精神病学-知识点

精神病学知识点麻醉学院2009级3班王芷1第一章绪论1、精神病学研究各种精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发生发展规律以及治疗和预防为目的的一门学科。2、健康不仅是指没有疾病或残缺，而应包括躯体、心理、社会功能的完好状态。3、精神病学发展概况①古希腊，希波克拉底：医学奠基人，精神病学之父，提出精神病的体液病理学说。②法国，比奈尔：将“疯人院”变成医院，为精神病学的发展奠定了基础。③德国，克雷丕林：现代精神病学医学模式的奠基人，提出了临床分类学原则。4、心身疾病即心理生理疾病，是一组与精神紧张有关的躯体疾病，它具有器质性病变的表现，或确定的病理生理过程所致的临床症状，心理社会因素在该病的发生、发展、治疗、预后中有相对重要的作用。第二章精神疾病病因学分类与诊断1、精神障碍的诊断标准（1）内涵标准①症状学指标：最基本的指标，有必备症状和伴随症状之分。②病情严重程度指标③功能损害指标④病期指标⑤特定亚型指标⑥病因学指标（2）排除标准2、常用的精神障碍分类系统①国际分类：ICD-10②美国分类：DSM-Ⅳ③中国分类：CCMD-3第三章精神障碍症状学1、评价精神症状①横向比较：与他人比较②纵向比较：与自身比较③当事人社会适应能力是否良好2、常见精神症状①感知障碍②思维障碍③注意障碍④记忆障碍⑤智能障碍⑥自知力障碍⑦情感障碍⑧意志障碍⑨行为障碍⑩意识障碍3、感知障碍感觉：客观刺激作用于感觉产生的最简单的感受，反映事物的个别属性。知觉：事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中得到整体的映象。（1）感觉障碍①感觉过敏②感觉减退③感觉倒错④内感性不适：躯体内部产生难以言表、难以定位的不适感，部位不固定、描述单纯。（2）知觉障碍①错觉：对外界真实刺激的错误感知。②幻觉：无相应的客观刺激存在而出现了虚假的感知体验。听幻觉是临床最常见的幻觉，分为：a言语性幻听b评论性幻听c命令性幻听4、思维障碍正常思维活动的特征：①目的性②连贯性③逻辑性（1）思维形式障碍思维奔逸：联想速度加快和量的增加。特点：①快；②多；③高；④变。（2）思维内容障碍①强迫观念：反复、持续出现的想法、精神病学知识点麻醉学院2009级3班王芷2冲动、想象等，明知不对、不必要、不合理，但难以摆脱与克服。特点：伴有主观的被迫感、痛苦感、抵抗。也是与妄想鉴别的要点。强迫思维：反复、持续地出现一些想法。②超价观念③妄想：是一种意识清醒时，在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。特点：a无事实根据；b与患者文化水平、社会背景不相符；c坚信不疑，难以纠正；d个体独有的和自我卷入的。被害妄想是最常见的妄想。5、记忆的过程识记、保持、再识、回忆6、遗忘症局限于某一件事或某一时期内经历的遗忘，即回忆空白，不是记忆普遍性减弱。①顺行性遗忘：回忆不起来疾病发生后一段时间内经历的事件。②逆行性遗忘：回忆不起来疾病发生前一段时间内经历的事件。③进行性遗忘：再识和回忆困难，大脑弥漫性损害引起的全面性痴呆和全面性遗忘，同时呈现日趋加重的倾向。7、虚构症为记忆的幻觉，是以想象的、不曾经历过的事件来填补自身经历记忆的空白缺损。多发生在严重记忆损害的基础上，即刻产生，内容生动、荒诞，但连虚构的情节也会片刻遗忘。多见于脑器质性疾病。8、自知力广义：一个人对自己的认知和态度。狭义：某人对自身状况的认识、患者对其所患疾病的认识和了解程度。自知力的丧失是诊断精神疾病的重要依据之一，自知力也是判断精神障碍患者好转程度极其重要的标志。评定自知力的三个维度：①对疾病的认识②对精神病理性体验的正确分辨和描述③对治疗的依从性9、意志意志的特征在于克服阻力：①自我克制②克服外部阻力③选择能力10、紧张性木僵意识清晰，木僵解除后能够回忆当时的状况。表现为不同程度的少动或完全不动，严重者出现含涎、大小便潴留。蜡样屈曲：紧张性木僵的极端形式，表现为肢体如同泥蜡般任人摆布。患者清楚地知道却不能抗拒。11、周围意识障碍定向力：时间、地点、人物、自我定向能力。（1）意识清晰度下降为主①昏迷②昏睡状态③混沌状态④嗜睡状态（2）意识范围改变为主①朦胧状态②漫游自动症（3）意识内容改变为主①谵妄②精神错乱状态12、精神疾病常见综合征（1）紧张综合征常见于精神分裂症紧张型的一组症状，最突出表现为患者全身肌张力增高。包括紧张性木僵、紧张性兴奋两种状态。紧张性木僵常有违拗症、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲等症状。多发生于意识清醒状态。（2）遗忘综合征临床特点：识记能力障碍，时间定向力精神病学知识点麻醉学院2009级3班王芷3障碍，虚构症，顺行性或逆行性遗忘。（3）恶性综合征以急骤、高热、意识障碍、肌强直、木僵缄默及多种自主神经症状为主要临床特征。许多精神药物如抗精神病药、抗抑郁药等均可引起，死亡率较高、预后不良。一般急性起病，通常发生在开始用药的1~2周内，大多数在48h内出现典型临床表现，以发热、强直、震颤、自主神经症状最具特征性。急性肾衰竭、血栓塞、肺栓塞、继发感染、DIC等并发症为致死的主要原因。硝苯呋海因、溴隐亭为该病特效药。第五章脑器质性精神障碍1、谵妄概念：一组表现为急性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。急性起病、病程短暂、发挥迅速，又称急性脑病综合征。临床特征：①通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天。可有1~3天前驱期。②意识障碍昼轻夜重。③定向障碍为时间、地点定向障碍，严重者出现人物定向障碍。④记忆障碍以即刻、近记忆最明显。⑤睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上活跃。⑥感知障碍尤其常见，包括感觉过敏、错觉、幻觉。对声光特别敏感，多为视错觉、视幻觉。2、痴呆概念：较严重的、持续的认知障碍。临床以缓慢出现的智能减退为主要特征，有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。起病缓慢、病程较长，又称慢性脑病综合征。临床特征：①缓慢隐匿，记忆减退为常见症状。早期近记忆受损，最后远记忆也受损。②常伴有语言障碍，早期语言表达仍正常，最后完全失语。③可出现人格改变，常表现为兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，也可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。④情绪症状包括抑郁、焦躁不安、兴奋、欣快等。⑤社会功能受损，工作不能完成，晚期生活不能自理、运动功能逐渐丧失。3、遗忘综合征概念：又称柯萨可夫综合征，是以记忆障碍为主要临床表现，无意识障碍、无其他认知功能损害为特征的一种器质性精神障碍。临床特征：①主要表现为严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，但患者注意力和即刻回忆正常。②错构、虚构较常见。③其他认知功能和技能相对保持较好。第九章精神分裂症及其他精神病性障碍1、精神分裂症概念：病因未明。多在青壮年起病，临床上以基本个性改变、思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征。患者一般无意识和智能方面的障碍，病程多迁延并呈进行性发展，部分患者最终出现衰退和精神残疾。2、精神分裂症发病机制的生化假说：①多巴胺能假说②5-羟色胺假说③谷氨酸假说3、精神分裂症的临床症状：①思维联想障碍：最具特征性的症状②情感障碍③意志行为障碍④感知觉障碍⑤妄想：最常见的症状之一4、精神分裂症的临床类型（1）偏执型①以妄想为主，常伴有幻觉，以幻听较多见，是最常见的精神分裂症类型。精神病学知识点麻醉学院2009级3班王芷4②起病年龄较晚，以青壮年、中年为主。③病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有不断泛化趋势。④可伴有幻觉和感知觉综合障碍。⑤情感、行为常受幻觉和妄想支配。⑥病程发展缓慢，精神衰退不明显，预后相对较好。（2）青春型①较多见。多发于青春期，起病较急、病情发展较快。②主要症状是思维内容离奇、难以理解，思维破裂，情感喜怒无常，行为幼稚、愚蠢、零乱。③以“三乱”、“两症”和一过性为特征：a三乱：思维破裂、情感到措、意向倒错b两症：行为怪异症状、色情症状c一过性：一过性幻觉妄想（3）紧张型①大多起病于青壮年时期，起病较急。②病程多呈发作性，主要表现为紧张性木僵和紧张性兴奋，交替出现或单独发生。③患者可出现紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言语和动作等紧张症状。④有时从木僵状态突然转变冲动状态，一般数小时后缓解，或回复进入木僵状态。⑤有可能自动缓解，治疗效果较好。（4）单纯型①少见。常在青少年时期起病，起病隐匿、缓慢发展，病程至少2年。②表现为孤僻、被动、活动减少等日益加重。③临床症状主要为逐渐发展的人格衰退。④一般无幻觉和妄想，以阴性症状为主。⑤早期症状不典型，常不被人注意。⑥自动缓解者少，治疗效果及预后较差。5、精神分裂症的鉴别诊断①神经衰弱精神分裂症者自知力不完整，情感反应不强烈，治疗要求不迫切；神经衰弱患者自知力完整，情感反应强烈，治疗要求迫切。精神分裂症患者可有思维离奇、情感迟钝、兴趣减退，而神经衰弱患者则没有。②抑郁症精神分裂症紧张型木僵患者，不管如何均无情感反应，患者情感淡漠，有时还伴有违拗；抑郁性木僵患者在医生的耐心询问下，回答简短但切题，即使不能回答，其眼神和表情仍可与医生进行感情交流。精神分裂症的自杀特征是计划不周、隐蔽性差，成功率低；抑郁症患者的自杀特征是计划性强，隐蔽性好，成功率高。③躁狂症精神分裂症患者可有兴奋躁动，但不伴有情感高涨，情感变化与思维内容和环境不相配合，动作较单调刻板；躁狂症患者情感活跃、生动、有感染力，情感变化与思维内容和环境相配合，洞察发应较敏捷。④反应性精神障碍精神因素促发的精神分裂症，疾病早期思维与情感障碍均可带有浓厚的反应色彩，但随病情的发展，妄想离精神因素越来越远，缺乏相应的情感反应、不暴露内心体验；而反应性精神障碍妄想内容围绕精神因素，情感反应强烈而鲜明，能主动叙述其内心体验。第十章心境障碍1、心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。常以情绪高涨或低落为主要的或原发的症状，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病症状，如幻觉、妄想或紧张综合征。间歇期精神状态基本正常，有复发倾向，预后一般良好，部分可有残留症状或转为慢性。2、心境障碍发病机制的神经生化因素①NE假说②5-HT假说③DA假说④GABA假说精神病学知识点麻醉学院2009级3班王芷53、心境障碍的类型及临床表现（一）躁狂发作①情绪高涨②思维奔逸③动作行为增多（二）抑郁发作①情绪低落②思维迟缓、消极③意志活动减退（三）双向障碍①反复（≥2次）出现心境的明显改变。②躁狂症状和抑郁症状可同时出现或相互转换，发作间歇期通常能完全缓解。（四）环性心境障碍①轻性的双向障碍，反复出现心境高涨与低落，程度较轻，均不符合躁狂或抑郁的诊断标准。②间歇期正常，主要特征为持续性心境不稳定。（五）心境恶劣障碍①以持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常有焦虑、躯体不适、睡眠障碍。②患者有求治要求，无明显精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受影响。③抑郁常持续＞2年，无长时间的完全缓解，或缓解≤2个月。（六）儿童、少年抑郁①表现为学校学校恐怖、逃学、出走、孤独、对周围不感兴趣等。②往往隐藏成年后发生双向障碍的可能。4、心境障碍与心因性精神障碍的鉴别心因性精神障碍中创伤性应激障碍常伴有抑郁，鉴别要点：①创伤性应激障碍常在严重、灾难性、对生命有威胁的创伤性事件后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动大，无晨重暮轻的节律改变。②创伤性应激障碍精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤相关的噩梦，特别是梦中尖叫；抑郁症有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。③创伤性应激障碍常反复体验到创伤事件，有反复闯入性回忆，易惊。5、难治性抑郁症的治疗①增加抗抑郁药剂量至最大治疗量，加药过程中应注意不良反应。②抗抑郁药合并增效，抗抑郁药与锂盐或甲状腺素或丁螺环酮或非典型抗精神病药合用。③2种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药联用。④抗抑郁药合并电抽搐治疗，或采取生物-心理-社会综合干预治疗。第十一章神经症及癔症1、神经症的共性①起病常与社会心理因素有关②常有一定的易患因素和人格特征③症状没有相应的器质性病变为基础④社会功能相对较好⑤一般无明显或持续的精神病性症状⑥自知力一般完整，有求治要求2