急诊科高处坠落伤的病人的护理查房

高处坠落伤的病人的护理查房PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：急诊科内容提要病史简介辅助检查阶段性病史概述阶段性病史的护理问题及措施一般资料科室:急诊床号：13床姓名：陈毅性别：男年龄：16岁民族：汉婚否：未婚籍贯：广西职业：学生皮肤：完整心理状况：良好二便：正常住院号：1081163联系方式：1829000997入院时间2014年09月02日入院方式：平车推入过敏史：无手术外伤史：详见病史输血史：否预防接种史：按时按卡接种家族史：家庭无同样或类似症状的疾病，无传染性疾病，无遗传性疫病，父母健康良好病人主诉：因”高处坠落合并脊髓神经损伤10+天“入院，目前患者无病等不良嗜好，无毒物放射性物质及职业粉尘，无性病及治疗史病人陈述者：患者及家属体格检查•T：37.7℃P：92次/分R：20次/分BP：134173mmHg身高：卧床cm体重;卧床kg一般情况：发育：正常营养：中等面容：无病容其他：无特殊表情：自如体位：自主步态：正常神智：清楚检查：合作皮肤粘膜：色泽红润皮疹：无出血点：无发绒无皮下淋巴结节。未扪及水肿：无皮肤弹性;可皮肤温度：好蜘蛛痣：无淋巴结：浅表淋巴结未扪及肿大头部:头颅五官外形端正无畸形初步诊断•高处坠落伤：1.胸10-腰1椎体爆裂性骨折合并脊髓神经损伤2..截瘫3.剖腹检查术后4.胸腔闭式引流术后5.肋骨（右侧第7-8后肋骨折）•评估患者：患者诉高处坠落伤致腰部疼痛双下肢感觉活动障碍10+天，压疮风险因素评分19分。有坠床/跌倒危险，嘱家属24时陪护使用床护栏防护，予红色警示牌置于床头，生活部分自理。入院宣教及健康教育已做，遵医嘱按外科常规护理一级护理禁食自动体位，持续吸氧及心电监护Q1h测生命征诊断计划1.积极完善相关检查，持续吸氧及心电监护保持呼吸道通。予抗感染对症支持治疗。2.行胸腔闭式引流术予呼吸功能锻炼，促进腹张3.积极完善血生化、血常规、凝血功能心电图胸片及二便常规、肢体正侧位片做CT平扫等相关检查并做好术前准备辅助检查一、腰椎MR提示2014年08月27日1.T12L1椎体及附体多发生粉碎性骨折，T12-L1水平椎旁软组织损伤2.T12-L1椎体水平脊髓损伤3.L1椎体后滑脱二、全腰部CT2014年08月20日1.气腹，考虑右肾旁腹膜后间隙积血。建议治疗后复查2.L1右侧横突及T12棘突；左侧椎板双下关节突骨折，T12L1椎体骨折移位并相应平面椎管狭窄及脊髓损伤建议MR检查。3.右侧腰大肌损伤并血肿形成•三、骨盆平片：在肋骨肢骨片。考虑未闭合骨骺必要时CT检查。•四、脊椎PR：T12-L1椎体及L1-5右侧横突骨折。T12椎体轻度前滑脱局部脊柱成角畸形建议MRT检查。•五、胸部CT2014年08月20日•1.右肺挫伤，右侧液气胸压迫肺组织约60％建议治疗后复查•2.右侧需7-8后肋骨折第一阶段病史10+天前患者不慎以2+米多高石块上摔伤，患者当即感到背部、腹部全身疼痛双下肢无感觉并无法站立、腹部疼痛。受伤后立即送入贵阳医学院急诊科治疗。在贵医急诊科给予行胸腔闭式引流及剖腹探查术，术中发现右膈肌撕裂伤给予修补，经治疗后病情好转得到控制。现患者要求进一步进行骨科手术治疗故转入我院。门诊以高处坠落伤收入我科患者受伤后精神差，留置尿道管见淡黄尿液引出，大便不能自解，留置胸腔引流管见淡黄色液体引流出。第二阶段病史•患者生命体征平稳，疼痛较缓解，遵医嘱予停止1级护理，心电监护改Ⅱ级护理，一周以后在在医生的无菌操作下拔出胸腔闭式引流管。拔出福安道完整无损伤，未诉胸闷胸痛不适，拔管后伤口处于无菌纱布覆盖无渗血渗液。由于肢体感觉活动障碍不能自主下床自代尿管未予拔出。第一阶段护理问题及护理措施•护理问题1：1.疼痛。与高处坠落的多处损伤有关•护理措施：1.给予缓解患者疼痛的正确体位•2.心理疏导，指导放松的技巧•3.保持病室安静操作时轻柔•护理目标：患者疼痛较前缓解•护理问题2：生活自理能力低下与制动肢体活动功能障碍有关•护理措施：1.加强巡视，协助患者生活所需•2.指导患者使用床头铃•3.保持病房空气清新加强生活护理•护理目标：日常生活得到及时护理，生活自理能力得到改善•护理问题3：有皮肤完整性受伤的危险与损伤历史不能活动有关•护理措施;1.保持床单位平整干燥•2.协助患者抬臂，防止长期变压•3.加强巡视严格交接班•4.鼓励患者加强营养增强机体抵抗力•护理目标：患者目前未发生皮肤完整性受损•护理问题4：胸腔闭式引流管的护理•护理措施：1.妥善固定•2.保持有效引流•3.预防感染•4.观察与安全•5并发症的观察与护理•护理目标：胸腔闭式术引流得到有效护理•护理问题5：留置尿管的护理•护理措施1.留置尿管连接体外引流袋。妥善固定于床沿注意引流管要保持一定的长度，避免翻身时将尿管拉出。•2.保持尿管引流通畅，经常检查尿管有无故障扭曲或受压应及时检查并调整尿管位置•3防止逆行感染：•①引流管及尿袋位置在耻骨联合水平以下•②保持保持外阴清洁，每日用0.5%的碘伏擦洗•③及时倾倒尿液，每周更换尿袋一次（防返流尿液)严格无菌操作•4.密切观察记录尿液颜色性质尿量判断是否出血观察肾功能情况•5.训练膀胱功能，长期留置导尿管者•护理目标;留置尿管得到护妥善理第二阶段护理问题及护理措施•护理问题;1.拔管护理•1.引流管无气体溢出1-2天后夹管1天病人无气急呼吸困难X线示肺部复张可做拔管准备•2.拔管后注意观察病人有无胸闷呼吸困难切口无渗气，渗液出血皮下气肿谢谢观赏！！