原发性甲状腺功能减退症的发病原因及患者健康管理方案研究进展

·1085·@chinagp.net.cn·论著·　　　　　　　　　　　　　　　　　　　·专病管理·原发性甲状腺功能减退症的发病原因及患者健康管理方案研究进展张娟1*，陈如泉2,3,4，陈继东2,3,4，刘朝杰5【摘要】　原发性甲状腺功能减退症是一种自身免疫性甲状腺疾病，近年来发病率增加。随着细胞学检查和血清抗体水平测定的应用，该病的诊断率逐渐提高，引起了医生和患者的广泛重视。本文从中西医角度探讨原发性甲状腺功能减退症的发病原因，以提高广大医师对该病的知晓度，实施积极的健康管理方案，达到维护民众健康福祉的目的。中医认为，原发性甲状腺功能减退症病机为脾肾阳虚、气滞血瘀、痰浊内停、蒙蔽心窍。西医确诊甲状腺功能减退症的方法是检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。该病的致病因素除自身免疫疾病、甲状腺部分切除、先天性甲状腺功能减退、甲状腺炎、药物外，还受到碘、硒、维生素D缺乏及病毒感染等因素的影响。虽然目前该病不能被治愈，但大多数患者的病情是可以控制的。西医通常采用甲状腺素补充疗法；中医认为加复方中药汤剂或丸剂治疗效果更明显；原发性甲状腺功能减退症患者还应反应进行血液检测，以使TSH保持在参考范围。目前研究认为，大多数原发性甲状腺功能减退症患者需终生服药。今后有必要融入多学科的研究方法，促进前沿研究的开展。【关键词】　甲状腺素；甲状腺功能减退症；瘿病；促甲状腺激素；健康促进【中图分类号】　R581.2　【文献标识码】　A　DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.167张娟，陈如泉，陈继东，等.原发性甲状腺功能减退症的发病原因及患者健康管理方案研究进展［J］.中国全科医学，2018，21（9）：1085-1090.［］ZHANGJ，CHENRQ，CHENJD，etal.Advancesintheresearchofthepathogenesisofprimaryhypothyroidismandpatienthealthmanagementschemes［J］.ChineseGeneralPractice，2018，21（9）：1085-1090.AdvancesintheResearchofthePathogenesisofPrimaryHypothyroidismandPatientHealthManagementSchemes　ZHANGJuan1*，CHENRu-quan2,3,4，CHENJi-dong2,3,4，LIUChao-jie51.SchoolofManagement,HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430065,China2.SchoolofFirstClinic,HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430061,China　3.HubeiProvincialHospitalofTCM,Wuhan430061,China4.HubeiProvincialHospitalofTCM,Wuhan430074,China5.DepartmentofPublicHealth,LaTrobeUniversity,MelbourneVIC3086,Australia*Correspondingauthor：ZHANGJuan,Associateprofessor;E-mail:[e-mail]【Abstract】　Recently,theprevalenceofprimaryhypothyroidism,anautoimmunethyroiddisease,hasbeenincreasing.Partofthisincreasecanbeattributedtotheintroductionofcytologicalexaminationsandserumantibodytests.Muchattentionhasbeenpaidtothisincreasebybothdoctorsandpatients.ThispaperdiscussesthepathogenesisofprimaryhypothyroidisminthecontextoftraditionalChineseandWesternmedicine,withtheaimsofimprovingpublicawarenessofthedisease,andimplementingactivehealthmanagementschemestoachievethegoalofmaintainingpublichealthandwellbeing.AccordingtotraditionalChinesemedicine,primaryhypothyroidismisattributedtoYangdeficiencyofthespleenandkidney,Qistagnation,bloodstasis,turbidphlegm,retentionoffood,andablindmind.InWesternmedicine,detectionofserumthyroid-stimulatinghormone(TSH)isusedtodiagnosehypothyroidism.Inadditiontoautoimmunediseases,hypothyroidismcanresultfrompartialremovalofthe基金项目：2017年湖北省教育厅科研项目（5421/0001070102）——基于儿童用药安全风险的监护人行为研究1.430065湖北省武汉市，湖北中医药大学管理学院2.430061湖北省武汉市，湖北中医药大学第一临床学院3.430061湖北省武汉市，湖北省中医院4.430074湖北省武汉市，湖北省中医药研究院5.3086澳大利亚墨尔本VIC，澳大利亚LaTrobe大学公共卫生学院*通信作者：张娟，副教授；E-mail:[e-mail]·1086·@chinagp.net.cnthyroidgland,congenitalhypothyroidism,thyroiditis,druguse,viralinfections,anddeficienciesiniodine,selenium,andvitaminD.Currently,primaryhypothyroidismcannotbecured,however,mostcasesarecontrollable.Treatmentmainlycomprisesofthyroxinesupplementation.TheadditionofChinesemedicinesarebelievedtoachieveimprovedtherapeuticefficacy.Additionally,repeatedbloodtestingisrecommendedinprimaryhypothyroidismcasestoensurethatnormalTSHlevelsaremaintained.Itisacceptedthatmostpatientswithprimaryhypothyroidismrequirelife-longdrugtherapy,therefore,multidisciplinaryapproachesshouldbeemployedtofacilitatethecollaborationanddiscussionoffuturecutting-edgeresearch.【Keywords】　Thyroxine;Hypothyroidism;Flatulence;Thyroid-stimulatinghormone;Healthpromotion1997—2000年，丹麦、奥尔堡和哥本哈根的实验室数据调查发现，13种症状与甲状腺功能减退有关：疲劳、干性皮肤、呼吸短促、情绪不适、便秘、全身不适、心悸、不安、脱发、吞咽困难、喘鸣、眩晕，此研究是第一项基于人群的研究，并证实甲状腺功能减退症是世界范围内常见的病症［1］。随着诊疗水平的提高，越来越多的甲状腺功能减退症患者被发现［2］。美国人中，2%~3％患有甲状腺功能减退症，10%~15％患有轻度甲状腺功能减退症，超过一半的甲状腺功能减退症患者不知道自己患有此病，女性患甲状腺疾病的比例较男性高5~8倍［3］。1998—1999年，台湾地区追踪了115746例受试者10年的健康状况，发现甲状腺功能减退症患者死亡人数较多［4］。故需进一步探讨该病的发病原因、预防与治疗措施。事实上，大多数伴随终身的甲状腺疾病是可以用医学方式来进行健康管理的。从中西医角度探讨原发性甲状腺功能减退病，有助于提高广大民众对该病症的知晓度，实施积极的健康管理方案，以达到维护民众健康福祉的目的。中医认为，原发性甲状腺功能减退症病机为脾肾阳虚、气滞血瘀、痰浊内停、蒙蔽心窍。西医确诊甲状腺功能减退症的方法是血清促甲状腺激素（TSH）水平检测。该病症目前虽然不能被治愈，但是大多数患者的病情是完全可以控制的。本文对原发性甲状腺功能减退症的发病原因及患者健康管理方案研究进展进行综述。1　甲状腺功能减退症1.1　甲状腺功能　甲状腺是一个蝴蝶形的内分泌腺，位于颈部甲状软骨下方。甲状腺分泌的主要激素有甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。T4可以控制身体各组织的能量使用速度，帮助身体各细胞、组织和器官保持正常工作，例如甲状腺激素控制身体的温度、心率、血压以及食物变成能量的代谢速度［5］。1.2　甲状腺功能减退症的分类　甲状腺功能减退症按发病年龄分为：胎儿、新生儿期发病为呆小病；青春期发育前发病为幼年型甲状腺功能减退症；成年期发病为成年型甲状腺功能减退症。成年型甲状腺功能减退症包括原发性甲状腺激素缺乏、TSH缺乏、促甲状腺激素释放激素缺乏和周围组织对甲状腺激素不敏感，以原发性甲状腺功能减退症患者居多［6］。本文创新点：（1）以中西医诊断为指导，探讨自身免疫性甲状腺疾病的发病原因，寻找减轻患者病痛和回归健康的治疗措施。探索该病的发病规律与影响因素，这不仅对疾病的鉴别诊断具有意义,也会给广大患者带来实际益处。（2）研究思路创新。通过探索发病规律，普及疾病的诊治与处理方法，实现早诊断、早治疗的健康管理思维。在疾病未发生前进行预防保健，提高机体免疫力、抵抗力，达到防止疾病发生的作用。患病初期应有防变的意识，应有“不治已病治未病”的思想，从现有研究入手，对疾病进行全面探讨，为疾病防治工作提供理论和实践指导。1.3　中医对甲状腺功能减退症病机的认识　甲状腺功能减退症属中医“虚劳”范畴。祖国医学认为，本病多由先天禀赋不足、胞胎失养造成。体质不强，肾阳亏虚；或瘿病日久不愈，损伤气血，脾肾失养，阳气不足；或甲状腺功能亢进经放射性核素治疗后伤于气血、脾肾亏虚；或瘿病手术伤及正气、气血不足、脾肾亏损；或药物损伤，脏腑受损，脾肾亏虚等诸多因素，致全身功能不足而发为本病，病位重在脾肾。由于肾阳是人体诸阳之本，五脏之阳皆取助于肾阳才能发挥正常功能活动，所以肾阳虚是甲状腺功能减退症病机之根本［7］。原发性甲状腺功能减退症患者脾肾阳虚,继则可出现气滞血瘀，痰浊内停，蒙蔽心窍。患者畏寒肢冷，神疲乏力，面色苍白乃因脾肾阳气虚衰引起的元气匮乏、气血不足之虚寒征象；而周身水肿，腹胀纳少，尿少便难亦为脾肾二脏阳气虚衰，不能运化水谷津微之故，且脾肾阳虚，不能运化水湿则易聚而成痰，此由患者舌脉之象，甲状腺肿大有结块及胆固醇升高等可得验证。患者有心动过缓、脉沉迟无力之症，此乃心阳不振之临床表现，是因“肾命不能蒸运，心阳鼓动无能”所致。甲状腺功能减退症本由脾肾阳气虚衰所致，故临床常表现为一系列因阳气