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护士如何应对住院病人离院外出的风险【摘要】住院病人外出是病房司空见惯的现象，作为病房护士如何应对住院病人离院外出，已刻不容缓，住院病人外出带来的一系列风险我们无法承担，我们应明确护患关系的法律地位及医疗纠纷的法律责任，更应该增强法律意识。【关键词】病人；离院；风险内科系统很多住院病人都是老病人，而且大多数都是当地市民，做完治疗就想回家休息。对于这一现象较普遍的做法是，经主管医生同意，由病人签离院外出告知书，表明离院期间发生的后果自负，就可离院回家。我科曾发生住院病人私自外出，夜班护士奋力寻找，联络患者及家属。最终找回病人。这次事件给我们敲响了警钟。1.作为医疗机构执业，必须遵守有关法律、行政法规和部门规章制度。《宪法》第三十七条，中华人民共和国公民的人身自由不受侵犯。禁止非法拘禁和以其它方法非法剥夺或者限制公民的人身自由[1]。甲类传染病、精神病有强制隔离限制[2]。因此住院期间医院对病人只有看护和告知义务，没有限制权。《合同法》规定，病人住院即与医院形成了合同关系[3]。如果住院病人在住院期间请假外出，即使患者在请假自愿书上写明后果自负，甚至经医生、护士批准，患者离院期间一旦发生意外，医院仍无法免除责任，因为医院作为提供医疗服务的机构应当预见到各种后果发生的可能性。《病人的权利与义务》中规定病人有拒绝治疗的权利，从这一点理解，病人可以强行离院。不准离院，除非我们判断病人有精神病没有完全民事行为能力。2.目前住院病人管理存在的法律误区。2.1对住院病人擅自外出不够重视：医院病人以本地人为主，住院病人经常输液后就回家，医护人员对他们离院外出习以为常。而对病人外出后可能出现病情加重或变化无告知记录，外出后无追踪联系，甚至病人外出，家属还以为仍在医院。病人擅自外出，未留取足够的证据，医院和病人需要共同承担法律责任。部分病人由于对自已的病情缺乏认识。2.2外出期间病历书写中易忽略的法律问题：卫生部2002年8月16日颁布的《病历书写基本规范(试行)》第3条规定:病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整[4]。住院病人外出不能测量生命体征，若在三测单上如实填写，病历的完整性达不到要求，为了病历的完整，有的医护人员编造相关数据。若患者在医院外发生意外，由于病历存在明显弄虚作假的行为,医院难以举证。医护人员对病人外出的签字不够重视，有的年轻护士不经过医生同意，没有向病人说明后果，擅自做主，一旦出现意外，必将引起法律纠纷。3.避免住院病人离院外出的做法是：3.1取消病人外出请假制度，依法履行“告知”义务。在病人入院时即向病人详细交待住院须知，特别是在住院期间不得离院外出、回家住宿的规定，患者表示理解后签字为证。明确医患双方的权利、义务，既表明了我们的态度，又充分体现了为患者的健康和安全着想，从而赢得患者的支持与配合。3.2对要求离院患者，按要求填写“患者外出告知书”。填写前与病人解释沟通，让病人明确住院的目的是治疗、观察。因医院对病人负有监护管理责任，为了确保护理安全，请病人不要脱离我们的监管。作为患者须遵守医院的规章制度，如发热病人，需监测体温；高血压病人需监测血压，糖尿病人需监测血糖。“患者外出告知书”填写的前提是病情允许，病人或家属签字。记录单内容应涵盖患者已明确住院期间不得离院，而患者因自已特殊情况，决意回家。医务人员已向其交待病情，患者已清楚离院后可能出现病情加重或其它并发症，并要求本人承担责任与院方无关。3.3对擅自离院患者，启动应急程序。首先护士应按时巡视病房，发现患者无故不在病房，立即询问同病室病友了解可能的去向，立即报告护士长，通知主管医生。通过患者所留下的联系方式，与家属取得联系，记录联系时间、内容、共同寻找。必要时通知总值班，记录擅自外出时间及同室病友反映情况，病人家属反映情超过24小时未果报告派出所并作自动出院处理。护士要详细记录寻找情况、发现病人的情况、地点及目前情况、结果。3.4加强病历管理，提高病历质量。病历单纯为医教研服务的时代已结束，病历的证据作用日显突出。病人外出记录必须详实。护士不能准许病人外出，外出期间不得虚构病情及各种表单数据。医患关系是当前非常敏感的一个社会关系，医患关系不协调所引发的医疗纠纷已成为社会关注的热点。作为医务人员要增强法律意识、明确医患关系的法律地位及医疗纠纷的法律责任，要从法律角度规避住院病人离院外出的风险。参考文献1常用法律适用全书.北京：中国法制出版社，2006.9-102医药卫生常备法律全书（医疗机构管理）.北京：中国法制出版社，2006.6933熊伟，熊丁.如何摆脱医疗事故纠纷的困扰.成都：四川出版集团，四川科学技术出版社，2006.534蔡菁.医疗纠纷和事故损害赔偿.北京：群众出版社，2006.149