腹股沟解剖

InguinalRegion:Anatomy腹股沟区：解剖中国医科大学附属第四医院结直肠、疝外科关维雨腹股沟区的界定腹股沟区为下腹部两侧三角形区域：n內界：腹直肌外缘n上界：髂前上棘与腹直肌外缘连线水平线n下界：腹股沟韧带腹股沟区的解剖层次腹股沟区由浅及深分为7层：n皮肤n浅筋膜：Camper’s筋膜n深筋膜：Scarpa’s筋膜n肌层：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其腱膜n腹横筋膜n腹膜外脂肪n腹膜（壁层）“LayersoftheCake”“蛋糕的分层”Skin皮肤SubcutaneousFat皮下脂肪DescribedbyCamper(Holland).Alsoreferedtoas“Camper’sfascia”.最初由Camper发现并描述，故又称Camper’s筋膜。皮下组织有脂肪和结缔组织构成，在下腹部为二层，浅层即为Camper’s筋膜，即在皮下组织中。Scarpa’sFascia思卡帕筋膜DescribedbyScarpa(Italy).Alsoreferedtoas“subcutaneousmuscle”.最初由Scarpa发现并描述，故又称Scarpa’s筋膜。位于皮下组织深层，为富有弹性的膜样组织，与肌层密切粘着。Scarpa’s筋膜与会阴部的会阴浅筋膜（colles筋膜）相连。ExternalOblique&It’sAponeurosis腹外斜肌和腱膜腹外斜肌位于腹前外侧壁浅层，起于下8肋骨外面，肌纤维斜向前下（顺手插兜）。在脐与髂前上棘连线水平以下移行为腹外斜肌腱膜。腹外斜肌腱膜经腹直肌前面参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。ExternalOblique&It’sAponeurosis腹外斜肌和腱膜腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘和耻骨结节之间，称为腹股沟韧带。该韧带内侧部有一小部分腱纤维继续向后向下向外反折成陷窝韧带（Gimbernat韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏的部分称为耻骨梳韧带（Cooper韧带）。ExternalOblique&It’sAponeurosis腹外斜肌和腱膜腹外斜肌腱膜相关的腹股沟区主要韧带ExternalOblique&It’sAponeurosis腹外斜肌和腱膜腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下内方行走，在耻骨结节的外上方分为内侧脚和外侧脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环（皮下环）。正常人的外环口可容一食指尖。注：外侧脚部分纤维向内上方反折称反转韧带。Nerve神经在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和骼腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，二者纤维可相互交叉相连，有时成为一条神经，行腹股沟疝修补术时，谨防误伤。Nerve神经髂腹下神经：起自第十二胸神经及第一腰神经前支，于髂前上棘内侧2-3cm处穿腹内斜肌，在腹外斜肌腱膜深面斜向内下方，于皮下环上方3-4cm处穿至皮下。髂腹股沟神经：位于髂腹下神经下方，相距约一横指并平行，经腹股沟管，位于精索外侧，出外环分布于阴囊（大阴唇）前部皮肤。生殖股神经：由腰大肌前方穿出后沿腰大肌前面下行，至髂总血管外侧分为股支和生殖支。后者又称精索外神经，通过腹股沟管，沿精索被膜下行。注：手术显露腹股沟管和处理疝囊时避免损伤后两者。当行腹股沟疝局麻手术时，除于髂前上棘内侧2.5厘米处扇形注射局麻药，以阻滞髂腹下神经及髂腹股沟神经，还应在皮下环附近和阴囊根部局麻生殖股神经生殖支，可获满意效果。Vessel血管腹壁下动脉：腹股沟韧带中点内侧上方1厘米处发自髂外动脉。于腹横筋膜浅深层之间由下外行向上内。腹壁上动脉：发自胸廓内动脉，向下与腹壁下动脉吻合。腹壁下动脉体表投影为：脐与腹股沟韧带中内1/3连线处。InternalObliqueandTransversusAbdominus腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌位于腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、腹股沟韧带外侧1/2，肌纤维走行由外下向内上（左手插右兜），肌束向前上方延伸为腱膜，参与构成腹直肌鞘的前、后层。下部肌束呈弓状越过精索前上方，与腹横肌的腱膜会合形成联合腱（腹股沟镰）。止于耻骨结节。腹横肌位于腹内斜肌深面，起自下6肋软骨内面、胸腰筋膜、腹股沟韧带外侧1/3，参与构成腹直肌鞘后层，越过精索前方，止于耻骨结节。InternalObliqueandTransversusAbdominus腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌腹横肌TransversalisFascia腹横筋膜腹横筋膜位于腹横肌深面，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与耻骨梳韧带相连。在弓状下缘与包裹腹内斜肌和腹横肌的筋膜融合，形成腹横肌腱膜弓。腹横筋膜至腹股沟韧带向后游离增厚形成髂耻束。腹横筋膜于腹环内侧与腹壁下动脉之间增厚称凹间韧带。TransversalisFascia腹横筋膜在腹股沟区，在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆状裂隙，即为腹股沟内环。精索由此通过，腹横筋膜向下将其包绕，成为精索内筋膜；而在腹股沟韧带内侧半，则覆盖股动静脉，并随伴至股部，形成股鞘前层。InguinalCanal腹股沟管腹股沟管为一潜在管道，成年人长度约为4-5厘米之间，由外上向内下，由深向浅走行。腹股沟管的内口为腹环，外口为皮下环，大小可容纳一指尖。男性有精索，女性有子宫圆韧带、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支通过。腹股沟管壁：•前壁：腹外斜肌腱膜及外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖；•后壁：腹横筋膜和腹膜；•上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及联合腱；•下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。SpermaticCord精索精索：经腹股沟管出皮下环，至睾丸上端。精索内主要结构有：输精管、睾丸血管、输精管血管、神经等。精索表面被膜由内向外依次为：•精索内筋膜：腹横筋膜覆于精索表面；•提睾肌：腹横肌和腹内斜肌部分肌纤维构成；•精索外筋膜：腹外斜肌腱膜构成。提睾肌耻骨束提睾肌耻骨束为提睾肌发出的一肌束，由外上行向内下，以腱膜性结构止于耻骨结节。由生殖股神经生殖支支配。肌束收缩可使弓状下缘向腹股沟韧带靠拢。（我校解剖室首提，100%出现）提睾肌耻骨束提睾肌耻骨束可分为上、中、下三部。其毗邻为：前面临腹外斜肌腱膜，后面临腹横筋膜，内侧与联合腱相邻，外侧临精索。术中所见（止血钳挑起肌束）提睾肌耻骨束以往认为内环周围括约肌机能主要为发育较好的腹内斜肌和腹横肌纤维组成。经电生理试验证明，提睾肌耻骨束起主要内环的括约肌机能和“掩蔽器机理”。认为修补内环，保留内环周围括约肌功能的存在，对防止疝复发是至关重要的。HesselbachTriangle直疝三角直疝三角（Hesselbach三角）•内侧壁：腹直肌外侧缘；•外侧壁：腹壁下动脉；•底边：腹股沟韧带。FemoralCanal股管股环为一狭长的漏斗形间隙长约1-1.5厘米，上口称股环，其边缘为：•内侧缘：腔隙韧带；•外侧缘；股静脉；•前缘：腹股沟韧带•后缘：耻骨梳韧带。其下口称卵圆窝，大隐静脉于此处穿过进入股静脉。耻骨肌孔为一卵圆型裂孔，腹股沟疝均发生于此处。它的构成是:下界：耻骨支和耻骨梳韧带；上界：联合肌腱；內界：腹直肌和Henle韧带；外界：髂腰肌。注：耻骨梳韧带为加强耻骨梳的骨膜；Henle韧带为腹直肌边缘延伸向侧方达耻骨结节（腹直肌近耻骨的外下缘）。myopectinealorifice肌耻骨孔（Fruchaud孔）耻骨肌孔被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域。上区有精索经腹环通过，它的内侧是被称为“直疝三角（Hesselbach‘Striangle)”的区域；下区的侧面有股血管及神经穿过，陷窝韧带在其中间形成防护屏障，此区域的缺损导致了位于股血管周围各个位置的股疝。myopectinealorifice肌耻骨孔（Fruchaud孔）Pre-PeritonealSpace腹膜前间隙Bogros间隙为腹膜前间隙的一部分，位于腹壁下动脉外侧，外侧为髂外筋膜，前方为腹横筋膜，深层为壁腹膜。进入途径为脐下腹直肌后方，向外下分离。Retzius间隙又称为耻骨后间隙或膀胱前间隙。上至脐平面，下至盆底肌，外侧至腹壁下动脉。进入途径为腹直肌后方向下即可。髂窝间隙为Bogros间隙的向外延续，位于腹壁下血管与髂前下棘之间。腹股沟区的腹腔镜下解剖5条皱襞，5个陷窝：脐中皱襞：位于中央，为中线的标志，胚胎时期脐尿管残留痕迹；脐内侧襞：双侧对称，为脐动脉残留痕迹；脐外侧襞：为腹壁下血管表面的腹膜隆起；膀胱上窝：2条脐内侧襞之间，后方有膀胱，前方有腹直肌（此窝不一定可见）；内侧陷窝：脐内外、侧襞之间，为腹股沟直疝突出部位；外侧陷窝：脐外侧襞外侧，为腹股沟斜疝突出部位。腹股沟区的腹腔镜下解剖腹股沟区的腹腔镜下解剖脐中皱襞脐内侧襞脐外侧襞直疝斜疝PosteriorView/Pre-PeritonealSpace腹膜前间隙（腹腔镜下）内环口：无斜疝时，内环口呈扁平状，似腹壁下动脉、输精管、精索血管的交汇点。如斜疝比较大时，内环口呈“洞穴”状。PosteriorView/Pre-PeritonealSpace腹膜前间隙（腹腔镜下）1.腹壁下血管：形成斜疝内环口的內界，于12点钟位置向上行向头端，于腹膜表面呈蓝色，可见其动脉搏动。2.输精管：白色条索状，从膀胱底的后方由中间向外上走行，越过耻骨梳韧带，入内环口。3.精索血管：位于输精管外侧，进入内环口，与输精管回合后形成精索。PosteriorView/Pre-PeritonealSpace腹膜前间隙（腹腔镜下）髂外血管髂耻束4.髂耻束：跨股血管前方，形成内环的下界。5.髂外血管：经髂耻束和腹股沟韧带后方移行为股血管。PosteriorView/Pre-PeritonealSpace腹膜前间隙（腹腔镜下）直疝三角6.直疝三角：位于脐内侧韧带和脐外侧韧带之间。由腹直肌外侧缘、腹壁下动脉和髂耻束中段构成。PosteriorView/Pre-PeritonealSpace腹膜前间隙（腹腔镜下）7.危险三角：又称Doom三角，专指腹腔镜下输精管和精索血管之间的三角间隙，其中包含有髂外血管及股神经。此处严禁过度分离和钉合补片，否则会引起致命出血。PosteriorView/Pre-PeritonealSpace腹膜前间隙（腹腔镜下）8.死亡冠：至腹壁下动脉的耻骨吻合支与闭孔动脉形成的吻合环，跨过耻骨梳。手术损伤此血管环常造成严重出血，切止血困难。常于耻骨梳韧带位置缝合或打钉时损伤，或股疝嵌顿时，腔隙韧带内侧非直视下切开时损伤。PosteriorView/Pre-PeritonealSpace腹膜前间隙（腹腔镜下）9.疼痛三角：位于精索血管外侧，髂耻束下方，有股外侧皮神经和生殖股神经股支穿过（均为腰丛的神经分支），因而不能在该区钉合补片。谢谢！