抗凝及抗血小板药物应用及护理

抗凝及抗血小板药物应用及护理抗凝药是指能降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物抗凝药物的基本分类1、阻止纤维蛋白形成的药物：肝素、低分子肝素、华法林、蚓激酶等2、促进纤维蛋白溶解的药物：尿激酶、链激酶、降纤酶、阿替普酶等3、抗血小板药物：阿司匹林、前列环素、双嘧达莫、氯吡格雷等一、阻止纤维蛋白形成的药物1、肝素类成份及种类：肝素钠/钙，普通/低分子机制：在体内外都有抗凝血作用与凝血酶原-III结合，对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。2香豆素类华法令：为香豆素类口服抗凝剂，结构与VitK类似机制：竞争性拮抗VitK的作用，使维生素依赖的凝血因子作用产生障碍，致II、VII、IX、X失活，使凝血酶原时间延长。对已经合成的凝血因子因子并无直接对抗作用。华法林没有溶栓（化栓）的作用药动学论1、口服吸收迅速，生物利用度100%作用发挥慢2、半衰期36-42小时3、几乎完全通过肝脏代谢清除，主要通过肾脏排泄4、剂量反应关系变异很大，因此需要严密监测INR5、受遗传因素及环境因素的影响，小剂量华法林引起较高的出血并发症的发生6、药为酸性，遇碱性药物则失去抗凝性能小结—不宜合用的药物1、解热镇痛药2、广谱抗生素3、镇静剂4、同化激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素5、口服降糖药6、抗结核药7、制酸药、轻泻药监测1、用药的第一周每3天监测1次INR。2、INR达到治疗目标并维持至少两天，1周监测1次3、当INR稳定后对于门诊患者，可以每4周监测1次INR目标值多数75岁以下的房颤患者2.5（2.0-3.0），75岁以上出血高危患者2.0（1.6-2.5）不良反应1、常见的不良发应是出血，最常见是鼻出血，此外有齿龈，胃肠道、泌尿生殖系统等2、对于出血，一般采用维生素K1对抗治疗3、输入新鲜的血液。二、促进纤维蛋白溶解的药物尿激酶1、来源：健康人尿液中提取的蛋白水解酶，也可由2、机制：直接作用于血块表面的纤溶酶原，产生纤溶酶，使纤维蛋白溶解注意事项1、不可肌注给药。否则可发生红肿，静注后穿刺部位要加压。2、现用现配。溶解后存放会失去活性，使药效降低。3、本药稀释宜用近中性液体，避免酸性液体，易使之降解。三、抗血小板药物1、阿司匹林1）、成份：乙酰水杨酸大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿，小剂量用于抗血小板聚集。2）机制：抑制血小板生成药代动力学：1）普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠快速吸收，并在15—20分钟内达到最大的血药浓度。2）肠溶片相对普通片吸收延迟3-6h3）吸收后迅速水解为水杨酸，在肝脏代谢，水杨酸的消除呈剂量依赖性，半衰期可从小剂量的2-3h到高剂量的15h用法用量：1）普遍推荐剂量：75-150mgpoqd，大剂量未增加疗效，确增加了出血风险2）阿司匹林普通制剂于晨起6～8时服用，药效高，体内排泄和消除慢3）阿司匹林肠溶制剂晚餐后30～60min是服用最佳时间，因为需3～4h才达血药峰值，且18～24时是人体新血小板生成的主要时段。2、氯吡格雷药代动力学1）吸收（口服）：快速，不受食物或者抗酸药物影响2）代谢：快速肝脏代谢3）半衰期：8小时4）标准剂量:75mg每天一次8天后达到稳态时5）负荷剂量：300mg能快速起作用3小时内提供全部的抗血小板效果不良反应1）皮疹（4%）2）腹泻（5%）3）腹痛（6%）4）消化不良（5%）5）颅内出血（0.4%）6）消化道出血（2%）7）严重粒细胞减少（0.04%）3、替罗非班（欣维宁）药理作用：抑制血小板聚集、延长出血时间、抑制血栓形成。其抑制作用与剂量成正比。注意事项：1)抑制作用是可逆性的，当停止给药3小时左右以后，出血时间可恢复到正常。2)严重肾功能不全患者应用时其血浆清除率可降低50%以上，因此需减少用药剂量，减慢输注速率3)哺乳期妇女在用药期间应停止哺乳。药物相应作用1)与阿加曲班、阿司匹林、维生素A、软骨素、多昔单抗、低分子肝素有增加出血的危险性。2)与当归、茴香、山金车、月见草、绣线菊、野甘菊、越橘、黑穗醋栗、墨角藻、睡菜、波多、琉璃苣、猫爪草、芹菜、姜黄素、大蒜、黄芪、辣椒辣素、生姜、蒲公英、银杏、丁香油、山楂、甘草、益母草、黄芩、卡瓦(Kava)、丹参、大黄、红花油合用，有增加出血的危险性。3）本品与地西泮存在配伍禁忌。4）可与硫酸阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、盐酸肾上腺素、呋塞米、利多卡因、盐酸咪达唑仑、硫酸吗啡、硝酸甘油、氯化钾、盐酸普萘洛尔、法莫替丁配伍使用四、护理1、正确的采集标本1）凝血实验标本最好单独采集。2）止血带捆扎时间＜30s。3）用7号以上针头注射器采血。4）禁止标本溶血或凝集。5）如在室温下放置超过2小时，易使凝血因子对热不稳定。6）采集顺序：培养管--抗凝管--干试管2、腹部1）注射面积大2）皮下脂肪多3）毛细血管相对少4）皮下温度恒定5）药物吸收快6）不受运动的影响3、注射部位选择1）为腹部脐上下5CM边界2）左右为锁骨中线内外5CM范围（避开脐周1-2CM）3）左右交替注射4）2次注射点间距2CM5）注射时避开皮肤破损处、手术瘢痕及有斑或痣的部位饮食护理1）具有活血化瘀作用的食物如：葡萄、柠檬、山楂、山药木耳、蘑菇等，中药如：三七、丹参、红花、当归、芍药等。2）富含维生素K的食物有：西兰花、牛肝、猪肝、菠菜、南瓜、胡萝卜、西红柿酱、鱼肝油等。相反，维生素E则可增强华法林的抗栓作用护理观察1）严格遵医嘱给药，告知患者不漏服、不多服，手术的患者术前停服或停用抗凝药。2）严密监测患者凝血象。3）有无出血倾向：应观察皮肤黏膜有无出血点、鼻黏膜出血、牙龈出血、二便的颜色、关节积血、女性患者应警惕月经量是否增多、严重者为颅内出血。4）警惕原发疾病如：痔疮、胃溃疡（呕血）、伤口出血（敷料渗血较多、引流量突然增多）。5）观察患者是否有恶心、呕吐等症状。6）建立抗凝药物观察表并及时规范记录。