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第一章呼吸系统？♦正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成。肺门角：右肺门上下部形成的钝角♦支气管阻塞性病变：原因：腔内阻塞或腔外压迫腔内:异物分泌物肿块血块水肿痉挛等腔外:肿大淋巴结肿块等CT可直接显示病因，支气管壁增厚、腔内肿瘤、异物等三种后果：1、阻塞性肺气肿：:终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆肺泡壁破坏。原因：活瓣性呼气性阻塞Ｘ线表现：（1）肺透过度增加（2）肺体积（容积）增大胸廓、肋间隙、横隔、纵隔不同程度改变（3）肺纹理稀疏、变细（局限性阻塞性肺气肿）（4）肺大泡：壁菲薄、囊状透光区（弥漫性阻塞性肺气肿）2、阻塞性肺不张：支气管完全阻塞以后，肺泡内的气体在１８－２４小时内被吸收，肺组织萎陷．原因：支气管完全阻塞Ｘ线表现：（1）肺透度降低。（2）体积缩小表现为肺门、叶间裂、膈、纵隔等结构的不同程度移位。（３）一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密肺叶不张：不张肺叶致密肺段不张：三角形致密影肺小叶不张：小斑片影3、阻塞性肺炎：♦肺实变：是指终末细支气管以远的含气腔隙被渗出的液体、组织或细胞所代替。多见于各种炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿Ｘ线表现：实变范围大小不一，多数连续的肺泡发生实变，形成单一的片状致密影，密度不高且均匀，边缘模糊，实变区内可见含气支气管征，即“支气管气象”（当实变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影。）♦结节：直径小于等于3ＣＭ；肿块：直径大于3ＣＭ；♦空洞：肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排除后形成。空洞的分型：（1）厚壁空洞：一般洞壁厚度超过3mm。表现为肺叶或肺段内的透光阴影。多见于急性肺脓肿、化脓性肺炎、肺癌(鳞癌)。（2）薄壁空洞：洞壁薄，一般在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为境界清晰，内缘光滑的透明区。多见于慢性肺结核。（3）无壁空洞：又称虫蚀空洞，为大片坏死组织内的小空洞，多见于干酪性肺炎。♦空腔：为肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔，如肺大泡、肺气囊、囊状支气管扩张。♦肺部的网、线及条索状阴影在病理上是肺间质病变的反映。可以分为弥漫性、局限性改变.♦胸腔积液：分类1、游离性胸腔积液：①少量积液首先积于后肋膈角，液体量达到300ml~500ml以上时，表现外侧肋膈角变钝，随着液体量增加，肋膈角完全消失，阴影的上缘呈外高内低的斜形弧线，达第4前肋水平；②中量积液，中下肺野呈均匀致密影，其上缘在第2－第4前肋水平，纵隔移向健侧；③大量积液：一侧胸腔呈均匀性致密影，仅肺尖区透明，纵隔向健侧移位明显。2、局限性积液：（1）包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位。好发生在侧后胸壁切线位X线片表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影，边缘光滑、密度均匀，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角。（2）肺底积液：液体位于肺底和膈肌之间。（3）叶间积液：局限于水平裂或斜裂内的积液，呈梭形或三角形致密影，边界清晰，两端与叶间裂相连♦气胸和液气胸：气胸：脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸腔，肺组织被不同程度的压缩。液气胸：胸腔内液体与气体并成，站立位可见液气平。♦支气管扩张症：高分辨力CT是支气管扩张最佳检出方法。①柱状支气管扩张时，根据支气管水平走行方向可表现为“双轨”征、“印戒”征②囊状支气管扩张时则见支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄串状阴影③静脉曲张形支气管扩张可表现支气管径呈粗细不均的囊柱状、念珠壮改变。当扩张的支气管腔内充满粘液栓时，可显示为棒状或结节状高密度阴影。♦大叶性肺炎：充血期：X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多。实变期：表现为密度均匀的致密影；出现空气支气管征。消散期：实变区密度逐渐减低乃至消失，（由于病变的消散不均，易误诊为肺结核）。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状阴影♦小叶性肺炎，即支气管肺炎X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野内中带。表现肺纹理增多、增粗、模糊；沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大的片状♦肺结核分类：中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定）（1）原发性肺结核（代号：I型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。（2）血行播散型肺结核（代号：II型）：包括急性、亚急性、慢性。（3）继发性肺结核（代号：III型）：包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核及干酪性肺炎。（4）结核性胸膜炎（代号：IV型）：干性、渗出性、结核性脓胸。（5）其他肺外结核（代号：V型）：骨与关节结核、尿路结核、消化道结核、颅内结核等。1．原发性肺结核（PrimarytuberculosisI型），原发性肺结核的X线表现又名原发综合征。X线表现：肺内原发灶：结核性淋巴管炎：（X线上一般无阳性征象）结核性淋巴结炎：（肺门和纵隔内的淋巴结增大）。原发病灶吸收后表现为胸内或纵隔内淋巴结结核：肺门或纵隔多个淋巴结增大。2、血型播散型肺结核X线表现：急性粟粒型肺结核系大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。X线表现为“三均匀”播散病灶的大小、密度一致，分布均匀。结节大小1-2mm，透视下常难以辨认。亚急性或慢性血行播散型肺结核系少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。X线表现为双肺上、中肺野见大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病灶。对于早期急性粟粒型肺结核CT扫描可早于胸片作出诊断，3、继发型肺结核X线表现：渗出性病灶-------小片云絮状影；增殖性病灶-------斑点状、腺泡结节灶；纤维化病灶-------条状、带状阴影；空洞性病灶-------虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；干酪性病变-------肺叶、肺段样高密度片状影，出现“虫蚀样”空洞；结核球------直径2-3cm的类圆形致密影，内部可出现钙化，周围出现“卫星灶”；硬结钙化-------边缘锐利的斑片状、结节状影；支气管播散灶----沿支气管分布的结节状影。♦原发性支气管肺癌：1、中央型肺癌：早期肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长未侵及周围肺实质，X线常无异常表现，偶尔可见局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张。CT可清楚显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。中晚期肺癌表现包括：①直接征象：X线及CT均显示肺门软组织肿块影（肿瘤/和肺门增大淋巴结融合形成）；同时CT能清晰显示支气管腔狭窄、闭塞或腔内外软组织肿块、支气管壁不规则增厚。②间接征象：即支气管阻塞继发肺内改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎及阻塞性支气管扩张。③反“S”征：胸片上右肺上叶中央型肺癌不张的右肺上叶与右肺门肿块下缘融合形成反“S”状边缘。④胸部转移及纵隔侵犯征象：2、周围型肺癌早期周围型肺癌：瘤体直径小于3cm且无远处转移；X线及CT表现为肺内小结节影，部分呈磨玻璃样改变；可见空泡征、分叶征、毛刺影，CT敏感性高；中晚期周围型肺癌：肺内球形肿块；分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征；厚壁偏心空洞；增强后肿块轻中度强化，CT值增加20HU以上。第二章循环系统一、正常影像♦投影——后前位心、大血管有左右两个边缘：心右缘分为两段：上段为升主动脉与上腔静脉的总合影，下段为右心房所构成；心左缘分为三段：上段为主动脉球；中段为肺动脉主干，称为心腰，又称肺动脉段，此段较低平或稍突出；下段由左心室构成，为一最大的弧。P86图♦心脏形态：横位心、斜位心、垂位心♦确定心脏整体有无增大最简单的方法，是在后前位像上测量心胸比率。心胸比率是心影最大横径与胸廓最大横径之比，心脏最大横径是胸廓正中线分别至左、右心缘最大径之和，胸廓内径是指通过右侧膈肌最上缘所做直线与胸廓内缘相交的距离。正常成人的心胸比率等于或少于0．5。二、基本病变♦房室增大：心胸比0.50-0.55为轻度增大，0.55-0.60为中度增大，≧0.60为重度增大♦外形异常：二尖瓣型：梨型，心腰丰满，左心缘园钝，常见于二尖瓣病变、肺源性心脏病。主动脉型：呈靴型，心腰凹陷，心左缘扩大，主动脉球突出，常见于高血压病、主动脉瓣病变。普大型心脏：心影向两侧均匀增大，较对称，多见于心肌炎、心衰。心包积液亦可表现类似征象。♦循环异常：（1）肺充血：指肺动脉内血容量增多。X线表现为肺动脉主干突出，肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。长期肺充血，可肺动脉高压。常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭。（2）肺动脉高压：X线表现为：①肺动脉段突出；②肺门动脉及其大分支扩张，右下肺动脉干宽径成人大于1.5cm，而中外带分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即出现肺门截断现象，见于阻塞性肺动脉高压。（3）肺少血：由右心排血受阻引起，主要表现是：①肺野透明度增加；②肺门动脉变细；③肺动脉血管纹理变细，稀疏。主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏。（4）肺静脉高压毛细血管-肺静脉压超过1.33kp(10mmHg)，超过25mmHg时血浆外渗引起肺水肿。①肺瘀血：表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上，下肺静脉管径比例失调（上肺静脉下肺静脉）。常见二尖瓣狭窄和左心衰。②间质性肺水肿：表现为各种间隔线，以B线最多见。可伴有胸腔积液。压力进一步升高时，血浆外渗至肺泡，出现实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。③实质性肺水肿肺动、静脉混合性高压肺动、静脉混合性高压兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象。第三章消化系统一、食管与胃肠道♦检查技术1、X线平片：仅适用于急腹症患者（消化道穿孔、肠梗阻等）2、消化道造影检查：钡餐造影检查：适用于上消化道疾病（急腹症、消化道近期有大出血者为禁忌症）钡灌肠造影检查：适用于大肠3、CT、MRI检查：适用于急腹症、消化道肿瘤等疾病，CT应用居多4、DSA：消化道出血及介入治疗5、超声检查（USG）：应用较少6、内镜检查：应用较多，可病理活检♦正常影像1、食管三个生理压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹2、胃的四种类型：牛角型、钩型、瀑布型、长型♦基本病变1、管腔改变：管腔狭窄——超过正常管径的持久性缩小管腔扩张——超过正常管径的持续性增大2、轮廓改变：①龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象，为空腔脏器的管壁溃烂或凹陷达到一定的深度，被造影剂充填。在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状。是消化道溃疡的特征性X线表现。②憩室：表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜伸入其中，具有蠕动功能。③充盈缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块或管腔内占位突入腔内致局部钡剂不能充盈而出现缺损。常见于肿瘤、异物等。3、粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏—正常黏膜被病理组织所取代，表现为局部正常粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变粘膜皱襞增宽和迂曲—表现为透明条纹的黏膜影像增宽，伴有走行迂曲、结构紊乱，炎性浸润，见于慢性胃炎、静脉曲张粘膜皱襞纠集—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）▲常见疾病♦食管静脉曲张：X线钡剂造影检查——是发现食管静脉曲张的有效、简便而安全的一种方法，轻度：早期食管静脉曲张，发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲，浅锯齿样中度：表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状；重度：范围波及食管全长除上述，还出现下述表现：食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。♦食管癌：症状：进行性吞咽困难大体病理分型：浸润型（肿瘤向腔内生长，形成肿块）、增生型（沿管壁生长，致管壁增厚、管腔狭窄）、溃疡型（累及肌层或穿透肌层形成深大溃疡），可以混合出现。X线表现：①粘膜皱襞消失、中断、破坏②管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，上方食管扩张③腔内充盈缺损，形状不规则，是增生型癌的主要表现。④不规则的龛影，见于溃疡型癌⑤病变段局部蠕