鼻息肉

鼻息肉耳鼻咽喉头颈外科龚鑫2020/5/20引言鼻息肉是鼻腔和鼻腔粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征，好发于成人。鼻息肉发病机制至今尚不明了。在支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎及囊性纤维化患者中发病率高达15%以上。2020/5/20212020/5/20解剖基础2020/5/20病因鼻息肉的病因尚不明确，学说众多，目前认为是多因素共同作用的结果：1、纤毛形态结构和功能障碍2、微环境的改变3、嗜酸性粒细胞的作用4、细胞因子的作用病理鼻息肉由鼻粘膜高度水肿形成，表层为假复层纤毛柱状上皮，可伴鳞状上皮化生；基底膜广泛增厚并扩展到粘膜下层，形成不规则的透明膜层：组织间歇疏松，可伴腺体增生；组织中有大量的浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞，继发感染时，可见中性粒细胞。临床表现1、症状：（1）鼻塞：双侧发病多见，常表现为双侧持续性的鼻塞并渐进性加重，鼻塞严重者可有闭塞性鼻音和睡眠打鼾。（2）流涕：粘性涕或者脓性涕多见，可伴喷嚏（3）嗅觉障碍：减退或丧失，多为传导性嗅觉障碍，由息肉阻塞鼻道所致。（4）耳部症状：因鼻息肉或者分泌物堵塞咽鼓管咽口，引起耳鸣和听觉下降（5）其他：常继发鼻窦炎，有面部、额部肿痛感2、体征：前鼻镜检查可见鼻腔内有一个或者多个表面光滑、灰白色或淡红色荔枝肉状半透明肿物，带蒂或广基，触之柔软，不痛，不易出血。复发性的鼻息肉基地广，多发，质韧，常伴有周围结构破坏或瘢痕形成。息肉较大者，会突向前鼻孔，有时会有痂皮和溃疡，鼻腔内可见大量稀薄浆液性或粘稠脓性分泌物。2020/5/20并发症1、支气管哮喘：鼻息肉患者中哮喘的发病率高达20%~30%。最新研究认为，鼻息肉和哮喘是同一气道的慢性粘膜炎症，鼻息肉组织IL-5及其他细胞因子作用于支气管粘膜而致哮喘。2、鼻窦炎：息肉阻塞窦口时，粘膜水肿后继发感染，常致鼻窦炎。3、分泌性中耳炎：息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口或炎症刺激咽鼓管咽口粘膜水肿，引起咽鼓管功能，可继发中耳炎。诊断与鉴别诊断诊断：依靠病史、症状和体征并结合影像学检查较容易诊断。鉴别诊断：1、上颌窦后鼻孔息肉2、鼻腔内翻性乳头状瘤3、鼻咽血管纤维瘤4、鼻腔恶性肿瘤5、鼻内脑膜脑膨出2020/5/20治疗2020/5/20治疗原则是药物治疗和手术切除相结合的综合治疗1、药物治疗：主要是激素治疗，适用于初发较小息肉和鼻息肉围术期的治疗。（1）局部糖皮质激素：可应用鼻喷糖皮质激素，如布地奈德、糠酸莫米松等，通常每日1次，清晨用药，严重者可每日2次。（2）口服糖皮质激素：伴有变态反应因素、阿司匹林耐受不良或哮喘的病人，可口服泼尼松0.5mg/kg.d两星期，期间主要每周减量，同时注意保护胃黏膜用药：高血压、糖尿病患者慎服。2、手术治疗：多数鼻息肉，特别是多发和复发性的息肉者，须接受鼻内镜手术治疗。手术治愈率高达85%~90%。术后的定期内镜随访和综合治疗是鼻息肉治疗成功的关键。2020/5/202020/5/20“鼻息肉手术切除后是不是就治愈了？不需要继续用药了？”答：鼻息肉切除≠治愈！对于鼻息肉的治疗，术后复查和坚持用药是避免鼻息肉复发的关键！术后复查能了解鼻腔粘膜上皮化程度，及时处理早期病变。某些药物（如鼻部糖皮质激素、白三烯拮抗剂、抗组胺药、粘液促排剂等）可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。术后复查！2020/5/20谢谢！