葡萄胎的护理

葡萄胎的护理制作：徐州医学院贾臻定义病因与病理临床表现处理原则护理葡萄胎的定义•葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称为水泡状胎块（hydatidiformmole,HM）。是一种滋养细胞的良性病变。•分为完全性和部分性两种。病因与病理•病因：完全性：年龄20岁及35岁妊娠妇女发病率高。另外，营养因素、感染因素、孕卵因素、细胞遗传异常等可能与发病有关。部分性：与口服避孕药和不规则月经有关。•病理：完全性：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内胎源性血管消失。部分性：常合并胚胎或胎儿组织，胎儿多死亡。镜下见部分绒毛水肿，增生较轻，间质内可见胎源性血管。临床表现•完全性（1）停经后阴道流血：为最常见症状。若出血时间长又未及时治疗，可导致贫血和感染。（2）子宫异常增大、变软：约半数以上的病人子宫大于停经月份，质地极软，原因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。（3）妊娠呕吐：出现时间较正常妊娠早，严重且持续时间长，可导致电解质紊乱。（4）妊娠期高血压疾病征象：多发生于子宫增大和HCG异常增高者。易发展为子痫前期。（5）卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞导致囊肿。（6）腹痛：阵发性。（7）甲状腺功能亢进征象：表现为心动过速、皮肤潮湿和震颤。临床表现•部分性：阴道流血，子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份。妊娠呕吐较轻或少见。易误认为不全流产或过期流产，需对流产组织进行病理学检查方能确诊。处理原则•一旦确诊应及时清除子宫腔内容物，如黄素化囊肿蒂扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除患侧卵巢。护理评估•1.健康史：询问病人月经史，生育史。本次妊娠早孕反应发生的时间及程度，有无阴道流血等。•2.身心状况•3.相关检查：产科检查多普勒胎心测定HCG测定超声检查护理诊断•焦虑与担心清宫手术及预后有关•自尊紊乱与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关•有感染的危险与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关护理目标•病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫术。•病人能接受葡萄胎及流产的结局•病人能陈述随访的重要性和具体方法护理措施•1.心理护理详细评估病人的心理承受能力，鼓励病人表达自己的想法，确定其主要的心理问题。告诉病人两年后可正常生育，让病人以平静的心理接受手术。•2.严密观察病情观察和评估腹痛及阴道流血情况，观察每次排泄物，一旦发现水泡状组织要送病理检查。护理措施•3.做好术前准备及术中护理刮宫前配血备用，建立静脉通路，备好缩宫素和抢救药品及物品，葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于一周后再次刮宫。刮出物选取靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查护理措施•4.健康教育让病人及家属了解坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础，懂得检测HCG的意义。饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显增高，因此指导病人摄取高蛋白、富含维生素A、易消化饮食；适当活动，每次刮宫术后禁止性生活及盆浴1个月以防感染。护理措施•5.随访指导葡萄胎恶变率约10%~25%，正常情况下葡萄胎排空后血清HCG首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不过14周。如排空后HCG持续异常，则考虑喂滋养细胞肿瘤。定期随访内容：1.HCG定量测定，清空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次。共随访两年。2.在随访血、尿HCG同时应注意月经是否规律，有无异常阴道出血，定时妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。护理措施•6.避孕葡萄胎病人随访必须严格避孕一年，首选避孕套，也可口服避孕药避孕，一般不选宫内节育器避孕。以免穿孔或混淆子宫出血原因结果评价•病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术•病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。•病人和家属；了解随访的重要性，并能正确参与随访全过程。END