呼吸内科临床药师培训指南(试行

临床药师培训指南（试行）1呼吸内科临床药师培训指南(试行)呼吸内科是以研究、诊断、治疗及预防呼吸系统疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相关疾病为主要内容的一门临床三级学科。呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病,由于环境、人口老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病发病率明显增加，疑难、危重症也日渐增多。为切实提高我国呼吸专科临床药师药物治疗水平和医疗服务水平，充分保障患者的根本利益，特制定本标准，以指导培训。呼吸专科临床药师培养的时间为期1年。一、培养目标通过一年培训，受培训药师在完成培训计划以后，能够了解呼吸内科常见疾病的发病机制、临床表现、诊断和药物治疗；对呼吸内科相关实验室检验（如血液学、化学、免疫学、病原学、血气分析）和器械检查（如肺功能、心电图、胸部X光片、胸部CT）的报告具有初步阅读和分析能力；具有呼吸内科常见疾病临床药物治疗方案设计和评价的能力，能够预防、发现、解决潜在或实际存在用药问题，并能陈述理由和记录；熟练掌握呼吸内科常用药品，具有药物选择、临床应用、判断药物疗效和药物不良反应能力；具有与患者、医师及护师交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。二、培养方法（一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于49周，1960小时，其中临床实践时间不得少于1765小时，业务知识学习时间不得少于195小时。（二）培训老师：一名主管以上临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。三、培养内容及要求（一）综合素质培训1、掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容。2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。（二）临床知识与技能培训1、了解呼吸系统的解剖生理特点2、具有对呼吸内科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。3、受训者通过培训，培养起临床思维能力，熟悉呼吸疾病的临床诊疗过程。4、了解下列诊疗方法和技术在呼吸科疾病的诊疗中的应用价值（1）病史采集（2）体格检查（3）X线及相关影像学检查（4）支气管镜检查（5）药物吸入装置使用5、熟悉下列呼吸科常见症状在呼吸科疾病诊疗中的应用价值（1）呼吸困难（2）胸痛或胸部不适（3）胸腔积液（4）咳嗽、咳痰（5）咯血（6）紫绀6、熟悉呼吸科疾病相关的以下实验室检查结果，对相关临床检验具有分析和应用能力。（1）血液常规、各项生化检查、微生物学检查（2）尿液常规（3）大便常规（4）肺功能（5）痰涂片检查、细菌培养培养及药敏检验（6）血气分析7、掌握以下所列疾病中5种以上疾病的临床表现、诊断要点、鉴别诊断和处理原则及已发布的相关治疗指南（1）慢性阻塞性肺疾病（2）支气管哮喘（3）肺部感染（医疗机构相关肺炎、社区获得性肺炎、非机械通气相关性肺炎、机械通气相关性肺炎）（4）呼吸衰竭（5）间质性肺病（6）肺结核病（7）支气管扩张（8）肺肿瘤8、熟悉以下危重症的诊断要点、抢救措施（1）呼吸衰竭（2）大咳血（3）气胸（4）危重症患者的呼吸支持及呼吸功能检测9、掌握阅读呼吸内科病历的能力（三）药物知识与临床用药实践技能培训1、掌握下列疾病的药物治疗原则与最佳鉴别选择用药，熟悉药物治疗结果评价方法，制定合理的药物治疗方案（1）慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎的药物治疗（2）支气管哮喘的药物治疗（3）肺部感染的药物治疗（4）呼吸衰竭的药物治疗（5）肺癌的药物治疗（6）肺结核的药物治疗2、具有针对特殊患者群（老人、孕妇、婴幼儿、心功能、肝功能或肾功能异常、低蛋白血症）制定个体化用药的能力3、掌握撰写呼吸内科教学药历的能力，教学药历应包括教学计划中所选定的5种疾病4、培养发现用药问题并解决问题的能力，具备初步的发现可能存在的不合理或需注意的用药处方的能力。5、应掌握的呼吸系统50种以上常用药品的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用、临床评价等知识与技能（50种常用药品列表附后）。6、具有利用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析所培训专科临床药物治疗的中、外文文献的能力；（四）沟通与交流技能培训1、学习如何开展药学信息咨询服务工作，能主动并及时了解患者与医护人员在药物信息方面的问题与需求，提供包括就临床用药中的实际或潜在的用药问题及时向有关医护人员提出警示、解决方案，向护理人员提供药品配置、储存的知识等相应药物信息与咨询服务。2、在带教临床药师指导下，进行药学查房和患者用药教育。（五）专业理论知识培训1、呼吸系统解剖学2、呼吸内科疾病相关病理生理学知识3、慢性阻塞性肺疾病的药物治疗学4、支气管哮喘的药物治疗学5、肺部感染与抗菌药物治疗学6、呼吸衰竭的药物治疗学7、治疗药物监测8、药学文献检索9、药物流行病学10、特殊耐药菌的耐药特点、耐药机制和抗菌药物的使用对策11、肺部感染与抗生素的应用12、肺部真菌感染与抗真菌治疗（六）完成培训与实践内容数量要求受训药师一年培训期间完成培训内容数量要求及时间安排完成培训内容时间1年总数量呼吸内科1728学时书写典型病例分析10份，教学药历30份，编写慢阻肺、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张用药教育材料各1份临床药学与药学监护专业学术讲座不少于2周不少于1次/周完成治疗药物血药浓度监测20次参加学术讲座50次，每次2小时专业知识理论课195学时时集中培训2周，平时小课20小时病例讨论会不少于1次/每月参加专业病例讨论会10次科技论文或综述写作培训不少于1小时/每次参加专项培训3次，完成科技论文或综述1～2篇四、阅读参考书刊为保证受训者做到系统学习，并了解本专业国内外发展动态，建立合理的专业知识体系，建议全体培训生应阅读呼吸内科专业书籍与相关疾病诊断和治疗指南：1、《呼吸药理学与治疗学》2、《实用抗菌药物学》3、《呼吸内科学》4、《实用内科学》5、《治疗学的药理学基础》6、呼吸内科疾病的诊断和治疗指南：（1）《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）、《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中国2002）（2）《全球哮喘防治创议》（GINA）、《支气管哮喘防治指南》（中国2002）（3）《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》（2005）（4）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》（1999）（5）《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》（1999）（6）《肺结核诊断和治疗指南》（2001）（7）《抗菌药物临床应用指导原则》、《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）》（2000）（8）《2005年美国国家综合癌症网（NCCN）非小细胞肺癌临床指南》（9）《2005年美国国家综合癌症网（NCCN）小细胞肺癌临床指南》附：呼吸内科常用药物类别及举例类别举例抗感染药抗生素、抗真菌药、抗病毒药、抗结核药镇咳药磷酸可待因祛痰药羧甲司坦β肾上腺素受体激动剂沙丁胺醇、麻黄碱M胆碱受体拮抗剂异丙托溴铵磷酸二酯酶抑制剂安茶碱过敏介质阻释剂色甘酸钠糖皮质激素吸入制剂、口服制剂、注射制剂呼吸兴奋剂尼可刹米、洛贝林等抗组织胺药镇静性抗组织胺药、非镇静性抗组织胺药爱情的美妙，就在于人的多情和心甘情愿，在甜蜜的热恋阶段，全身心的投入和付出都无怨无悔。男人深情缱绻地对女人说：“我负责赚钱养家，你负责貌美如花。”那时那刻的话语，相信他是真心的，出自于肺腑之言。随着感情在烟火生活中的磨砺，渐渐淡化或者冷却，他对她越来越没有之前的殷勤，越来越没有之前的心甘情愿。工作的压力，生活的琐碎，让他感觉身边的女人为何不能自食其力，为何像寄生虫一般依附着他，让他感到压抑和逃避。电视剧《我的前半生》里的罗子君就是最好的例子。貌美如花的她，嫁给深爱她的陈俊生，听了他的情话“我负责赚钱养家，你负责貌美如花”之后，立刻辞掉工作，专心在家做一个少奶奶，养尊处优，每天把自己打扮的美美哒，只为了保持“貌美如花”给老公看。最后的结局不想而知，她的老公出轨了，理由是他太累了，他每天累死累活地工作，回家却跟罗子君没有共同语言，心里的苦闷无处安放，只能找一个灵魂知己。对于罗子君和陈俊生两个人的婚姻，不能说孰是孰非，最根本的症结在于这句情话“我负责赚钱养家，你负责貌美如花”.两个人的婚姻在于共同成长，共同支持，而不是把自己的一生寄托在另一个人的身上。不管是女人，还是男人，独立的人格和独立的经济是必须的，只有自己独立了，你才能获得别人的尊重和爱护。好的婚姻，一定是三观相同，家境匹配的两个人在悠长的岁月里，一起经营，一起成长，相互陪伴，相互支持，才能携手走得更远，共度一生。如果在婚姻里一方在进步，而另一方在退步，或者停滞不前，久而久之，两个人的三观就会产生不同，理念和思想就会渐行渐远，变成两条平行线，永远不能交集。不要相信“我负责赚钱养家，你负责貌美如花”这样的情话。随着岁月的磨砺，人心会随着时间和环境而改变。