常用急救药物基本

常用急救药物基本知识（一）会宁县老君坡镇卫生院刘万胜2015.7主要内容护士用药规范急救药品管理制度我院现有急救药品的使用剂量护士用药规范按医嘱要求准确给药。严格执行查对制度，务必做到“五个准确”。应做到安全给药，现备现用。用药期间给予相应的指导。用药后要注意观察药物的疗效和不良反应。。三查：操作前、中、后七对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期准确的药物准确的剂量准确的途径准确的时间准确的患者急救药品管理制度1、设有急救药品处，应根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用。2、工作人员不得擅自取用。3、根据药品种类与性质【如针剂.内服.外用.剧毒药等】分别放置，编号定量，定位存放。4、逐班交接，每日清点，保证备用状态，专人管理。5、定期检查药品质量，防止积压变质。6、如发生沉淀、变色、过期、药品标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。急救药品管理制度7、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，定位存放，专人管理，定期检查。8、抢救结束后，应及时清点，补齐药品，以备后用。9、特殊药品，按有关规定管理。并接受有关部门的指导、监督检查。抢救药品管理”五定”“三无”“二及时”五定定数量品种定点放置定专人管理定期消毒灭菌定期检查维修抢救药品管理“五定”“三无”“二及时”三无无过期无变质无失效二及时及时检查及时补充我院现有急救药品的使用肾上腺素阿托品利多卡因去甲肾上腺素异丙肾上腺素尼可刹米洛贝林回苏林纳洛酮西地兰氨茶碱间羟胺多巴胺酚妥拉明心三联呼三联肾上腺素用药规格：1ml:1mg适应证1、支气管哮喘:效果迅速但不持久。皮下注射0．25～0．5mg，3～5分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。2、过敏性休克；如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0．5～1mg，也可用于0．1～0．5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。肾上腺素3、适用于任何类型的心脏骤停病人的复苏;心跳骤停将0.5mg~1.0mg,或0.01~0.02mg/kg的肾上腺素用注射用生理盐水10ml稀释后静注或左心尖部直接注入，五分钟后根据病情可再次用药，同时配合心脏按压、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。禁忌证心脏病、心源性哮喘、高血压、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性及失血性休克病人原则上忌用。阿托品剂量：0.5mg:1ml临床应用1.各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。2、急性有机磷中毒3、二度、三度房室传导阻滞4、窦性心动过缓、心脏骤停、感染性休克阿托品适应证急性有机磷中毒二度、三度房室传导阻滞窦性心动过缓、心脏骤停、感染性休克阿托品1.皮下﹑肌内或静脉注射：常用量(1)成人常用量，每次0.3～0.5mg，一日0.5～3mg;极量：一次2mg。(2)儿童皮下注射：每次0.01～0.02mg/kg，每日2～3次。2、用于治疗阿斯综合征，静脉注射每次0.03～0.05mg/kg，必要时15分钟重复1次，直至面色潮红﹑循环好转﹑血压回升﹑延长间隔时间至血压稳定。3.抗心律失常：成人静脉注射0.5～1mg，按需可1～2小时一次，最大量为2mg。阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。阿托品4.解毒：(1)用于锑剂引起的阿-斯综合征，静脉注射1～2mg，15～30分钟后再注射1mg，如患者无发作，按需每3～4小时皮下或肌内注射1mg。(2)用于有机磷中毒时肌注或静注1～2mg(严重有机磷中毒时可加大5～10倍)，每10～20分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2～3天。5.抗休克改善循环：成人一般按体重0.02～0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后静注或用葡萄糖水稀释后静滴6.麻醉前用药：(1)成人术前0.5～1小时，肌注0.5mg。(2)小儿皮下注射用量为：体重3kg以下者为0.1mg，7～9kg为0.2mg，12～16kg为0.3mg，20～27kg为0.4mg，32kg以上为0.5mg。阿托品不良反应口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大，皮肤潮红。禁忌证青光眼、前列腺肥大盐酸利多卡因剂量：0.4g：20ml临床应用多发室性早搏、室性心动过速、心室颤动用法用量：抗心律失常：⑴常用量①静脉注射11.5mg/kg体重(一般用50～100mg)作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg(3支)。②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。盐酸利多卡因不良反应主要有神经系统症状，如头痛、兴奋、激动、嗜睡，严重者肌肉颤动，抽搐等。眼震颤是中毒的早期信号。注意事项青光眼及重症肌无力禁用药物浓度过高可引起嗜睡、定向力障碍、感觉异常异丙肾上腺素剂量：1mg:2ml临床应用A:房室传导阻滞：Ⅱ度者采用舌下含片，每次10mg，4小时1次，Ⅲ度者、心率低于40次／分，可用0．5—1mg溶于5％葡萄糖溶液200—300ml缓慢静滴。B:支气管哮喘：舌下含服，成人，常用量，1次10—15mg，1日3次；极量，1次20mg，1日60mg。小儿，5岁以上，每次2．5-10mg，1日2或3次。气雾剂吸人，常用量，1次0．1—0．4mg；极量，1次0．4mg，1日2．4mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。异丙肾上腺素C:抗休克：以0．5-lmg加于5％葡萄糖溶200ml中，静滴，滴速0．5-2μg／分，根据心率调整滴速，使收缩压维持(90mmHg)，脉压(20mmHg)以上，心率120次／分以下。D:心跳骤停：心腔内注射0．5一lmg.不良反应心悸、头晕禁忌证冠心病、心肌炎、甲亢异丙肾上腺素注意事项药物浓度过高可诱发严重心律失常引起室颤可加重心肌缺血在心肺复苏中一般不推荐使用可拉明剂量：0.375g：1.5ml临床应用各种原因所致的中枢性呼吸抑制、心跳呼吸衰竭。皮下注射、肌内注射、静脉注射成人常用量一次0.25~0.5g，必要时1~2小时重复用药，极量一次1.25g。小儿常用量6个月以下一次75mg，1岁一次0.125g，4~7岁一次0.175g。不良反应剂量过大可致血压升高，心动过速、肌震颤及僵直，咳嗽，呕吐，出汗等，中毒时可出现惊厥。可拉明2.小儿用量：①肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于严重休克；②静脉滴注0.4mg/kg或按体表面积12mg/m,用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液，滴速以维持合适的血压水平为度。配制后应于24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。不良反应较少引起心悸、少尿等不良反应。可拉明注意事项一次静注作用维持5~10min，大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤等洛贝林剂量：3mg:1ml临床应用新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。洛贝林不良反应量过大可引起出汗、心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、痉挛及昏迷。注意事项静注需缓慢大剂量可引起心动过速或惊厥间羟胺剂量：10mg:1ml临床应用各种休克早期1.成人用量：①肌肉或皮下注射：2－10mg/次（以间羟胺计），由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟；②静脉注射，初量0.5－5mg，继而静滴，用于重症休克；③静脉滴注，将间羟胺15－100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。成人极量一次100mg(每分钟0.3-0.4mg)。多巴胺剂量：20mg:2ml临床应用用于各种原因所致低血压或休克的首选药物用于心跳呼吸骤停复苏后血压的维持用法用量20㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中静滴，开始时按75－100ug/分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度但最大剂量不超过每分钟500ug.多巴胺不良反应剂量过大或滴注太快，可致心动过速、心律失常、肾功能下降。注意事项大剂量可诱发或加重心律失常不要与碱性溶液混合使用使用时应从小剂量开始，渐增剂量根据血压调整静滴速度西地兰剂量：0.4mg：2ml临床应用急慢性心衰、房颤和阵发性室上速。不良反应过量时可有心动过缓、房室传导阻滞、心律失常、黄视等。西地兰注意事项发病前已口服洋地黄类药物者，应减量使用或慎用低血钾时应慎用或忌用伴多发室早者慎用室速者忌用速尿剂量：20mg：2ml临床应用充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾功能衰竭等水肿性疾病。急性肺水肿、急性脑水肿，也可用于高血压、高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰。（1）治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口服者，可静脉注射，开始20~40mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时，起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg，直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时，可用200~400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量，每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性，对急性肾衰功能恢复不利。治疗慢性肾功能不全时，一般每日剂量40~120mg。（2）治疗高血压危象时，起始40～80mg静脉注射，伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时，可酌情增加剂量。（3）治疗高钙血症时，可静脉注射，一次20～80mg。速尿注意事项尿量过多可致电解质紊乱，以低钾、低钠、低氯为多见不宜与氨基糖苷类抗菌素合用糖尿病不宜使用速尿不良反应可致低血压、脱水、低钾低钠低钙血症等，还可引起高尿酸血症、胃肠道紊乱、胃肠道出血、变态反应及血糖升高等大量静注可引起暂时性耳聋，可加重特发性水肿、低钾血症、肝性脑病患者、大剂量使用洋地黄患者禁用硝酸甘油剂量：5mg：1ml药理作用松弛平滑肌，对血管平滑肌最明显，能舒张全身静脉和动脉。临床应用用于治疗心绞痛、心肌梗死、心功能不全、高血压急症硝酸甘油不良反应面部皮肤血管扩张后引起皮肤发红，搏动性头痛、低血压。连续用药可出现耐药。硝酸甘油注意事项滴速过快可引起头痛、头胀青光眼患者禁用右室心肌梗死者不宜使用部分患者可出现心动过速或过缓氨茶碱剂量：0.25g:10ml药理作用对支气管平滑肌有较强的松弛作用；尤其对痉挛状态的平滑肌作用突出；增强心肌收缩力，增加心输出量。临床应用用于治疗急性心功能不全或哮喘。氨茶碱适应证支气管哮喘心源性哮喘喘息性支气管炎氨茶碱不良反应静注时浓度过高或推速过快，可引起心悸、心律失常、血压骤降等，甚至发生惊厥，故必须稀释后缓慢静注。治疗量时少数人会出现失眠、烦躁不安；剂量过大时可引起头痛、谵妄甚至惊厥等。氨茶碱注意事项注射不得过快，大于10~15min急性心肌梗死、休克、低血压者慎用或禁用小结掌握用药剂量了解用药的适应证、禁忌证努力做到正确用药，严格掌握适应证和禁忌证，减少差错，更好的服务于病人，是我们每个医护人员的责任！让我们共同努力吧！Nightingale南丁格尔1820-1910信心耐心细心