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头颈部肿瘤福建省肿瘤医院黄家文头颈部肿瘤特点头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。靶区形状不规则。体表投影不平整。设野复杂，皮肤反应大。重要组织放疗耐受量大脑各叶≤5000cGy/5w脑干≤4000cGy/4w脊髓≤4000cGy/4w视神经视网膜角膜＜5000cGy/5w晶体≤600－700cGy保护重要组织的方法多叶光删使用低溶点铅制作挡块。大机架床及小机头转角适当的体位主要头颈部肿瘤鼻咽癌口底癌齿龈癌中耳癌腮腺癌喉癌舌癌甲状腺癌扁桃体癌上颌窦癌颅脑肿瘤鼻咽癌概述：鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤。我国的发病率甚高尤广东、福建等地。发病年龄在３０～５０岁之间，男性多于女性。鼻咽癌发病原因虽不十分清楚，但可能与种族、遗传病毒感染，生活居住环境有比较密切的关系，其中受人们注意的就是与ＥＢ病毒感染有一定的关系。鼻咽癌早期症状不明显，病变较小，所在的部位隐蔽，常被人忽视，所以早期发现比较困难。因此，如有可疑症状，宜尽早就诊，详细检查，以期早发现，早治疗，提高疗效。早期常有擤鼻或咯出涕中带血丝，特别回吸性血痰，说明肿瘤表面已经溃烂。由于肿瘤阻塞或压迫咽鼓管，影响咽鼓管通气，最常见的是渗出性中耳炎，鼓室内有积液，出现耳闷、耳鸣及听力减退等。早期出现颈部肿块，说明有淋巴结转移。据统计，颈淋巴结转移高达６０－８０％。肿瘤向颅底方向发展时，可引起头痛、口眼歪斜、眼睑不能闭紧、眼球运动障碍、口角下垂、吹气漏风、喝水呛咳等表现，说明癌肿已侵犯到颅底，压迫某些颅神经，标志着肿瘤已到晚期。早期鼻咽癌放射治疗的治愈率可达７０％左右。晚期癌肿也可通过放射治疗控制症状。鼻咽癌的淋巴引流鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。（2）直接导入颈深淋巴结。（3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。放射线的选择鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或6-8MV的X线。鼻咽癌常见布野面颈联合野：一般病变较晚期，侵犯口咽或颈部淋巴结较高，不好分野，先用此野照射到3500-4000cGy后再分野照射。面颈联合野布野原则鼻咽癌射野包括范围边界小肿瘤大肿瘤前界鼻腔后部全鼻腔后筛窦/眼眶后半后界蝶窦底斜坡蝶窦顶脑干/枕大孔/上颈椎上界蝶窦前后床突甚至更高下界软腭/舌骨/上中颈口咽至环甲膜/锁骨上下区鼻咽癌常见布野分野照射一般用于面颈联合野照射到一定量后使用，即耳前野加耳后电子束野。鼻咽癌常见布野鼻咽颅底野按颅底标志线（听眦线）设两侧耳前野，面积一般为5-7cm，主要用于补充照射，我院现已很少使用这种设野鼻咽癌常见布野颈部切线野可分为上，中，下颈切线及全颈切线野，目前我院全颈切线野已较少使用鼻咽癌需保护的组织眼（晶状体）口腔脊髓小脑及延髓肺尖鼻咽癌常规摆位技术面颈野摆位：注意辅助固定装置是否与定位时一致仰卧，人体矢状面与床面垂直，两外耳孔连线与台面平行。配戴热塑网膜应注意是否完全伏贴，有无变形，标志线是否有脱落。扣入网膜应双侧同时用力，以免患者头偏移。鼻咽癌常规摆位技术戴好网膜一定要扣上安全条。操纵治疗床前后/左右及升降运动使三个“十”字激光线交点与患者网膜上的十字中心重合。旋转机架到治疗角度（注意观察是否可能发生碰撞）。打开距离标尺灯，检查SAD距离是否正确。插入挡铅，检查挡铅是否与定位片上相符合。锁上治疗床拍摄机下验证片。鼻咽癌常规摆位技术颈部切线野注意事项切线野上界应特别注意不可与面颈野重叠颈部切线野中心应于人体正中线上，如遇有偏离应有机下片验证后才能治疗。中间挡块必须有足够长，因在面颈联合野中，脊髓是在射野内的，如果颈部挡铅不足，两野衔接处将受到两倍以上的射照量。锁骨上挡铅注意摆入位置，一般情况以骨为界与锁骨平行，尽可能保护肺尖。喉癌常见布野原则喉癌射野包括范围边界声带声门上前界颈前缘颈前缘后界披裂颈后三角/椎体前缘或前1/2上界舌骨下会厌下颌骨下缘/乳突尖下界环状软骨下缘第一气管环到锁骨喉癌常见布野原则能量/剂量的确定：能量：使用钴60或高能射线4-8MeX剂量：术前放疗400cGy/4W,单纯放疗6000-7000cGy/6-7W体位：仰卧，肩垫枕，头过伸位，因颈前成尖形外突，为使剂量均匀可使用补偿板或楔形板水平照射。喉癌水平照射技术水平照射可用SSD也可用于SAD照射，体位舒适，不易移动，重复性较好，射野部位不受任何物体遮挡。双肩尽量下垂，使用脚踏板，避免肩部遮挡射野。使用楔形板技术，使剂量更加均匀。喉癌体位固定装置喉癌体位固定装置喉癌体位固定装置喉癌体位固定装置喉癌摆位注意事项喉癌患者在摆位治疗中常常需要用辅助固定及填充物，应意注不可遗漏。喉癌水平照射楔形板一般采用厚端向上，注意是否插反。注意是SSD还是SAD照射。如是气管切开，最好将气管套管暂时取出。喉癌患者因发声困难，应特别耐心，必要时用文字表达。楔形板的应用对偏体位一侧病变，如上颌窦癌，乳腺癌，喉癌，脑瘤等，两单野照射时因几何关系，在病变区会形成一个“内野”型剂量分布，剂量不均匀，必须采用楔形过滤板，使靶区剂量均匀。楔形角α与两射野中心轴的交角θ满足α＝90-θ½，可在两野的菱形区内得到均匀的剂量分布。一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌应常规楔形滤过板。楔形板楔形板楔形板分类：15度/30度/45度/60度四种医科达加速器楔形板只有60度，安装在机头内，通过不能的剂量比例调节，以达到不同楔形效果。钴60除了按角度以外，还按射野面积分类。楔形板的应用楔形板的应用脑肿瘤布野原则垂体瘤：一般局限，故只需根据CT，MRI直接定出大小后外放1cm即可，般4*4cm或5*5cm.剂量一般为5000cGy/4-5W星形细胞瘤：一般分化较好的星形细胞瘤术后放疗无须作全脑照射，但如果分化不好，应考虑全脑照射。脑转移瘤：通常先用两侧相对的野全脑照射，达到3500cGy/4W后，再缩野对转移灶照射。髓母细胞瘤/生殖细胞瘤：可随脑脊液扩散种植，应采用全中枢神经系统放疗技术。脑肿瘤放疗摆位技术脑肿瘤就摆位而言没有什么特殊之处，比较简单。由于脑组织各个部位对放射线的敏感性存在较大的差别，一但损伤后果十分严重。因此对于脑部放疗，一定要小心核对剂量。全中枢放疗技术全脑：用两个相对侧野水平照射，包括颅底线以上的脑部和S5-6脊髓。全脊髓：用4-5cm宽，长根据实际人脊髓及机器综合考虑，分两野照射，骶骨部应将骶孔包于野内，因此骶骨野应扩至8cm左右。相邻野间要有适当的间隙，不可重合；为防止野间的重叠或漏照，每周进行一次野交接处的移动，以避免剂量过高或过低。拍摄机下验证片为了确保治疗的准确性，所有初次放疗都要进行机验证无误才能进行治疗。所拍机下片应先由当班技师确认与照射野及挡铅位子相符后，交由主管医师审核无误。开机出束注意事项出束前应再次核对治疗单与患者是否一致。治疗单与电脑计划系统是否一致，包括姓名，能量，机架，小机头，床角及辅助装置。治疗中应密切观察病人是否有移动不适等。治疗完成后，进入机房应再次复核病人有无移动。开机前需要核对数据西门子直线加速器西门子直线加速器西门子直线加速器西门子直线加速器西门子直线加速器谢谢