农药监督抽查抽样单(第一联)

农药监督抽查抽样单（第一联）抽样编号：NO：受检单位单位名称生产企业企业名称法人代表法人代表单位地址企业地址电话电话传真传真邮政编码邮政编码农药名称总有效成分含量剂型有效成分1规格型号商标有效成分2抽样数量生产日期/批号有效成分3销售单价抽样方式农药登记证号进货数量抽样基数标准号准产(许可)证号抽样日期供货单位供货单位联系人及电话抽样双方人员确认以上各项填写的准确性，该抽样单所证实的样品具有代表性，真实性和公正性。抽样单位：（盖章）抽样人：__________________（签字）__________________签字盖章日期：年月日受检单位：（盖章）经办人：职务：（签字）签字盖章日期：年月日备注注：同时封存样品1份，由受检单位保存，以备复检。所封样样品应当在监督抽查结果发布后继续保留3个月。第一联：交抽样单位农药监督抽查抽样单（第二联）抽样编号：NO：受检单位单位名称生产企业企业名称法人代表法人代表单位地址企业地址电话电话传真传真邮政编码邮政编码农药名称总有效成分含量剂型有效成分1规格型号商标有效成分2抽样数量生产日期/批号有效成分3销售单价抽样方式农药登记证号进货数量抽样基数标准号准产(许可)证号抽样日期供货单位供货单位联系人及电话抽样双方人员确认以上各项填写的准确性，该抽样单所证实的样品具有代表性，真实性和公正性。抽样单位：（盖章）抽样人：__________________（签字）__________________签字盖章日期：年月日受检单位：（盖章）经办人：职务：（签字）签字盖章日期：年月日备注注：同时封存样品1份，由受检单位保存，以备复检。所封样样品应当在监督抽查结果发布后继续保留3个月。第二联：交被抽样单位