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1第七章心电图检查第一节、临床心电学基本知识1、额面六轴系统、心前区导联的导联轴系统的用途额面六轴系统:主要用于判断肢体导联的心电图波形及测定额面心电轴心前区导联：反映探查电极所在部位的电位变化心前区导联轴：判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位2、胸导联（V1-V6）正极放置位置及临床意义3、P波、P-R间期、QRS波、ST段的形成P波P-R间期QRS波ST波第二节、正常心电图★1、室壁激动时间、心电轴、钟向转位的概念室壁激动时间：又称R峰时间，是指经QRS波群起始部和R波顶点的两条垂直线之间的水平距离。心电轴：一般指的是平均QRS电轴投影在额面上的心电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，代表整个心室肌除极向量在额面上的方向与大小。钟向转位：指心脏延其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺钟向或逆钟向方向的转动，可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。2、心率的测量3、目测法判断心电轴24、根据V1-V6导联的QRS波形，判断钟向转位5、正常P波、P-R间期的时间范围第三节、异常心电图★1、冠状T、异常Q波、完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇、阵发性室性心动过速（第7题）的概念。冠状T：面向缺血区的导联出现倒置的T波，甚至呈双肢对称且导致逐渐加深。由于这种倒置深尖、双肢对称的T波多出现于冠状动脉供血不足时。异常Q波面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波，一般是心肌梗死的重要指标之一。完全性代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和恰好等于正常心动周期的两倍。不完全代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和小于正常心动周期的两倍。2、左心房肥大、右心房肥大心电图特征（含二尖瓣型P波、肺型P波）左心房肥大右心房肥大心电图特征变化2、左心室肥大伴劳损、右心室肥大伴劳损的典型心电图特征左心室肥大伴劳损右心室肥大伴劳损图例心电图特征P波P-R间期时间0.11s正常0.12~0.2s补充代表房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短33、心肌缺血的心电图主要表现T波改变T波高大直立心内膜下心肌缺血T波倒置心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）T波低平或双向心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血或心内膜与心外膜下心肌同时缺血ST段发生改变ST段压低心内膜下心肌损伤ST段抬高心外膜下心肌损伤4、诊断急性心肌梗死最有价值的心电图特征、急性心肌梗死的特征性表现，心肌梗死的分期的典型表现P365图急性心肌梗死心电图特征性改变为异常Q波及ST段抬高和ST-T动态演变心肌梗死心电图特征缺血型改变损伤型改变坏死型改变5、窦性心律的心电图特征，窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏心电图特征窦性心律窦性心动过速具有窦性心律特点；频率100次/min,很少150次/min窦性心动过缓具有窦性心律特点;频率：60次/min,很少40次/min窦性心律不齐具有窦性心律特点；在同一导联上，P-P间距或R-R间距相差0.12s4窦性停搏★6、最常见的心律失常书本P368图；室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩何者最常见？它们的心电图特征（含完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇）（要求能看图识别）★★★心律失常激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停播异位心律被动性逸博与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）主动性①期前收缩（房性、房室交界性、室性）②心动过速（房性、房室交界性、室性）③扑动与颤动（心房、心室）激动传导异常生理性传导障碍干扰与脱节（包括心脏各个部位）病理性传导障碍①窦房阻滞②房内阻滞③房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度）④室内阻滞（左、右束支及分支阻滞）传导途径异常预激综合征室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩：室性期前收缩（最常见）①提早出现的QRS波前无P波或相关P波；②QRS波群形态宽大畸形，时间0.12s，T波方向常与QRS波群主波方向相反；③伴有完全性代偿间歇。房性期前收缩①提前出现的异常P‘波，形态与窦性P波略不同；②提前出现的QRS波群形态多正常；③常伴有不完全性代偿间歇交界性期前收缩三种期前收缩的比较P波P-R间期QRS-T波群代偿间歇室性多无相关P波------宽大畸形，提前出现T波与QRS波群方向相反完全房性P＇波，多直立，形态异于窦P0.12s正常形态，T波正常不完全交界性P＇波可直立，可倒置P‘-R0.12sR-P＇0.2s正常形态，提前出现T波正常完全★7、阵发性室性心动过速概念，扭转型室性心动过速的心电图特征阵发性室性心动过速：连续3次室性异位激动，可称为短阵室性心动过速，若持续十秒或数分钟则称为阵发性室性心动过速。5扭转型室性心动过速★8、扑动与颤动的分类；最严重的心律失常是什么；心房颤动的心电图特征（要求能看图识别）扑动与颤动：①心房扑动②心房颤动③心室扑动④心室颤动。最严重的的心律失常：心室扑动及心室颤动。心房颤动的心电图特征：①P波消失，代之以大小、形态、间距均不等的心房颤动波，频率为350~600次/分钟；②心室律绝对不规则；③QRS波群形态和时限正常，有时可伴有差异传导。★9、房室传导阻滞在心电图上主要表现为哪两种波群关系的异常？一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度型房室传导阻滞心电图特征（要求能看图识别）★★★房室传导阻滞在心电图上主要表现为P波与QRS波群的关系异常房室传导阻滞一度①PR间期0.2s②无QRS波群脱落二度Ⅰ型①P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏②文氏现象（又称莫氏Ⅰ型）③QRS波群时间、形态一般正常二度Ⅱ型①PR间期固定不变（可正常亦可延长）②部分P波后QRS波群脱漏③QRS波群时间、形态正常④连续出现2次及以上QRS波群脱漏称为高度房室传导阻滞三度①P-P间期R-R间期相等，P与QRS波群无关②P波频率大于QRS波群频率③QRS波群形态取决于阻滞部位第四节、心电图描记、分析与临床应用1、心电图电极安置（见第一节第2题）