血液灌流操作评分标准

血液灌流操作评分标准姓名：项目内容分值扣分标准扣分适应症6分1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）1口述漏一项扣1分2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）1口述漏一项扣1分3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器）1口述漏一项扣1分4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）1口述漏一项扣1分5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）1口述漏一项扣1分6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。1口述漏一项扣1分禁忌证1分无绝对禁忌证1口述漏一项扣1分操作方法78分1、物品准备灌流器、生理盐水、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）；生理盐水3000ml（必须保证）2、灌流器静态肝素化①使用一次性注射器（规格2-5ml）抽吸肝素②轻拍灌流器。打开上端保护帽放于无菌治疗巾③抽取肝素注射液去处针头，注入灌流器保存液中④取出保护帽拧紧，灌流器上标明抗凝剂的名称、剂量、时间⑤将灌流器上下180度，缓慢反转10次，约20秒。将灌流器置于治疗巾内，静置30分钟待用。220不全酌情扣分3、管路连接与预冲、排气（含灌流器的预冲、透析器的预冲，分开进行）①将动脉端管路与生理盐水连接。②启动血泵100ml/min，将动脉管路充满生理盐水。③将灌流器一端与动脉端连接，一端与静脉连接管连接。④启动血泵200-300ml/min，轻拍灌流器，排净气体，预冲量2000ml⑤将灌流器与透析器连接。⑥启动血泵100ml/min，透析器预冲参照血液透析流程，预冲量800-1000ml20不全酌情扣分4、建立血管通路，静推首剂肝素上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机（或者使用低分子肝素）10不全酌情扣分5、建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）4不全酌情扣分6、治疗开始3不全酌情扣分7、2-2.5h后推荐采用生理盐水回血法进行回血采用全程生理盐水回血法，严禁空气回血，避免空气栓塞。撤灌流器时，避免液体滴洒。15不全酌情扣分8、继续透析治疗至透析结束。4不全酌情扣分9、用物处理2注意事项15分1、常见凝血因素有：①预冲总量不足3000mL；②预冲速度过快；③肝素用量不足；④透析加灌流治疗时，灌流结束取下灌流器时因操作不熟练停泵时间延长；⑤超滤设置不当：灌流治疗时治疗前脱水量过多引起血液粘稠；⑥灌流器串在透析器后面或先透析两小时再透析+灌流；⑦没有肝素用量个体化；⑧灌流时温度设置偏低；⑨灌流时血流速度过慢引起凝血；⑩灌流治疗时间过长超过2.5个小时，增加凝血风险。10口述漏一项扣1分2、行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。1口述漏一项扣1分3、透析患者血液高凝因素有①促红细胞生成素的使用②微炎症状态③高脂血症④其他：患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态；患者体重增长过多，干体重过低，透析频繁出现低血压、腹泻、脱水，均可引起血液粘稠度增高；患者近期血红蛋白增加过快，也有高凝的风险。4口述漏一项扣1分总分100扣分评卷人得分