PICC临床应用和护理南陵县中医医院输液厅郭晓妹2014.04PICC简介2.PICC维护3.PICC留置期间并发症的观察与护理4.PICC健康宣教5.PICC换药与导管堵塞再通操作演示1.PICC简介•优点•适应症•禁忌症•被动静脉治疗•主动静脉治疗•穿刺前准备•穿刺•术后•PICC是一种经过外周静脉(肘正中静脉、贵要静脉、头静脉)穿刺置入的中心静脉导管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。•用于7天以上的中、长期静脉输液治疗,或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。•导管留置时间可长达1年。PICC优点1.减少穿刺次数,减少穿刺创伤2.降低颈部和胸部插管的严重并发症3.提供可靠的静脉通路,可靠的取血途径4.提高护理工作效率5.提高病人舒适度和满意率6.可由专业护士穿刺7.中心静脉输液中更安全的选择PICC适应症1.需要长期静脉治疗的患者2.缺乏外周静脉通路的患者3.需输注刺激性的药物,如化疗药物等的患者4.需输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养(TPN)的患者5.需反复输血或血制品,或反复采血的患者6.家庭病床的患者7.早产儿或儿童PICC禁忌症1.穿刺部位有感染或损伤。2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。4.有严重的出血性疾病者。5.患者顺应性差。重要的血管长度管径-----------------------------上腔静脉2.5cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm贵要静脉24cm8mm头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm被动静脉治疗1.完成任务性质的2.病人从使用外周通道器材,即传统的套管针(甚至钢针)开始静脉治疗3.对通道器材的选用是习惯性的,没有经过良好的评估1.主动完成护理评估程序2.病人在入院或接诊后24~48小时内获得评估3.放置、使用适宜的输液器材4.进行病人教育(在适当情况下)5.治疗不会中断主动静脉治疗1.外周留置针:3天以内一般输液(等渗液)2.经外周静脉中心静脉置管(PICC):需接受化疗、肠外营养支持的患者(刺激性化疗药或高渗药物)3.CVC中心管:危重病人、缺乏外周静脉通道4.输液港:接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人输液部位的选择PICC穿刺前准备1.与患者或家属谈话(目的、作用、并发症)2.签署置管知情同意书3.开出医嘱4.准备用物5.选择穿刺点6.测量(导管置入长度、测量上臂臂围)穿刺PICC维护•更换敷料•冲管•封管•更换接头•拔管目的:预防感染,固定导管穿刺后的第一个24h内必须更换敷料,出血多者可在48h再更换敷料一次常规7天一次,无菌敷料松动或潮湿时随时更换PICC维护--更换敷料标准维护方式治疗间歇期每7天一次每次输液前每次静脉输液、给药后输注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物、甘露醇或取血后连续输液情况下,应每12小时冲洗一次冲洗导管目的:•应用于输液前确认导管通畅•应用于两种药物之间,将导管内残留的药物冲入血管,避免药物沉积管壁,并减少药物之间的配伍禁忌冲管方法:消毒肝素帽或正压接头(机械摩擦力),用10ml以上的注射器采用脉冲式(推-停-推-停)的方法,使生理盐水在导管内形成小旋涡,以减少管道凝聚阻塞的发生。冲管目的:应用于输液结束后,保持畅通的静脉输液通路。封管封管液的种类:生理盐水加稀释的肝素液(每500ml生理盐水含12500单位肝素,即25单位/ml)。封管方法:1.使用肝素帽者,先用已预冲20ml生理盐水的注射器接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位,脉冲式将封管液推注到导管中。当注射最后0.5~1ml封管液时,边推边退出注射器针头,保证注射器针头为出水状态,即正压封管,再同法用稀释的肝素封管。2.使用正压接头者常规脉冲式注入,先生理盐水20ml再稀释的肝素20ml。封管注意:日常冲洗导管时,无需每次检验回血,多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚,最终导致导管阻塞。冲洗导管目的:把由于过度使用肝素帽(正压接头)而引发的潜在感染的危险降到最低更换肝素帽(正压接头)何时更换:每7天一次不管什么原因取下肝素帽(正压接头)后肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用(表现为导管回血)每次经由肝素帽(正压接头)取过血后不能将残留血液清除时更换肝素帽(正压接头)拔管•专业人员•方法:–病人仰卧–手臂低于心脏–每次1-2英寸撤导管–切勿过快过猛•封闭式敷料固定法PICC留置期间并发症的观察与护理PICC常见并发症1.静脉炎(机械性、化学性、细菌性、血栓性)2.穿刺点感染(局部皮肤红肿、脓性分泌物)3.导管堵塞4.皮肤过敏5.导管断裂6.导管移位机械性静脉炎的预防和处理1.选择合理管子型号,掌握穿刺技巧:缓慢、轻柔地送管。2.置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷,一日三次,每次30分钟。3.避免穿刺肢体剧烈活动,做轻微活动(握拳、松拳),并减少屈肘。4.25%硫酸镁湿敷,并抬高患肢。5.金黄散中药外敷,每天一次,连续3-5天,每天敷8小时。穿刺点感染发生原因1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格2.敷料潮湿未及时更换3.病人免疫力低下穿刺点感染发生的预防和处理1.穿刺置管、换药时严格无菌。2.加强换药,敷料潮湿及时更换。3.严密观察穿刺点情况,监测体温变化,必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏,遵医嘱给予抗生素治疗。4.调节病人免疫力,加强营养,支持治疗。导管阻塞发生的预防和处理1.置管后每天做运动(握拳、松拳)。2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢,检查导管是否打折,病人体位是否恰当,必要时间确认导管尖端位置是否正确。3.用10ML注射器缓慢回抽,血凝块是否能抽出(不可用暴力推注清除凝块,可导致导管破裂或栓塞)。4.利用特殊技术冲洗导管使导管再通。5.通管失败予以拔管。皮肤过敏发生的预防和处理1.选择抗过敏或透气较好的敷贴。2.增加换药次数,敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂。3.应按无菌操作,消毒穿刺点及周围皮肤,并用无菌纱布盖住穿刺点后,再用绷带以“8”字形包扎妥善。观察外露导管长度,以防滑脱。4.合理饮食,忌食易过敏食物,如鱼、虾、蟹。5.遵医嘱口服抗组胺药。PICC健康宣教一、防出血二、防血栓三、防感染保持穿刺局部皮肤清洁干燥三、防感染可以淋浴,保鲜膜在肘部绕两三圈,上下用胶带紧贴四、防脱出保护固定好外露接头,不要随意变动外露导管的位置,防止导管损伤和脱出袖口不宜过紧,在穿脱衣服时防止把导管带出PICC换药与导管堵塞再通操作演示•自下向上拆除原有敷料•检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏,皮疹等等•再次洗手,打开无菌换药包,戴好无菌手套•用酒精消毒皮肤三次(避开穿刺点),直径达20cm更换敷料