第五章---精细运动发育

第五章精细运动发育目录第一节精细运动发育规律一手功能发育二视觉功能发育三手眼协调能力发育四影响因素及异常发育第二节精细运动发育评定一评定的目的二手功能发育评定方法三视觉功能评定四手眼协调功能发育评定五标准化心理测验量表评定第一节精细运动发育规律个体主要凭借手以及手指等部位的小肌或小肌群的运动在感知觉、注意等心理活动的配合下完成特定任务的能力。精细运动能力既是日常活动的重要基础，评价婴幼儿神经系统发育成熟度的重要指标之一，对婴幼儿进行早期教育的基本依据。精细运动能力•姿势和移动、上肢功能与视觉功能三者之间是一个互相作用、互相促进而共同发育的过程，对个体适应生存及实现自身发展具有重要意义。3岁前是精细运动能力发育极为迅速的时期。姿势和移动精细运动视觉功能一、手功能发育人类的手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。由于有一双灵巧的手，才使人和动物有了本质的区别。但是手的这种灵活并非与生俱来，而是要经历一个相当长的发育过程且遵循一定的发育规律。精细运动多为小肌或小肌群的运动，在全身大肌发育后迅速发育。上肢运动功能的精细化使得手具备了操作能力，随着操作过程的不断进行，手识别物体的能力也逐步提高。非抓握动作抓握动作力性抓握（powergrip）精细抓握（precisiongrasp）手的基本动作悬浮（suspension）约束（constrain）推(push)压(press)触(touch)勾状抓握(hookgrasp)球形抓握(ballgrasp)柱状抓握(cyclindricalgrasp)拉(pull)三指捏（tripodpinch）侧捏（lateralpinch）指腹捏（fingerpulp）指尖捏（tippinch）精细动作主要包括伸手取物手掌大把抓握较大物品拇指与其它手指分开取一些小的物品拇指与食指分开准确捏取一些很小的东西(花生、纽扣、小豆子、小丸等，拿铅笔画画、翻书、搭积木、串珠子等)。进行复杂精细运动(进食、更衣、书写等)的前提:4项基本动作抓握物体将手伸向物体随意放下物体腕关节可在各个方向活动（一）抓握动作发育写字画画生活自理动作抓握动作（grasping)抓握动作不断发展一方面，是掌握更加复杂、准确而灵巧的动作，使手开始成为使用工具的工具。另一方面，是动作的概括化，就是能把某一动作推广到同一类的物体上，或把同一类的物体用于某一种动作上。1.抓握动作发育规律随着握持反射的消失，开始出现无意识的抓握标志着手的动作开始发育。（1）由无意识抓握向随意抓握发育3个月左右主要表现为：※拇指和其余四指对立的抓握动作※抓握动作过程中的手眼逐渐协调6个月左右婴儿注意到手的存在且能随意张开，开始出现随意抓握动作标志手动作发展的一个重大飞跃。手掌的尺侧（小拇指侧）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指对指捏物前臂旋转运动功能发育桡侧抓握或抓捏3月5月6～8月9～10月（2）由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育以动态三指捏为例，当尺侧三指弯曲形成稳定点后，就能精确控制桡侧手指运动。也就是说手的动作从小拇指侧向大拇指侧发展。即抓握手向抓捏手发育阶段：不成熟的抓握模式（3）由不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）向成熟的对指抓握模式发育即拇指向下或在与手背平行的高度弯曲取物的模式，在上肢动作未分化阶段，婴儿往往采取此种模式抓握。近端关节生后7个月开始远端关节手指捏住物体稳定点手的抓握动作有了进一步的发展，主要表现在以下两个方面※逐步学会拇指与其余四指对立的抓握动作—人类操作的典型方式。※在抓握动作过程中，逐步形成眼和手,即视觉和运动觉联合的协调运动。•会抓握动作•逐渐学会张开手放开物体。（4）由抓握物体向放开物体发育首先然后2.抓握动作发育过程抓握动作的发育是一个比较复杂的过程肩、肘部运动指尖活动逐渐成熟婴儿在出生后4～13个月的抓握动作发育过程(图4-6)发现任何阶段的抓握动作都包括四种连续的动作过程①视觉搜索物体②接近物体③抓住物体④放开物体影响抓握形式的重要因素立方体的大小与手的大小之比4个月大的婴儿具备了根据物体大小选择使用单手或双手来抓握物体的能力；抓握动作中的手指随物体尺寸增大而增多，且受物体形状影响。4～8个月，抓握动作中还没有出现右手或左手优势。3.抓握动作发育的意义抓握动作发育的意义通过抓握物体的动作来掌握使用物体的方法，这就初步地体验了成人使用工具的方法和经验。在抓握和使用各种物体的同时，认识了这一类物体的共性，因而使知觉更加具有概括性，并为概括表象和概念的产生准备条件。（二）双手协调动作发育※是指同时使用双手操作物体的能力将物体从一只手中传递到另一只手中，同时使用双手进行游戏双手协调（handcoordination）双手协调动作的发育规律4～5个月：能够有意识地控制伸手，可能会同时向物体伸出双臂，并用双手抓住物体并保持在身体中线处。6个月后：能抓住物体。能够区分出物体的大小。特别喜欢感受物体。仰卧位时会抓住自己的脚，再将其放到口中。会抓住给他的一个方块，会扔掉第一块，去接第二块。双手协调动作的发育规律7个月后：开始摆弄抓到的物体；能同时摆弄两个物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体。12～15个月：可一只手固定容器，另一只手从中取或向其中放物体；会打开瓶盖。8～10个月：开始学习操作动作。用手探索所有的东西。可以准确地把大多数固体物质放入口中。（三）生活自理动作发育基本日常生活活动（physicalactivitiesofdailyliving,BADL）更衣、进食、保持个人卫生(入厕、洗漱、修饰)对于发育早期的儿童而言却要付出极大努力、达到一定的发育水平后才能完成动作名称出现时间（月）稳稳地拿住茶杯2124穿上衣和外套拿稳勺子，不打翻24在帮助下穿衣服32穿鞋36从水罐中倒水独立进餐，几乎没有食物外溢扣上纽扣解开能够到的纽扣36363636生活自理动作发育时间顺序（四）绘画动作发育（1）手掌向上的握笔（2）手掌向下的握笔（3）手指握笔1.握笔姿势与动作发育前提（一般而言，2～6岁是儿童握笔动作技能迅速发育阶段）握笔动作发育特征①握笔部位逐渐靠近笔尖②随着运笔动作的不断成熟，身体坐位姿势趋于垂直2.绘画动作发育无目的的涂抹到开始有目的地画画（1）乱涂阶段（scribblingstage）（2）组合阶段（combiningstage）（3）集合阶段（aggregatestage）4）图画阶段（pictorialstage）（五）手的知觉功能发育是人类单凭用手触及物体而无需用眼看就能识别物体的能力，是手指的精细感觉。发育初期触觉识别能力优先发育，功能完善后通常通过视觉功能弥补。触觉识别tactilegnosis手的知觉功能发育规律对一些物体属性的触觉，如尺寸、温度，在出生后前几个月就发育得很好。但对于质地、重量等属性的感知却需在6～9个月之后。对物体形状的探索则更晚。手的知觉功能发育与手的动作发育密切相关，新获得的动作技能与越来越精确的感知功能均在对方的进一步发展中起到重要作用。手识别物体与视觉识别物体的区别能够感知身体的位置变化。能够识别物体的属性。手的触觉识别和动作的发育，又可以促使大脑思维更活跃，并且还可以代替其它感觉器官。如在不能说话而又必须交流思想的情况下，手可以表示语言，在黑暗中手可以代替眼睛。（六）婴幼儿精细运动发育顺序随着年龄的增长，动作的随意性也日益提高。但是，在整个婴儿期内，有目的、有计划、有预见性的随意性动作不能被看到，因为，有目的、有计划、有预见性的随意性动作与言语的发展直接相联系。有人对婴儿精细运动发育顺序进行研究，发现动作发育有规律可循。（七）婴幼儿精细运动发育的关键年龄精细运动关键年龄主动用手抓物5个月可用拇指及另外2个手指握物且可将积木在双手间传递7个月拇指能与其它手指相对9个月能用拇指与食指捏较小的物体12个月搭2～3块积木，全手握笔，自发乱画15个月搭3～4块积木，几页几页翻书，用小线绳穿进大珠子或大扣子孔18个月搭6～7块积木，模仿画垂直线24个月搭8～9块积木，模仿画水平线和交叉线，会穿裤子、短袜和便鞋，解开衣扣30个月搭9～10块积木，能临摹“○”和十字；会穿珠子、系纽扣、向杯中倒水36个月二、视觉功能发育※视觉是个体最重要的感知觉之一，个体对外部环境的大多数感知信息都由视觉提供。※婴幼儿视觉功能发育的关键期是出生后前半年，眼球运动的自由控制能力在出生后6个月左右完成。※视觉功能首先发育,引导了精细运动能力的发育。※1岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期。外界环境不断刺激下逐渐发育成熟，9岁发育基本完善。（一）视觉发育过程视觉定位注视追视视线转移0～2个月1.视觉信息反馈处理阶段2.物体辨认阶段3～6个月3.精细辨认物体阶段7个月眼球运动控制发育规律：※首先是水平方向追视功能的发育，※其次是垂直方向追视功能的发育，※最后是斜向追视功能的发育（二）视觉发育特点※1.周边视力比中央视力好。※2月龄的婴儿能将注意力指向物体的多个特征。※婴儿视力的强制性注意（3～6个月）。※人类双眼视觉发育的关键期为生后6个月。※3～6岁时基本完成视觉功能的发育。※视觉成熟最重要的是焦距焦距的稳定性要依赖双眼视觉神经及眼肌的成熟。焦距稳定后，注意力才能比较集中，阅读能力才开始逐渐提高。通常焦距的稳定大约在3～4岁左右。在这以前，幼儿的中心视力无法完全协调成一个影像。（三）视觉发育的经验效应1.眼优势柱的维持需要依靠视觉经验2.出生后视皮层的功能变化存在一个关键期，约为4～5年，甚至更长。3.双眼视剥夺的影响比单眼要小得多。小儿视力发育随年龄增长而发育，但不是无限增长如果正常人读书距离约35cm那么1个月大的新生儿要拉近到约6cm4个月，约12cm8个月，约24cm前8个月为视力高度发育时期（四）视力发育特征3～5岁是视力提高最快的阶段，特征如下：※1岁，视力为0.2～0.4。视觉功能进一步发展，手、眼及身体的协调更自然，视力为0.1～0.3。※2岁时视力可达到0.5～0.6。※3岁，视力为0.6～0.8，能达到1.0以上者大约有60%～70%，立体视觉的发育接近完成。※4岁为0.8～1.0。※5岁，达到1.0以上者达83%。※6岁时视力大致可达到成人的水平，为1.0。从视力测量表上看清某一图形的平均距离：※4～5岁在2.1m处可以看清图形※5～6岁在距图形2.7m处即可看清※6～7岁时可远在3.0m处看清。（五）婴儿视觉功能发育顺序新生儿，有分辨人面孔能力；出生1周内视力0.01～0.02，即正常人的1/6。三、手眼协调能力发育为了抓握物体，除需要把抓握的对象从周围其它事物中区分出来，还需学会拇指与其余四指对立的抓握动作和手眼协调。手眼协调（eye-handcoordination）:是指在视觉配合下手的精细动作的协调性。手眼协调能力的发育随神经心理发育的成熟而逐渐发展起来---标志着发育的成熟度手眼协调随着精细运动能力提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位贯穿于精细运动之中，精细运动能力发育离不开手眼协调能力发育，手眼协调能力发育是精细运动能力发育的关键。※从婴儿手的抓握动作发育可以看到，婴儿期抓握动作出现了初步的手眼协调——摆弄物体的动作。进入幼儿期，在经常接触日常生活中的物体过程中，逐步学会了熟练地摆弄和运用这些物体的动作能力。※虽然手眼协调能力的发育是一个缓慢的过程，但是如果平时注意培养训练，手眼协调能力会得到不断提高。（1）俯卧位：由于紧张性迷路反射（toniclabyrinthreflex，TLR）作用，全身呈屈曲状态，四肢活动多见，上肢无法做分离运动，一旦紧张稍有缓解可见到腕关节背伸，5指张开的动作。（一）手眼协调能力发育过程0～3个月手张开及双手抱握阶段:（2）仰卧位：随着双肩对称姿势的出现，手可以移到中线位置。（3）上肢与躯干运动分离、眼和手协调运动发育机制：①腕关节的不规则运动；②拥抱反射、不对称性紧张性颈反射等使上肢出现强制性伸展反射；③俯卧位时抬头、压低双肩，双肩压低又促使头的上抬，这种抗重力状态使身体各部位间产生相互作用。◆◆◆（4）原始反射