用小四宋体(检验批表格因内容较多,统一采用小五宋体)。2.每个检验批内所采用的验收标准只写与本张表格内容有关的标准名称。3.如某项无内容，用“/”表示，不得划斜线；如某项现在无法填写，以后再补填时，留空，等到可以填写时及时手工填写。目录一、基础1.明挖基础工程报验申请表工程检查证基坑检验批质量验收记录表桥（涵）明挖基坑地质情况现场确认记录表工程报验申请表混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(I)混凝土(配合比)检验批质量验收记录表(II)混凝土(施工及养护)检验批质量验收记录表(Ⅲ)混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表(IV)2.钻孔桩工程报验申请表施工测量放样报验单钻孔桩桩位检查表钻孔桩钻孔前检查证钻孔记录表钻孔桩成孔检查表钻孔桩检验批验收记录表钢筋笼制作焊接安装前检查证钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录（Ⅰ）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录（Ⅱ）钻孔桩桩孔内灌注水下混凝土前的检查证水下混凝土浇筑记录表混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）混凝土（配合比）检验批质量验收记录（Ⅱ）混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（Ⅲ）二、桩基承台工程报验申请表钻孔桩承台基坑工程检查证钻孔桩成桩汇总表水下混凝土浇筑记录汇总表模板安装工程检查证模板及支架检验批质量验收记录表工程报验申请表工程检查证钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）工程报验申请表混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(I)混凝土(配合比)检验批质量验收记录表(II)混凝土(施工及养护)检验批质量验收记录表(Ⅲ)混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表(IV)三、墩(台)身工程报验申请表工程检查证模板及支架检验批质量验收记录表工程报验申请表工程检查证(墩身、托盘钢筋)钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）工程报验申请表工程检查证(顶帽钢筋)钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）工程报验申请表工程检查证(牛腿钢筋)钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（II）工程报验申请表混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(I)混凝土(配合比)检验批质量验收记录表(II)混凝土(施工及养护)检验批质量验收记录表(Ⅲ)混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表(IV)工程报验申请表工程项目名称：新建铁路张家口至集宁一次复线施工合同段：编号：致内蒙古沁原监理公司张集铁路项目监理部（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK74+689后河5号特大桥1#墩明挖基础基坑工程并自验合格，报请检查。附件：自检资料1.明挖基础基坑工程检查证（附基坑平面尺寸、高程测点图）2.基坑检验批质量验收记录表承包单位（章）质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：项目监理机构总／专业监理工程师（签字）日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。工程检查证检查明挖基础基坑完成情况工程名称：新建铁路张家口至集宁一次复线施工单位：张集铁路总承包中铁四局工程指挥部工程地点：DK74+689检查日期：07年08月01日基坑工程具体名称后河5号特大桥1#墩明挖基础。1.基底设计高程1232.06m，实测基底高程为1232.01m，平面及高程测点见附图。2.基底土质为玄武岩，根据钻探（试挖）之结果，此土在坑底以下尚有/m，再下为/层。用/方法试验，基底土б0=/kPa，设计要求应为1000kPa。3.基坑为有水开挖□/无水开挖□√，基坑中水开始排水时水位高程为/m。4.基底不处理□√/原土夯实□/夯入碎石□，其他方式：/。（如有采用粉喷桩、碎石桩等方式处理，应进行相应项目检查并填写相应检查证）5.围护措施：采用挡板□/砂袋挡护□/木板桩围堰□/钢板桩围堰□/薄壁围护沉井□/筑土围堰□。附图：基坑平面尺寸、高程测点图。经检查认为被检工程满足设计要求□经整改后满足设计要求□决定：准予隐蔽□准进入下道工序主管工程师（签字）：施工负责人（签字）：质检工程师（签字）：监理工程师（签字）：附图：基坑平面尺寸、高程测点图集宁张家口（1231.913）（1232.093）（1231.939）（1231.981）（1232.102）[明挖基础]基坑检验批质量验收记录表03010109□□□单位工程名称DK74+689后河5号特大桥分部工程名称明挖基础分项工程名称基坑验收部位1#墩施工单位张集铁路总承包中铁四局工程指挥部项目负责人钱胜施工质量验收标准名称及编号《铁路桥涵工程施工质量验收标准》（TB10415-2003）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1平面位置和坑底尺寸第5.2.1条满足设计和施工工艺设计要求2开挖方式和支护形式第5.2.2条符合设计和施工技术方案要求3基底地质条件及承载力设计要求符合设计要求4回填填料及夯实第5.2.4条/一般项目1基底高程允许偏差(mm)土质±50//////////2石质+50-200-147+33+42-79-121施工单位检查评定结果专职质量检查员（签字）年月日分项工程技术负责人（签字）年月日分项工程负责人（签字）年月日监理单位验收结论监理工程师（签字）年月日桥（涵）明挖基坑地质情况现场确认记录表根据《铁路桥涵工程施工质量验收标准》（TB10415-2003；J286-2004）第5.2.3条款规定，基坑开挖至设计标高后，必须核实地质情况。施工单位观察、进行标准贯入、触探仪检测，监理单位检查，勘察设计单位现场确认。本记录表作为“明挖基础基坑检验批质量验收记录表”的依据性文件，施工单位据此进行施工，监理单位据此进行监理。标段单位工程名称DK74+689后河5号特大桥桥梁孔跨23-32m确认时间2007.9.11基坑标高1232.01m设计基坑标高1232.06m施工单位自检意见：DK74+689后河5号特大桥1＃墩于2007年9月11日基坑开挖至设计标高1232.06m，经观察，认为基坑地质属于浅粒岩，符合设计要求，可以进入下一步基础施工，申请检查。质检工程师日期：监理单位检查意见：DK74+689后河5号特大桥1＃墩于2007年9月11日基坑开挖至设计标高1232.06m，经检查，基坑开挖符合设计要求，经施工单位检查，监理工程师旁站见证，认为施工单位自检意见属实。能否满足设计要求，请设计代表现场确认。监理工程师日期：勘察设计单位确认意见：勘察设计代表日期：工程报验申请表工程项目名称：新建铁路张家口至集宁一次复线施工合同段：编号：致内蒙古沁原监理公司张集铁路项目监理部（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成DK74+689后河5号特大桥1＃墩明挖基础混凝土工程并自验合格，报请检查。附件：自检资料1.混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(I)2.混凝土(配合比)检验批质量验收记录表(II)3.混凝土(施工及养护)检验批质量验收记录表(Ⅲ)4.混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表(IV)承包单位（章）质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：项目监理机构总／专业监理工程师（签字）日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。［明挖基础］混凝土(原材料)检验批质量验收记录表(I)03010112□□□单位工程名称DK74+689后河5号特大桥分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土验收部位1#墩基础施工单位张集铁路总承包中铁四局工程指挥部项目负责人施工质量验收标准名称及编号《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1水泥质量第6.2.1条合格证1份，编号：131；试验报告1份，编号：2007水泥-09-002c。质量合格。2矿物掺和料粉煤灰质量第6.2.2条试验报告1份，编号：2007粉-09-002c。质量合格。磨细矿渣粉质量第6.2.2条/硅灰质量第6.2.2条/3细骨料质量第6.2.3条试验报告1份，编号：2007细-09-001c。质量合格。4粗骨料质量第6.2.4条试验报告1份，编号：2007粗-09-002c。质量合格。5外加剂质量第6.2.5条合格证1份，编号：07090103；试验报告1份，编号：2007外-09-002c。质量合格。6拌和用水质量第6.2.6条饮用水。检验报告1份，编号：WJ2007-039。符合规定。7附加防腐蚀措施原材料质量第6.2.7条/8其他检验项目/施工单位检查评定结果专职质量检查员（签字）年月日分项工程技术负责人（签字）年月日分项工程负责人（签字）年月日监理单位验收结论监理工程师（签字）年月日［明挖基础］混凝土(配合比)检验批质量验收记录表(II)03010112□□□单位工程名称DK74+689后河5号特大桥分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土验收部位1#墩基础施工单位张集铁路总承包中铁四局工程指挥部项目负责人钱胜施工质量验收标准名称及编号《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目l配合比试验检验项目坍落度第6.3.1条配合比选定报告l份，编号：2007配-041C。符合规定。泌水率第6.3.1条配合比选定报告l份，编号：2007配-041C。符合规定。含气量第6.3.1条配合比选定报告l份，编号：2007配-041C。含气量5.2％。符合规定。抗裂性第6.3.1条抗裂性符合规定。抗压强度第6.3.1条配合比选定报告l份，编号：2007配-041C。符合规定。电通量第6.3.1条配合比选定报告l份，编号：2007配-041C。混凝土试件电通量为1597C。符合规定。抗冻性第6.3.1条试验报告一份，编号：2007配冻-041C。符合规定。耐磨性第6.3.1条/2混凝土中总碱含量第6.3.2条计算报告l份，编号：2007配碱氯-041C。混凝土含碱量1.63kg／m3。符合规定。3混凝土中总氯离子含量第6.3.3条计算报告l份，编号：2007配碱氯-041C。混凝土中氯离子含量0％。符合规定。4混凝土水胶比第6.3.4条配合比选定报告l份，编号：2007配-041C。符合规定。单方混凝土胶凝材料用量第6.3.4条配合比选定报告l份，编号：2007配-041C。符合规定。胶凝材料抗蚀系数第6.3.4条/5其他检验项目/施工单位检查评定结果专职质量检查员（签字）年月日分项工程技术负责人（签字）年月日分项工程负责人（签字）年月日监理单位验收结论监理工程师（签字）年月日［明挖基础］混凝土(施工及养护)检验批质量验收记录表(Ⅲ)03010112□□□单位工程名称DK74+689后河5号特大桥分部工程名称明挖基础分项工程名称混凝土验收部位1#墩基础施工单位张集铁路总承包中铁四局工程指挥部项目负责人钱胜施工质量验收标准名称及编号《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设[2005]160号)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目l原材料称重允许偏差第6.4.1条称量偏差符合规定。2砂、石含水率测试第6.4.2条每工班测定1次。符合规定。3坍落度第6.4.3条每工班测定3次。偏差符合规定。4入模含气量第6.4.4条每工班测定1次。5.2％。符合规定。5入模温度第6.4.5条每工班测温3次。符合规定。6与邻接介质温差第6.4.6条温差2.3℃。符合规定。7湿接缝处理第6.4.7条/8施工缝处理第6.4.8条/9混凝土养护第6.4.9条按施工方案养护。符合规定。10拆模温