颈椎病的康复治疗

中山大学附属第五医院康复医学科颈椎病的康复治疗一、颈椎病定义颈椎间盘突出颈椎退行性改变颈椎骨质增生2一、颈椎病定义颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。3二、颈椎病分型•颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼痛•神经根型－上肢疼痛麻木•椎动脉型－头痛、眩晕、恶心、呕吐•交感型－表现形式复杂多样•脊髓型－下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）•混合型－同时有以上两种以上表现者三、颈椎病的康复治疗•90％～95％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。5三、颈椎病的康复治疗（一）物理因子治疗（二）牵引治疗（三）手法治疗（四）针灸（五）运动疗法（六）矫形支具（七）药物6（一）物理因子治疗•扩张血管、改善局部血液循环，•解除肌肉和血管的痉挛•消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连•调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复（一）物理因子治疗（1）红外偏振光疼痛治疗仪•运用现代物理光学和微电脑控制技术，将红外光与偏振红外偏振光进行深浅、点面的完美结合（一）物理因子治疗（1）红外偏振光疼痛治疗仪•通过照射神经节、神经干、神经丛、痛点和穴位，止痛更迅速，治疗更安全。•系统智能选择照射深度与强度，可有效防止肌体组织烫伤，尤其适合对药物有异常反应的患者进行治疗，同时也适合与药物疗法并用（一）物理因子治疗（2）中频电疗法（一）物理因子治疗（2）中频电疗法一般用2000Hz-8000Hz的中频电为载频，用1~500Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗一般20~30分钟，适用于各型颈椎病。（一）物理因子治疗（3）超短波疗法（一）物理因子治疗（3）超短波疗法用波长7m左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块，分别置于颈后与患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性期无热量，每日一次，每次12至15分钟，慢性期用微热量，每次15～20分钟。10～15次为—疗程。适用于神经根型（急性期）和脊髓型（脊髓水肿期）。（一）物理因子治疗（4）超声波疗法（一）物理因子治疗（4）超声波疗法频率800kHz或1000kHz的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用0.8～1W/cm2，每日一次，每次8min，15～20次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。超声频率同上，声头沿颈两侧与两岗上窝移动，强度0.8～1.5W/cm2，每次8～12min，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。（一）物理因子治疗（5）磁振热疗法（一）物理因子治疗（5）磁振热疗法•扩张血管，加速炎性渗出物吸收，降低末梢神经兴奋性，明显止痛。•解除疲劳。•解除肌肉僵硬。•缓解肌肉和神经疼痛。（一）物理因子治疗（5）磁振热疗法•激活肠胃功能。•提高机体的非特异性免疫力，增强白细胞及吞噬细胞能力，达到消炎、消肿的功效。•抑制神经肌肉兴奋，有镇静作用。（一）物理因子治疗（5）磁振热疗法•治疗时间30分钟，每天1~2次，10天为一疗程。用于治疗各型颈椎病。（一）物理因子治疗（6）子午流注疗法•利用微电脑单片机技术，实现了子午流注与灵龟八法的精确时间计算，利用电极贴片代替毫针，真实模拟针灸的各种技法，调理人体内环境，平衡阴阳，打通经络治病。（一）物理因子治疗（7）光疗紫外线疗法：颈后上平发际下至第二胸椎，红斑量(3～4生物量)，隔日一次，3次一疗程，配合超短波治疗神经根型急性期。红外线疗法：各种红外线仪器均可，颈后照射．20～30min/次。用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗(颈牵前先做红外线治疗)。（一）物理因子治疗（8）冲击波疗法•冲击波是利用高压导致水份爆炸而产生的声波能量，这些声波由反射器反射后集中成高能量的冲击波。冲击波的能量是超音波的一千倍左右，在人体造成物理冲击，刺激生长激素释放，导致微血管新生，达到组织再生以及修复的功能（一）物理因子治疗（8）冲击波疗法•促进组织代谢、循环•止痛与组织修复功能，对肌健筋膜病变的慢性疼痛及骨折未愈合有惊人的疗效（一）物理因子治疗物理因子的禁忌症：高热、活动性肺结核、妊娠、局部金属异物、活动性出血、心肺功能衰竭、心脏起搏器等24（二）牵引治疗•解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛•松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带•改善或恢复颈椎的正常生理弯曲•使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫25（二）牵引治疗•拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。•调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位26（二）牵引治疗•颈椎牵引三要素：•牵引力的方向（角度）•重量•牵引时间27（二）牵引治疗•牵引方式：•枕颌布带牵引法，-坐位牵引卧式牵引•连续牵引•间歇牵引28（二）牵引治疗•牵引角度：•按病变部位而定-病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10°病变主要在下颈段（颈5～7），牵引角度应稍前倾，可在15°-30°间•注意结合患者舒适来调整角度29（二）牵引治疗•牵引重量：自身体重的10％～20％•持续牵引则应适当减轻。•一般初始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。30（二）牵引治疗•牵引时间：•连续牵引20分钟•间歇牵引20～30分钟•每天1～2次，10～15天为一疗程31（二）牵引治疗注意事项：•年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些•年轻力壮则可牵重些长些•牵引过程要注意观察询问患者的反应32（二）牵引治疗牵引禁忌症：•牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者•脊髓受压明显、节段不稳严重者•年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者33（三）手法治疗•根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础•对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系•对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺•改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛34（三）手法治疗常用的是推拿和关节松动术推拿大致可分为两类：1．传统的按摩、推拿手法2．旋转复位手法（三）手法治疗慎用或忌用：•椎管内肿瘤等病变者•椎管发育性狭窄者•有脊髓受压症状者•椎体及附件有骨性破坏者•后纵韧带骨化或颈椎畸形者•咽，喉，颈，枕部有急性炎症者36（四）针灸•针灸疗法是祖国医学的宝贵遗产。对颈椎病的治疗可取得明显疗效，而且设备简单，易行。（五）运动治疗•采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。38（五）运动治疗•增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势•巩固疗效，减少复发39（五）运动治疗•徒手操、棍操、哑铃操等，机械训练颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。•跑步、游泳、球类等40（六）矫形支具应用•固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系•减轻颈部疼痛•防止颈椎过伸、过屈、过度转动避免造成脊髓、神经的进一步受损•减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应41（六）矫形支具应用•最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者•颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者•避免不合理长期使用，以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。42（六）矫形支具应用•固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系•减轻颈部疼痛•防止颈椎过伸、过屈、过度转动避免造成脊髓、神经的进一步受损•减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应43药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用，常用的药物有：•解热镇痛药•肌松药•活血化淤药物•营养和调节神经系统的药物•激素（七）药物治疗•预防为主•正确睡姿•正确坐姿四、预防保健长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。四、预防保健首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。四、预防保健1.坐姿正确:要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。2.活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。四、预防保健3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。四、预防保健4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。四、预防保健6.防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。7.预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。四、预防保健