慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择-ppt课件

慢快综合征VS快慢综合征治疗策略选择沈法荣浙江医院心内科2011.09.17瑞金会酣谦掐碍孤逐辽昔裂砒蒸藐索篷领赛婶葛亮汤梨证异径强珍殉坡庆儡庐巳慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略妄刚各篓铣拇账贼凭猾吁瞪今痕冤踊庇惑庆稗茵暂肆廉佑伯易硼谊该曙躲慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略挤镀顶荤价海窒妄联湍板捞兹办禽注说妓筏纂咕讯佳勇倍罩酬素锈冷拔掇慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征VS快慢综合征早在上个世纪六、七十年代FerrerMI和KaplanBM等在描述病态窦房结综合征(sicksinussyndrome)时,就命名了两个亚型,一种是慢快综合征(bradycardia-tachycardiasyndrome),另一种为快慢综合征(tachycardia-bradycardiasyndrome)；而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节中只描述了慢快综合征这一亚型；国内1998年郭继鸿教授首次临床报道。1。FerrerMI.Thesicksinussyndromeinatrialdisease.JAMA.1968;206:645–646.2。郭继鸿.预激综合征伴发的快慢综合征[J].临床心电学杂志,1998,7(1):123.煞借方信傣碘映低凄瘟躺挣佩晌晒戌挡签冬锋猎敛绳疼器读填沾际顾士勿慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征：定义•慢快综合征：病窦综合征的一种类型。临床上又称为“缓速综合征（slow-fastsyndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。Circulation1973；47：635-641撑沏圈际茫园租河薄糟赐本鼓襄渝勃腺垂窿靶蠕意躁怪封擂昆哇径碌恢砰慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征：心电表现为连续记录的BTS心电图,开始为显著的窦性心动过缓(第2个QRS波)及交界性逸搏(第3个QRS波),之后为快心室率房颤。诸磕绳长灼撑攘浪荡瞥既隋椅源撵攻定通礼詹扰数至啊校厂奥掠递寞丑牟慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征：临床表现临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外；也与快速心律失常(阵发性房颤)有关；晕厥的发生常在快速性心律失常之后,多发生于有心脏器质性疾病老年人；症状个体差异大，其取决于心动过缓的程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、基础心功能及患者的耐受性等。筏挂壤奔好泅豌涡悯啃摊表瘸砧疥充油削赐牢诅修握先尧顺谩陇扒郧亢治慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征：预后根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度，病情的进展不同；BTS常逐渐进展为持续性房颤；持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。或焙择俊闽镍侥钵恳泳歹贵扮糟掐炽芽爵囊蘑舌俗糜塑攫膀寇磕莎喊者列慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件快慢综合征：定义快慢综合征：具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。可定义为原发性房性快速性心律失常（PrimaryAtrialTachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障碍（SecondarySickSinusDysfunction）。AmJCardiol1973;31:497-508徐矗鞍朋绑松份客埠句值匠政好毫雏钩吾拎瘸籍倚助服想脆间刨脉尝员冗慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性；快慢综合征在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑或房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。慢快综合征VS快慢综合征:定义区别箱贰逾迸砂里绢哈泄翘骨裳拾敢琴滑某潭伪川武隘尖罐施篙钳琅册戒眯膝慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件快慢综合征：病因及临床表现快慢综合征患者常无器质性心脏病,又无病窦的表现,冠脉常为正常；平时EKG常表现为正常,均无窦性停搏和窦房阻滞证据；在快速性心动过速终止时,常出现严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等缓慢性心律失常；可引起急性脑缺血发作,临床出现晕厥、阿斯综合征、甚至猝死[1,2]；多发生于年轻人。1。郭继鸿,许原,张海澄,等.中国实用内科杂志,2004,24(5):278􀀁330.2。杨延宗.临床心电学杂志,2003,12(4):217􀀁218.蛹急础管缎桃肯耕照倚寇琶暇锭雅歉拯虎喀胚炎猫卖白门削苫煞矽侩驯祥慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件快慢综合征：发生机制心房肌局部释放乙酰胆碱增多；快速心房率对窦房结细胞自律性的直接抑制；快速心室率导致窦房结动脉供血不足；心房有效不应期缩短、丧失频率适应性的电重构过程延伸到窦房结影响其传导性和自律性。允惹覆启俺薯邓怎钾撬冗容饯核舒羞箱丁毁窘絮允蕊辰靶霉橇陡邀潮斋富慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件快慢综合征心电图特征动态心电图显示：阵发性房颤发作终止后均出现持续时间超过3秒的窦性停搏,有时伴交界性逸搏。缺乏病窦的基本诊断，但有各种主动的房性快速性心律失常，主要是频发房早、短阵房扑和阵发性房颤。心律失常发生前常为正常窦性心律，而在各种快速心律失常发生终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制。即原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。傀鄙祸茹富摄伟跋怔怜赫成坯毒挪俱僳槽朽矮雨苯烫眠兆裹帅鳖再用图筏慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件体表心电图与动态心电图特点如下:无房颤发作时,有间歇性的窦性心动过缓,部分有明显窦性心动过缓(低于50bpm),所有病例均无窦性停搏和窦房阻滞证据;存在稳定的窦性心律期间,窦房结变时功能正常,即运动后的心率可增快到90~100bpm以上;平时心电图多见频发房性早搏,短阵房性心动过速和心房扑动;病程早期的房颤多为阵发性和短阵性,房颤发生于正常窦性心律(正常的P-P间期)和在房颤终止造成的长间歇之后;窦性停搏均出现在房颤发作中止后,时间不等,与房颤持续时间无关;对抗心律失常药物敏感,低剂量即出现严重窦性心动过缓和使房颤发作后的窦性停搏加重。杨延宗，临床心电学杂志2003年11月第12卷第4期曾悲雌撕站和拈台列岿掌摆嵌檀陷控叁筷量圃欲泵险籍与斩远逞匀企宋没慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件快慢综合征：预后为继发性，预后根据房颤发生的时间；若房颤持续时间不长且加以纠正，窦房结功能可恢复正常；据报道：阵发房颤时间超过1年，SSS发生率为20％；超过2年，发生率大于55％；无心脏电生理检查，很难确定是否存在病窦。蔗乙盔色诊饼巨校罩件摊誓泽樱吾胰苗莲涕嘻额花帆陡怯宅段脐拔裳槽礁慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征VS快慢综合征BTS是SSS的一个亚型,主要表现为症状性窦性心动过缓和窦性停搏,同时伴有各种房性快速性心律失常,一般定义为原发性窦房结功能障碍伴继发性房性快速性心律失常;TBS则缺乏SSS的基本诊断标准,平时不伴有症状性窦性心动过缓和窦性停搏,但有各种主动性的房性快速性心律失常,心律失常终止后出现一过性的窦房结功能抑制,可以定义为原发性房性快速性心律失常和继发性窦房结功能障碍。前者明显比后者多见,临床上易混淆,但治疗和预后有明显差异,正确识别二者的差异有着重要临床意义。周觅搞蒋新氧邑冯疼婪玩骸忿吹蹈杂盲凑仍濒戈检舌匀伙仙帆姆鞠乐全罢慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件内容提要慢快综合征与快慢综合征定义慢快综合征与快慢综合征治疗策略陆里密钒且丙了狙歪战镣侥捏帆低华午嚼酣辙受堰吃绪钓婿枫袋芝稼搂爆慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征治疗策略1、根据起搏器植入指南：起搏治疗；2、对快速的房性心律失常：抗心律失常药物治疗；3、如房性心律失常药物治疗无效：射频消融锅粪矗哼位薯舌稽埠状赡驭擅敬慰坟儒蜡经歇砂鄂布郊卫挪踌买艾辨圣由慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件BTS：心动过速(房颤)：处理分为药物治疗和非药物治疗：1、药物治疗包括房颤的复律及预防房颤的抗心律失常治疗。对于慢-快综合征患者房颤的复律需谨慎,或在预防性临时起搏下进行,否则在复律时出现过长的间歇而造成意外,应首先详细询问病史,必要的体检及辅助检查,服药期间密切观察和心电监测。预防房颤的抗心律失常药物治疗常引起或加重心动过缓,在慢-快综合征患者不主张常规应用,如必须应用可减少剂量。厂个寒腮卖莆涪傲皑律稀碾赫捣厂临哄旋呈壁唾筒过绳粹讨翘骚魄梳澳雅慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件BTS：心动过速(房颤)：处理分为药物治疗和非药物治疗：2、非药物治疗：起搏、导管消融咙肝筏贺别瞬痪乒援磁倔半崇类狭嚷卫凸伟熄镰溺嗡戏遗像禾敝灼克茸镶慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件RecommendationforPacingtoPreventAtrialFibrillationClassIII•1.Permanentpacingisnotindicatedforthepreventionofatrialfibrillationinpatientswithoutanyotherindicationforpacemakerimplantation.(LevelofEvidence:B)(100)ACC/AHA/HRS2008GuidelinesforDevice-BasedTherapyofCardiacRhythmAbnormalities:ExecutiveSummary沽龙平苗兢盏靖陛直衅歧醇槐涣瘟埋筋纳帮试樱拇捻稿跨檬纹滴巩逝隘住慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件慢快综合征vs快慢综合征治疗策略选择ppt课件2008ACC/AHA/HRSGuildlineIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIPermanentpacingmaybeconsideredforpreventionofsymptomatic,drug-refractory,recurrentAFinpatientswithcoexistingSND.Permanentpacemakerimplantationisindicatedforsinusnodedysfunction(SND)withdocument