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2月份护理教学查房(2014-2-13)课题：右侧交通性鞘膜积液护理查房的目的•掌握睾丸鞘膜积液病因、临床表现及护理问题，护理措施。•能理论联系实际分析案例，找出患者存在的及潜在的主要护理问题，锻炼临床思考能力。•同学们能对患者及家属进行简单的健康教育（疾病的相关知识、心理、体位、饮食、出院指导等)。概述•交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。•鞘膜积液是指鞘膜腔内有过多的液体储留，临床上分三种，即睾丸鞘膜积液、精索鞘膜囊肿和交通性鞘膜积液。病因•先天性鞘膜积液的病因是胎儿出生之前，鞘状突管在不同的部位闭合不全所导致。腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平积聚，形成各种类型的鞘膜积液。•继发性鞘膜积液病因较多：如炎症、外伤、睾丸病变等均可引起鞘膜积液.发病机制•1、积液由鞘膜壁层分泌，腔壁吸收，当分泌量大于回吸收量时就产生鞘膜积液。先天性鞘膜积液囊壁菲薄、光滑而柔软，与周围组织层次清晰易分离，呈卵圆形半透明状。小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通。鞘状突管直径一般为2mm左右，较粗者可达5mm。•2、病程较长者其鞘膜囊壁明显增厚，但囊壁厚薄均匀，可有多个小结节假瘤样改变，甚至出现钙化，与邻近组织粘连。如鞘状突管可容肠管进入时，则形成腹股沟斜疝。发病机制•3、积液一般为黄色、清亮、无味的渗出液。液体中含有电解质、纤维蛋白原、胆固醇、单核细胞和淋巴细胞。比重为1.010～1.025，白蛋白含量在3～6g/dl。鞘膜积液量少则10ml以下，多可达300ml以上。如积液量较多、病程长，可压迫睾丸及精索，影响睾丸血液循环，并伴有间质水肿及曲细精管的变化，最终可导致睾丸萎缩。临床症状•交通性鞘膜积液症状与精索鞘膜积液一样，均表现为精索内囊性肿块，无明显症状，为先天性疾病。交通性鞘膜积液早期症状囊肿可大或小，随着病程延长，常见囊肿逐渐增大，并不见缩小，后期增大主要是囊壁渗出所致。如囊肿继发感染，可有局部肿痛。交通性鞘膜积液症状和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。治疗•1岁以下婴儿主张保守治疗.因1岁以内婴儿有自行消退的机会。•1岁以上的任何年龄病人及无严重心肺功能不全的病人经保守治疗无效的可选择手术治疗。•。鞘膜积液危害•正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。若形成各种不同类型的鞘膜积液，不及时处理导致鞘膜内长期积液，影响男性生育。•具体来说，睾丸鞘膜积液对男性生育主要影响有：前膜积液长期存在，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育；睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能；鞘膜积液过大，影响夫妻生活；继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。病史简介•患者祝浩然，男，2岁半，诊断：1、右侧交通性鞘膜积液；2、轻度地中海贫血；3、G-6-PD缺乏症；患者于1年前被家人发右侧阴囊有肿物,约指尖大小,无疼痛不适,平卧休息时稍缩小,初时未予重视.肿物渐增大,尤以近几个月来肿物增大较明显,今来就诊,门诊行B超提示:右侧睾丸上方囊性包块,拟:右侧交通性鞘膜积液,于2014-02-09收住本科。入院体查：T36度，P123次/分,R28次/分,右侧阴囊较对侧明显增大,可触及一约3*2cm肿物，质中，无触痛，边界清，活动可，透光试验（+），睾丸未及异常。左侧阴囊未及异常。病史简介•入院后完善相关辅助检查无手术禁忌，于本月10日在氯胺酮全麻下行右侧交通管高位结扎术，术程顺利，术后安返病房，予1级护理，完全清醒后普食，低流量吸氧，心电监护2小时，切口敷料干洁。做好术后宣教及心理护理，现是术后笫3天，患儿胃纳好，二便正常，无发热，切口无红肿，阴囊无肿胀。护理诊断术前护理问题焦虑与恐惧----与患儿家长紧张有关。知识缺乏----缺乏与疾病相关的知识。术后护理问题低效呼吸形态----与手术麻醉有关。舒适的改变----与疼痛有关。有体液不足的危险----与手术禁食有关。有潜在感染的危险----与手术创伤，术后免疫力低下有关。潜在并发症：出血护理目标术前1、患儿家长基本了解疾病情况2、患儿家长情绪稳定，积极配合手术术后•1、患儿呼吸平稳，血氧饱和度95%以上。•2、患儿安静，皮肤无压痕，会阴部清洁干燥。•3、患儿皮肤弹性好，四肢暖，术后三小时已解小便。•4、术后体温正常，切口无红肿敷料干洁。5、未出现并发症，切口无渗血，阴襄无肿胀。护理措施术前1、主动与患儿家属沟通，介绍自已及主管医生的技术水平、同种疾病治疗方法及效果等。2、向家长讲解本疾病的相关知识及手术的必要性，取得信任及配合。3、寻求支持系统，嘱患儿家属多陪伴并给予患儿喜欢东西如玩具、图书等使其尽快适应环意，消除陌生感。护理措施•术后1、术后去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软枕，保持呼吸道通畅。保持床单位清洁干燥。2、氧气1L/min吸入及心电监护。3、保持会阴部清洁与干燥。4、妥善固定患儿肢体。5、密切观察患儿的生命体征，皮肤弹性，末梢循环，判断有无脱水征。6、遵医嘱静脉补液。7、密切观察排尿情况，准确记录尿量。护理措施8、手术后三天内测体温每四小时一次。9、按医嘱合理使用抗生素。10、保持切口敷料干洁，如有渗出，及时更换11、合理喂养，指导进食含维生多的新鲜疏果及旦白质高的食物，保持大便通畅，促进伤口愈合。12、做好基础护理，保持床单元清洁干燥。保持病室内空气新鲜，每日至少开窗通风两次，每次不少于半小时。13、防止患儿躁动，避免剧烈活动，卧床休息，预防出血。14、进行护理操作时动作轻柔。健康教育•（1）应尽量避免和减少哭闹,注意保暖，预防感冒，防止咳嗽和便秘。•（2）注意休息,尽量减少奔跑与站立过久。••（3）指导穿宽松清洁裤子，注意卫生，保持会阴部清洁。••谢谢！•参加人员: