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概念：骨肿瘤是发生于骨质、骨髓、骨膜及其附属结构（血管、神经、脂肪、淋巴等）的肿瘤。分类：按来源可分为原发性和继发性，来自于骨组织及其附属结构者称为原发性；来自于其他组织得恶性肿瘤者称为继发性。男性多于女性。病因不十分清楚。按组织学可分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长较慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，容易发生转移，死亡率高。护理骨肿瘤病人时，尤其是恶性肿瘤病人，不仅要注意身体的护理，更应注意心理护理。（一）健康史评估年龄、性别、发育、营养状况；了解生活与工作环境以及与放射性物质接触情况；有无癌前病变和其他脏器的肿瘤；家族中有无类似疾病发生，如有目前状况如何。（二）身体状况有些肿瘤平时表现不被人发现，到发生病理性骨折和功能障碍时才被发现。损伤不能导致肿瘤发生，但可促进肿瘤的发展，加速病理进程。1．肿块是肿瘤最常见、最早、最重要的一个症状。为肢体或躯干的异常隆起，多见于膝关节上下，有肿块应注意肿块部位、大小、局部皮肤温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。2．疼痛是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要症状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛，以夜间疼痛为重。3．浸润、压迫症状压迫神经和血管，可使神经支配范围内的运动、感觉、反射、植物神经功能障碍。侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛，功能障碍。侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截瘫。转移到其他脏器，出现相应功能障碍。良、恶性肿瘤的鉴别鉴别要点良性肿瘤恶性肿瘤症状先有肿块、生长缓慢、疼痛轻或无先有疼痛、生长迅速、疼痛重，夜间为主无全身症状发热、贫血、晚期有恶液质局部肿块边界限清楚、表面光滑、边界不清楚、与周围组织有浸润粘连无压痛、无转移、很少复发皮肤发热、静脉扩张、压痛明显可转移、复发率高X线表现膨胀性生长、边界限清楚浸润生长、界限不清、早期破坏骨皮质完整或变薄、无骨膜反应骨膜反应明显病理活检分化成熟、近乎正异形明显、大小不等、排列常排列可紊乱紊乱、核大深染、有核分裂象化检多无异常贫血、血沉快、碱性磷酸酶增高愈后愈后好死亡率较高(三)心理-社会状况病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识了解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起焦虑心理；担忧巨额医疗费用，家庭经济承担困难，得不到社会的有效支持，表现出淡漠、焦虑；担忧残疾、化疗放疗引起的自我形象改变、社会的遗弃，对生活丧失信心，产生悲观绝望心理。（四）辅助检查1．影像学检查主要是X线检查，其次是CT、MR、核素扫描。X线检查目的是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破坏的程度及决定治疗方案。X线片显示：良性骨肿瘤的肿块形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。恶性肿瘤的肿块不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏、变薄、断裂、缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈日光放射状、葱皮样及Codman三角。良性骨肿瘤的肿块外形示意图日光放射状及Codman三角示意图2、生化检查：溶骨性的肿瘤，血钙浓度增高。成骨性的肿瘤，如骨肉瘤，血中碱性磷酸酶明显升高。男性酸性磷酸酶升高，要注意前列腺癌发生骨转移。尿液中出现球蛋白阳性，要考虑浆细胞性的骨髓瘤。3、病理学检查是骨肿瘤的确定性诊断检查。骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。在手术中进行活组织检查，可决定手术方式。（五）治疗要点与反应良性肿瘤多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，予后良好。恶性肿瘤治疗尚无特效方法，多采用以手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的综合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢体功能。截肢、关节离断是最常用的手术方法。有人作瘤段切除或全骨切除，用人工假体置换，近期效果较好，但远期效果仍很差。1．焦虑与肢体功能障碍和对预后担忧有关。2．慢性疼痛与肿瘤浸润和压迫神经有关。3．潜在的并发症：病理性骨折、关节脱位。4、躯体活动障碍：与疼痛、关节功能受限及制动有关。5、知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复的有关知识。病人焦虑缓解，能面对现实，适应身体的改变；疼痛减轻或消失。（一）一般护理1．体位与休息患肢置于舒适的体位，关节保持功能位，必要时进行固定制动。手术后根据不同麻醉采取不同体位，麻醉过后采取制动抬高患肢，促进血液循环，减轻水肿。如为下肢，应屈膝15º，屈踝90º，髋关节外展中立位。2.饮食肿瘤的消耗较大，化疗、放疗的副作用，使病人的营养低下，合理给于高蛋白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必要时进行静脉补充营养。3.皮肤护理卧床病人及时翻身、拍背、局部按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强放疗病人，皮肤护理，防止发生糜烂和溃疡。（二）病情观察1．非手术及手术前观察注意局部的疼痛、肿胀和畸形，如果疼痛、畸形明显，可能是病理性骨折，及时报告医生采取相应措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难，或有神经系统表现时，应警惕肺、脑转移。2．手术后观察手术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命体征平稳。观察伤口有无出血，出血量的多少。观察引流情况，如是否通畅、引流的性质和形状的改变。伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象。远端肢体有无肿胀、感觉有无障碍、运动反射有无异常等。查明原因，做出针对性处理。截肢后注意有无髋、膝关节挛缩，有无幻肢痛。（三）治疗配合1．协助检查骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查，耐心向病人及其家属解释检查的目的、意义、检查过程、注意事项，减轻病人及家属的焦虑心理，使其主动配合。2．手术前准备详见本章的第一节骨折手术前的准备。3．化疗、放疗护理详见本书第九章肿瘤病人的护理中的化疗、放疗护理。4．缓解疼痛采取舒适的体位；分散病人的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛（详见本书第九章肿瘤病人的护理）。（四）心理护理了解病人的心理变化，给予安慰和心理支持，消除恐惧和焦虑，正视肢体的缺如、放化疗的副作用，保持乐观的人生，积极配合医护治疗。（五）健康教育根据病人的情况制定功能锻炼计划，使用各种助行器。锻炼协调性、平衡性，最大程度的促进病人的生活自理能力。出院后继续坚持放疗和化疗，定期门诊检查，防止复发。功能锻炼，对骨质无破坏的良性肿瘤，伤口愈合后，即可进行功能锻炼；对骨质有破坏或恶性肿瘤切除术后，均需固定，固定期间进行肌肉舒缩锻炼，固定解除后进行功能锻炼；截肢术后，鼓励病人利用辅助设备（如轮椅、拐杖、吊架）进行功能锻炼，早期下床活动，保持平衡，为安装假肢做好准备。病人情绪是否稳定，能否积极主动配合治疗；疼痛是否缓解或消失。1．评估骨肿瘤病人时，主要那些表现？2．骨肿瘤病人的护理要点有哪些？