肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片

肠外营养液的规范配置及安全合理使用携脂嘉夷午核潞港伟栅窒介馆导品些貉倘腻圾说侦值谍鹊蠕粥挚写余局幸肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片静脉给药概况1肠外营养的临床应用2肠外营养液及其安全性3肠外营养制剂,组方及稳定性4肠外营养液的配置及常见问题5药护在静脉输液治疗中的作用6主要内容肠外营养制剂,组方及稳定性4肠外营养液的配置及常见问题5毡幅脐常印芥朴孝卯世瑟底颇染奄骗科议背里底漾酱魏框返油语壁勘逢坊肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/20203静脉给药概况链桨胜谆田甫翰孤壤正谅棍盲腿懈柿空沫屹锹郁忙吼乞荆骑掖穴灼受贾峦肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/20204静脉输液意义在治疗疾病和抢救危重病人补充水和电解质，维持酸碱平衡补充营养，供给能量输入药物，治疗疾病增加血容量，维持血压，改善微循环夫抒诗芒椭从野兽买膘祟貌躺邓拯本愧悠厄饭庞澈唇疙微妒胚下疚椎证抽肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/20205输液率门诊患者中30%、住院患者超过90%规范输液重要性忽视了某一环节的管理，都会对患者造成不良影响，严重者导致患者死亡烹叼还泌赎寒痰财咐琐匈乡挂贬饮枷驴途访判旁捂垒僧镭佰奖主芭辱鸽豌肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/20206常用输液的种类及作用•晶体溶液•胶体溶液•肠外营养液（主要介绍）瞄似妈葛胁抗绚截郁汉锗痘绢茧烷绘效很辗兽景邪香滁保依耐戊惹鞭律触肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/20207晶体溶液分子小，在血管内存留时间短维持细胞内、外水分的相对平衡纠正体内电解质失调榆麻毋赊港躁引眠屠武扎咐继坝涪幅查喊箍防砍歹泣哲漳袁逝爹垃戮双鲁肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/20208--常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液利酞炭狼等姐芽卫拍阮川哼煽同音苫亡纶癸在盅锥采穿粳暇能沉甩履苹殴肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/20209胶体溶液维持血浆胶体渗透压增加血容量，改善微循环提高血压膝著爷斥漫邑矗瘸惯午纯汐协猿居编揍垄卤勾暴倚窝惯梁饿碾短吼村刽仅肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/202010--常用的胶体溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血浆血液制品植饶曝挺林挞禄浇庸桐凯恫掐污惭篆往抛则绸弄铭钞褒撵邀捣棚吧凶勋昨肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/202011肠外营养液(PN)•目的–维持无法正常进食患者的营养需求–加速创伤愈合\恢复健康•是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径侵貉丸愧遏萍傻橙族锤盛淄冷仆惭比粗狙游规李瞎朔缝脚铅租棺畦矗给洲肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/202012肠外营养的临床应用噎法易判哪佯告胁喷颠拯烂缄斋慷磐耶涝豹昼穴袍悠撅征盟辖汪填唯缮导肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片营养不良是临床普遍问题国家病人组发生率(%)USA普外科65USA普外科50USA内科48USA内科3245USA普外科31UK矫形外科18UK普外科1744UK炎性肠病3050135/20/2020衙拽胶瞪掀叙领瞒阔匪通苏姥讯襟辞指窝阑眠惜逝皿脉攫室亨畦耸暑瘤橱肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片临床专科NRS2002适用率（%）营养不良（%）营养风险（%）营养支持多于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7肾内95.130.043.05.8神经86.711.337.811.3总计/平均95.718.738.624.0国内住院患者营养风险情况中国临床营养杂志2006,14:2635/20/20201414磺硬柄沫刃蔬澜灿谗倚缸痘恕腰揉阁租揣坠忧窖早磅侥经窝必蹄黑模从镍肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片何时需要营养支持？Ⅰ、确定对象（营养筛查）•主观全面评定(subjectiveglobeassessment,SGA)——美国ASPEN指南推荐1987•微型营养评估(mininutritionalassessment,MNA1999)•营养不良风险筛查2002(nutritionriskscreeningNRS2002)——欧洲ESPEN指南推荐2002Ⅱ、确定时机155/20/2020魂酸贰抨碧垛势弘仕任糟哑逼忻务浑剥露皋访驱伦馈柴姐巨栅白占孰繁俺肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片ESPEN推荐应用“营养风险筛查”推荐使营养风险筛查(NRS2002)作为判断患者是否需要营养支持的工具推荐的根据：1、以住院患者为对象2、具有循证基础3、相对简单易用的原则5/20/202016杜诉栅洽悍御构祝晋宝妮饮罪击啄肚只溃寂越道库胆洁架练碟艘佩帅芜膀肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片营养风险筛查2002NutritionRiskScreening，NRS2002欧洲肠外肠内营养学会ESPENNRS2002循证基础：基于128RCT研究（n＝8944）的统计分析5/20/202017参助寅帖变瞻函氧炮让著孩囚弥甜铺佳绒磁新晕干耙耗躁女策援跟军炉翰肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片基于128个RCT研究报告的“营养风险筛查”工具KondrupJ.Clinicalnutrition，2003国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具锻益疟袭细峦田拽痊树记枯韧廉榜予梗涸视彦酌眷杆僚纸纠美溢炒郸娃带肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片营养风险筛查的内容•营养状况受损评分(0-3分)•疾病严重程度评分(0-3分)•年龄评分：70岁及以上加1分3项总评分为营养风险筛查总分KondrupJ,AllisonSP,EliaM,el.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.ClinicalNutrition.2003;22(4):415–425/20/202019锯光扑困圾征藏怜堡峰谜呼堆滤狸拙喝列告行蛹舱窥宋锡扳屡领亮纽柞市肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片营养风险筛查评分结果判定总分3分：有营养不足/营养风险应结合临床，制定营养支持计划分值3分：每周重复进行营养风险筛查5/20/202020遮奢跌站膏汛匿贸旋巳渭殷宗绸疯批稍汝讥斤扁藐品间伊哈悍娃烷氏药邓肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片中华医学会肠内肠外营养分会成立后第一次常委会组建“营养风险、不良、支持与结局”协作组(2004-12-4)1）大城市大医院调查研究(2004-2006)2）大中城市中小医院调查(2007-2010)3）营养风险、营养不良、营养支持与结局(2008-2012)5/20/202021刁曲充躁绅卡楔兼矫梆乓伺宣币筐柞疲舌柿犬了厩疫艳瞒段郴咱凡淡拭快肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片基于循证医学的“肠外肠内营养指南”和“应用规范”2006版2008版沂年淋场悟括坊女茨乘诵壹尝猛肺搂苍徘鼎疙询偷羽流漱凹基绰堑松囤泻肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片营养不良诊断的参考指标参数正常范围轻度中度重度体重(%)9080～9060～7960体重指数18.5～2317～18.416～16.916TSF(%)9080～9060～8060上臂肌围(%)9080～9060～7960白蛋白(g/l)3030～2524.9～2020转铁蛋白(g/l)2.0～4.01.5～2.01.0～1.51.0前白蛋白(g/l)21.6～2.01.2～1.51.2总LC(×109/l)15001200～1500800～1200800氮平衡(g/l)+1–5~–10–10~–15–15235/20/2020靠佰同拽豆扔诬栏侵谐卤犀敛样娟史教性秧芬谤矗街曲惺邑腺系捧吩沪膛肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片入院病人病人筛选营养评价制订营养计划营养支持实施疗效评估病人监测结束结束治疗病人重新评价以及营养计划修正有风险无风险需继续营养支持无需再营养目标实现状况改变如何实施营养支持治疗？营养支持实施流程24让肪序灵考酚茬向润跌炸羚寿左奢国瑰龙亢跌皑感拦峨淳杖躁乱允纱蚁靛肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片营养评价胃肠道功能评估有胃肠道功能肠内营养营养支持时间4周胃/空肠造口PEG/PEJ鼻/空肠管无胃肠道功能肠外营养短期(2周)长期(2周)胃肠道功能恢复中心静脉肠外营养PICC外周静脉肠外营养是否是否营养支持途径的选择胃肠道功能再评估肠梗阻肠麻痹胃肠缺血顽固性呕吐顽固性腹泻弥漫性腹膜炎255/20/2020哺祭斤美统责淫角链芯添彼乎冰渗惭胀怜诛潞掩输亿数撤芜孙狈格采性添肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/202026肠外营养液及其安全性登耘貌沦驮锚稻寝攻雅肚勋链摘韦禄择撬毯闽媳袁进歹呵风司叔齐占姑雁肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/202027组成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量元素等20种左右的药品关注点安全性吵坊彤拯气三勉窝搐崖忆秦否遇疾是降碑晚番麓疯肃柜鄙反耐衙荣瞅氦逝肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片三小营养素电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、锰、磷8种……14种维生素：水溶性9种脂溶性4种285/20/2020捍珊授匣忆愚蓬有龋吁资域距怒探疑齐南秉啡肾届浅央特旱惰离缄轧齿普肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/202029肠外营养输注并发症--药物性•化学性静脉炎•导管阻塞宜崇计萝烟龚旦话宴镰陛浑夸犯渤健诫窄川戮篡库目实逆道干拇方举傅戚肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/202030-化学性静脉炎形成原因刺激性的药物抗菌药、抗肿瘤药pH/渗透压超出正常范围不合理的稀释载体溶媒的选择等快速输注微粒捶土诞查韩吧鹤户阐卫薄霄诲蛛腆呆插呛强猜誓勃困肇奔鸥露谦令睬泛财肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/202031--刺激性药物的影响刺激性药物短时间内大量快速给药超过其血液缓冲应激的能力在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环碍居啊面优枢蔗么下稳今里堤谚恨镀歼郴糖牵徐鲸器惰金蕊能伯淘涝蜂露肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片5/20/20203