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新冠疫情重点人员摸排表姓名就读学校班级家长姓名联系号码家庭住址情况摸排（请根据实际情况打“√”并填写相关信息）1、假期是否外出？是否外出地（省份+市+县、乡镇）：出发时间：返回时间：2、近期到过（经过）湖北等疫情较重地区？是否3、家庭是否接待本市以外的外来人员？是否接待的外来人员信息（家庭无接待本市以外的外来人员不必填写此项目）外来人员人数：外来人员来自（省份+市+县、乡镇）：是否接触来自疫区（湖北）人员：同居住人信息姓名关系目前身体状况人员来自（省份+市）假期是否外出外出地（省份+市）出发时间返回时间乘坐交通工具是否接触来自疫区人员