霍乱病例分析

霍乱病例分析患者，男，24岁，自由职业者，未婚。主诉，严重水样腹泻伴呕吐30余小时。现病史：患者2天前从印度旅游回国，30h前突然出现腹泻，开始几次为黄色样便，24h前变为白色米泔样便，约每小时腹泻一次，每次100—200mL，粪便中无脓血，无明显腹痛，无里急后重；伴呕吐，喷射状，开始为胃内容物，随后变为白色水样呕吐物，无恶心、发热、头痛。几小时前出现尿量明显减少、乏力、反应迟钝，无腰痛。既往史：无高血压、糖尿病史、无手术史。体格检查：发育中等，营养可，神志不清，眼窝深陷，唇舌干燥，口渴欲饮，四肢冰凉，未见抽搐，全身无皮疹，淋巴结不肿大，眼睑及双下肢无水肿，腹部稍下陷、软，无压痛反跳痛，肝脾未扪及，肾脏无压痛叩痛。体温35℃，血压80/50mmHg，脉搏110次/min。实验室检查：血常规：WBC14x10^9L（中性粒细胞0.83，嗜酸性粒细胞0.01，嗜碱性粒细胞0，淋巴细胞0.16）。电解质：Na^+115.0mmol/L,K^+3.0mmol/L，CL^-90.0mmol/L，BUN8.0mmol/L,CR130.0M\umol/L。1.实验室检查结果正常吗？说明了什么问题？答:不正常。说明的问题：(1)WBC偏高、中性粒细胞偏多、淋巴细胞减少说明此病症是由于细菌感染引起的。(2)钠离子，钾离子，氯离子偏低的原因是由于腹泻和呕吐导致大量水分和电解质丢失。分析：据数据分析2.患者最可能患什么疾病？是由什么病原体引起的？答：患霍乱。霍乱弧菌。分析：如下患者，男，24岁，自由职业者，未婚。主诉，严重水样腹泻伴呕吐30余小时。现病史：患者2天前从印度旅游回国，30h前突然出现腹泻，开始几次为黄色样便，24h前变为白色米泔样便，约每小时腹泻一次，每次100—200mL，粪便中无脓血，无明显腹痛，无里急后重；伴呕吐，喷射状，开始为胃内容物，随后变为白色水样呕吐物，无恶心、发热、头痛。几小时前出现尿量明显减少、乏力、反应迟钝，无腰痛。既往史：无高血压、糖尿病史、无手术史。体格检查：发育中等，营养可，神志不清，眼窝深陷，唇舌干燥，口渴欲饮，四肢冰凉，未见抽搐，全身无皮疹，淋巴结不肿大，眼睑及双下肢无水肿，腹部稍下陷、软，无压痛反跳痛，肝脾未扪及，肾脏无压痛叩痛。体温35℃，血压80/50mmHg，脉搏110次/min。实验室检查：血常规：WBC14x10^9L（中性粒细胞0.83，嗜酸性粒细胞0.01，嗜碱性粒细胞0，淋巴细胞0.16）。电解质：Na^+115.0mmol/L,K^+3.0mmol/L，CL^-90.0mmol/L，BUN8.0mmol/L,CR130.0M\umol/L。3.可用那些病原学检查法确诊该疾病？怎样分离出病原体？1，（1）常规镜检可见黏液和少许红、白细胞。（2）涂片染色取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。（3）悬滴检查将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。（4）制动试验取急性期患者的水样粪便或碱性胨水增菌培养6小时左右的表层生长物，先作暗视野显微镜检，观察动力。如有穿梭样运动物时，则加入O1群多价血清一滴，若是O1群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，则凝集成块，弧菌运动即停止。如加O1群血清后，不能制止运动，应再用O139血清重作试验。（5）增菌培养所有怀疑霍乱患者的粪便，除作显微镜检外，均应作增菌培养。粪便留取应在使用抗菌药物之前，且应尽快送到实验室作培养。增菌培养基一般用pH8.4的碱性蛋白胨水，36℃～37℃培养6～8小时后表面能形成菌膜。此时应进一步作分离培养，并进行动力观察和制动试验。（6）分离培养常用庆大霉素琼脂平皿或碱性琼脂平板。前者为强选择性培养基，36℃～37℃培养8～10小时霍乱弧菌即可长成小菌落。后者则需培养10～20小时。选择可疑或典型菌落，应用霍乱弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集试验，若阳性即可出报告。近年来国外亦有应用霍乱毒素基因的DNA探针，作菌落杂交，可迅速鉴定出产毒O1群霍乱弧菌。（7）PCR检测新近国外应用PCR技术来快速诊断霍乱。其中通过识别PCR产物中的霍乱弧菌毒素基因亚单位CtxA和毒素协同菌毛基因（TcpA）来区别霍乱菌株和非霍乱弧菌，然后根据TcpA基因的不同DNA序列来区别古典生物型和埃尔托生物型霍乱弧菌。4小时内可获结果。怎样分离出病原体？标本先接种到碱性蛋白胨水增菌，37°孵育6—8小时后直接镜检并作分离培养。目前常用选择培养基为TCBS。成分：酵母粉5.0,蛋白胨10.0,硫代硫酸钠10.0,枸橼酸钠10.0,牛胆粉5.0,牛胆酸钠3.0,蔗糖20.0,氯化钠10.0,柠檬酸铁1.0,麝香草酚兰0.04,琼脂15.0,pH值8.6±0.1原理：氯化钠可刺激弧菌的生长；蔗糖是可发酵的糖类；胆酸钠、牛胆粉、硫代硫酸钠和柠檬酸钠及较高的pH可抑制革兰氏阳性菌和大肠菌群；霍乱弧菌对酸性环境比较敏感，因此该pH值可增强其生长；硫代硫酸钠与柠檬酸铁反应作为检测硫化氢产生的指示剂；溴麝香草酚兰和麝香草酚兰是pH指示剂；琼脂是培养基的凝固剂。4.试述该患者的治疗策略？及时补充液体和电解质，预防大量失水导致的低血容量休克和酸中毒是治疗该患者的关键。1.输液治疗。治疗原则：早期、迅速、适量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。2.对症治疗(1)剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素。(2)周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后，血压仍不回升者，可用阿拉明或多巴胺药物。3.病因治疗抗生素的使用可以减少外毒素的产生，加速细菌的清除。如可用抗菌药物四环素、多西环素等有缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间、减少带菌现象。Thankyou