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张某，女，28岁，停经3个月，不规则阴道流血1月就诊。检查：子宫大小如妊娠5个月，血β为1600，B超显示子宫腔未见胚囊，充满弥漫光点和小囊样无回声区。该病人可能患何病?概述滋养细胞的侵蚀范围仅限于子宫蜕膜层。某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。妊娠滋养细胞疾病（）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡）、绒毛膜癌（绒癌）。葡萄胎（）概述病理临床表现处理原则护理概述良性病变胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。原因分类：完全性葡萄胎部分性葡萄胎病理肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。显微镜下：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失卵巢黄素化卵巢黄素囊肿病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。临床表现停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。子宫异常增大、变软妊娠高血压综合征症状：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。卵巢黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随下降而自然消失。腹痛辅助检查测定：水平高于正常，常超过1000，且持续不降。多普勒超声检查：听不道胎心音。B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。处理原则一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物子宫切除预防性化疗清除子宫腔内容物用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。刮出物送病检。术中防止穿孔和大出血。不易一次刮干净，一般于１周后再次刮宫。子宫切除无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁。预防性化疗年龄大于40岁；刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；血106及尿异常升高；出现可疑转移灶或无条件随访者。护理诊断恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移自尊紊乱：与生育得不到满足和对今后生育针对病例1：诊断为葡萄胎。①应采取何种治疗措施？②有哪些护理问题？制定出相应的护理措施。③给患者设计出随访日程表。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌概述病理临床表现处理原则病例2：病例1患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？概述（一）侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。概述（二）绒毛膜癌一种高度恶性的滋养细胞疾病。多数继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产、异位妊娠后。也可发生于绝经后。首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这些因素主要是通过肾脏功能和自主神经系统（神经系统中自动地调节身体许多功能的部分）的变化来调控。编辑本段临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2．慢性胃炎的癌变对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议．然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（4肺炎88青霉素d25f肝炎6）④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。侵蚀性葡萄胎病理特征•大体观：•子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。•镜下：•侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。•但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。绒癌病理特征•大体观：•肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死。•镜下特点：•细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死。临床表现原发灶表现转移灶症状侵蚀性葡萄胎原发灶表现葡萄胎清除术后不规则阴道流血，也可无。妇检子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在。肿瘤穿破子宫，表现为腹痛、腹腔内出血，有时触及子宫旁转移肿块。绒毛膜癌原发灶表现阴道流血：产后、流产后，葡萄胎刮宫手术后不规则阴道流血；若原发灶消失也可无。盆腔包块及内出血腹痛转移灶症状肺：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛等。（较早转移）阴道及子宫旁组织：局部为紫蓝色结节，破溃后大出血。脑转移：头痛、呕吐、一过性意识丧失、抽搐、偏瘫、昏迷等。（死亡率高）处理原则•以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。•根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗。护理护理评估护理诊断护理目标护理措施结果评价护理评估病史身心状况诊断检查病史询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情况，阴道流血情况。：此次妊娠反应，有无剧吐、阴道流血等，是否有水泡状物排出。、：滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史；葡萄胎第一次刮宫的资料，包括时间、水泡大小、量，刮宫次数及刮宫后阴道流血量、质、时间，子宫复旧情况；收集血、尿随访资料，肺X线检查结果；询问原发病灶及转移灶症状主诉。诊断检查产科检查：子宫大于停经月份，扪不到胎体。超声多普勒：听不到胎心音。测定：血、尿较正常妊娠明显增高。Ｂ超：宫腔充满雪花状回声，测不到胚胎及胎盘。、测定：在葡萄胎排空后８周，持续阳性或一度阴性后又转为阳性；在葡萄胎清宫、人流、自然流产、异位妊娠清除或足月妊娠分娩后在规定时间未降至正常水平并有上升。妇科检查：子宫增大而软，发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节。其他：胸部Ｘ线、脑部葡萄胎刮出物组织学检查：见大量滋养细胞和坏死出血，发现有绒毛结构排除。护理诊断恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移护理目标1.病人能正视目前的健康状况，积极配合各种治疗。2.病人能陈述随访的重要性和具体方法。护理措施心理护理严密观察病情做好治疗配合清宫术转移灶的护理健康指导心理护理评估病人对疾病的心理承受能力，接受治疗的心理准备。建立良好的护患关系，鼓励病人表达心情，接受现实。讲解疾病有关知识，纠正错误认识，增强治疗信心。严密观察病情严密观察腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫，评估出血量及流出物性质。流血多时，密切观察病人生命体征，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。做好治疗配合化疗护理手术前后护理术前：讲明原因，解释过程，开放静脉，配血，做好输液、输血及抢救准备。术中：用宫缩剂要谨慎。术后：选较小的葡萄胎组织送病检。清宫术转移灶的护理肺转移灶病人的护理阴道转移灶病人的护理脑转移灶病人的护理肺转移灶病人的护理卧床休息，有呼吸困难者半卧位，吸氧。配合治疗，按医嘱给予镇静剂及化疗药。如发现大量咯血，立即通知医生，同时给予头低侧卧位并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血。阴道转移灶病人的护理尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃性出血，禁作不必要的检查，以防局部转移灶破溃大出血。配血备用，准备好各种抢救器械和物品（输血、输液用物、大纱条、止血药等）。如发生破溃大出血，应立即通知医生并配合抢救。用消毒大纱条填塞阴道局部压迫止血。填塞的纱条必须于24-48小时取出，如出血未止，再用无菌纱条重新填塞。同时输血输液，按医嘱使用抗生素。未继续出血者仍需严密观察阴道出血、生命体征及有无感染、休克征象。脑转移灶病人的护理严密观察病情，生命体征，出血量，电解质紊乱症状，做好记录，警惕脑转移一过性症状。配合治疗，按医嘱补液，给予止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等。预防并发症，如跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、褥疮等。配合检查：如、腰穿、等项目。健康指导给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。注意休息，避免过度劳累。保持外阴清洁，预防感染。节制性生活，并做好避孕。随访性生活及避孕指导葡萄胎清宫术后１月内禁止性生活。在２年中做好避孕，首选避孕套避孕，也可用药物避孕，避免用宫内节育器避孕。有阴道转移者严禁性生活。随访：随访血、尿第一次葡萄胎刮宫术后１次／每周３月内１次／每半月３个月１次／每月半年１次／每半年第２年共随访２年注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。、：随访血、尿１次／每月１年１次／每３月３年１次／每年５年１次／每２年以后定时作妇科检查，盆腔Ｂ超，Ｘ线等。针对病例2：可能的护理问题有哪些？怎样进行护理？病例3：病例1阴道出血及咳血性痰出现在清宫术后1年。（1）应首先考虑什么问题？（2）如医生决定采用化疗治疗，应怎样进行护理配合？课堂小结比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者的异同点；滋养细胞疾病的临床特点、护理措施和随访内容。）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝9