睡眠障碍

睡眠障碍内容危害定义分类诊断药物及非药物治疗人生的三分之一是在睡眠中度过的，睡眠不是被动的过程，而是一个主动的活跃的过程，承担人体诸多生理功能。恢复体能，排遣情绪应激，恢复精力儿童生长激素生长发育REM睡眠期学习记忆一场好的睡眠带给您的不仅是体能的恢复，她是每天健康生活的开始。睡眠缺失带来的危害睡眠缺失几乎会响到人体的每个生理系统。神经系统表现在反射受损，癫痫发作阈值降低及疼痛耐受力下降，记忆力下降、注意力不集中、言语不利、联想力下降、抑郁等。内分泌系统表现为损害葡萄糖耐量、增加夜晚皮质醇水平、降低甲状腺浓度，并且扰乱生长激素和泌乳素的分泌周期性。睡眠缺乏也会抑制瘦素的分泌，在整夜睡眠剥夺后热量的摄取会增加，睡眠缺乏会严重影响免疫系统，它可以影响自然杀伤细胞活性并增加细胞因子的产生。与随意睡眠相比，健康人睡眠时间减少至4小时以下可能导致血压和交感神经活性升高患有睡眠障碍的人不仅白天疲倦、嗜睡、注意力分散，记忆力减退、反应能力下降，而且会引起烦躁、焦虑、易怒、抑郁，严重的会引起心理障碍和精神疾病，影响与同事的关系和家庭关系。睡眠障碍既是精神心理障碍的重要诱因，又是精神心理疾病的重要症状。专家表示，目前，有睡眠障碍的人群已经越来越庞大，但是人们对于睡眠障碍的认识还很不足。影响睡眠的因素是多方面的，而心理问题是其中很重要的一环。2015年调查结果调查显示，24.6%的居民在睡觉这件事上“不及格”，即低于60分;94.1%公众的睡眠与“良好水平”存在差距。此外，男性总体上比女性睡得好，男性64.8分、女性63.8分。睡眠障碍我们传统的医学模式是治疗已经发现的疾病，也就是治“已”病，但未来医学发展的方向是治“未”病。睡眠障碍是未来医学发展方向之一。睡眠障碍定义：指患者对睡眠时间和质量不满足并影响日间社会功能的一种体验。失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30分钟），睡眠维持障碍（整夜觉醒次数2次），早醒、睡眠质量下降，和总睡眠时间减少（通常少于6小时），同时伴有日间功能下降。失眠时发生了什么？……67%的人一直躺在床上等待睡眠32%以安眠药解决问题32%的尝试一些小技巧（安神茶、牛奶……)10%进食什么是多导睡眠检测什么是正常的睡眠什么是异常的睡眠(睡眠障碍)，包含哪些内容什么是多导睡眠仪监测技术（PSG)多导睡眠仪监测技术（PSG）指同时记录分析多项睡眠生理学指标，进行睡眠医学研究和睡眠疾病诊断的一种技术。（Polysomnography,PSG)一词由斯坦福大学Holland医生1974年首先使用多导睡眠监测仪包括那些内容脑电眼电下颌肌电心电腿部传感器口鼻腔热敏传感器鼻腔气流压力传感器呼吸运动带（腹带、胸带）体位传感器鼾声传感器多导睡眠监测仪（PSG)正常睡眠的生理分期正常成人的睡眠由浅入深分为4个期相NREM1期朦胧入睡期，约占整夜睡眠的5%NREM2期浅睡眠期，约占整夜睡眠的45-55%NREM3期深度睡眠期，约占整夜睡眠的20-25%REM期（快速动眼期），伴有活跃梦境，约占15-25%整个夜晚，上述分期依次循环，约60-90min一个循环，共4-6个循环。正常睡眠的生理知识◆正常睡眠结构模式图◆成人通常平均需要约6.5小时睡眠◆睡后醒转次数3次◆睡眠效率=累计睡眠时间/总卧床时间x100%◆正常成人睡眠效率大于90%睡眠障碍相关的学科睡眠障碍的分类根据2005年ICSD-II睡眠障碍的国际分类：1、失眠2、异态睡眠（RBD、梦游、梦语、磨牙、睡瘫）3、与呼吸相关的睡眠障碍（OSA、CSA）4、与运动障碍相关的睡眠障碍(RLS/PLMD)5、中枢起源的过度思睡（NC、KLS、IH)6、睡眠节律紊乱7、孤立的症状，正常变异和未解决的问题。8、其他睡眠障碍睡眠障碍的分类病程分类：急性失眠（病程小于1个月）亚急性失眠（病程大于1个月，小于6个月）慢性失眠（病程大于等于6个月）病因分类：原发性失眠继发性失眠外源性失眠原发性失眠DSM—IV诊断标准失眠持续1个月，除外精神障碍、躯体疾患或者药物毒物所致“原发性失眠”1、调节性失眠2、精神心理性失眠3、矛盾性失眠4、特发性失眠成人失眠—调节性失眠调节性失眠有明确的激发因素（应激）：环境因素，精神因素，健康问题，正面/负面事件等持续时间短暂，几天到几周，3个月日间的症状（疲惫，嗜睡）症状缓解：激发因素的消失或适应伴随症状：焦虑，夜间思维反刍，抑郁等随激发因素消失而消退成人失眠—调节性失眠调节性失眠患病率约15-20%患病率随年龄增高而提高，女性高于男性易患素质，家族聚集倾向如果症状持续超过3个月，需要重新考虑诊断失眠恶性循环的形成成人失眠——精神生理性失眠诊断标准符合失眠诊断标准，症状持续至少一个月条件性失眠，出现以下至少一项：①、对于睡眠过度关注②、在睡眠条件充沛的情况下和有计划的午睡时无法入眠，但是在安静的状态下出现意外睡着③、偶尔在外过夜，睡眠反而改善④、夜间思维活跃，难以静止⑤、躯体紧张感明显，无法放松无法用其它睡眠问题，躯体疾病或者精神疾病解释成人失眠——精神生理性失眠结果：1、生活质量下降2、情绪波动、恶劣心境3、疲惫软弱4、日间无嗜睡症状，可以打盹常不能睡着普通人群患病率为1-2%，（占睡眠中心就诊患者的10-15%），女性多成人失眠——矛盾性失眠矛盾性失眠（睡眠感知障碍、主观性失眠，假性失眠）失眠主诉严重，但是缺乏客观证据感觉自己过度清醒入睡潜伏期—高估，睡眠时间—低估占失眠门诊患者的5%左右，患病率不详易患因素：神经质性格特质，忧郁倾向，精神活动活跃成人失眠——特发性失眠特发性失眠起病隐匿，早在儿童期有缓解复发倾向没有明确激发因素症状表现同其他原发性慢性失眠精神因素不明显与阅读障碍，多动症—注意力缺陷障碍合并？青少年0.7%，年轻成人1%继发性失眠继发性失眠受机体病变或者精神障碍的影响1、神经系统变性疾病（帕金森病、痴呆）2、呼吸系统疾病（OSA、哮喘、慢性呼吸衰竭）3、心脏疾病（心功能不全、心律异常）4、代谢性疾病和内分泌疾病（甲状腺功能异常、肾功能不全）5、返流性食管炎6、精神障碍（焦虑症、抑郁症、精神分裂症等）继发性失眠药物因素引起的失眠1、安非他命类精神刺激剂2、抗抑郁药物（三环类、SSRI类）3、BDZ4、抗帕金森病药物、抗癫痫药物5、心血管药物，茶碱类药物，β-受体阻滞剂6、抗炎症药物（皮质醇），抗感染药物（抗结核药物、抗真菌药物）7、甲状腺疾病激素治疗药物8、维生素A外源性失眠1、睡眠习惯不良2、环境因素3、海拔高度4、特殊环境下5、过于严格的作息规律6、睡眠习惯破坏7、食物过敏、饥饿、饱食或者口渴8、药物、毒品成瘾或者中毒9、精神应激10、躯体应激状态（急性疼痛、肺部感染、咳嗽、皮肤瘙痒、呼吸困难）11、失眠反弹失眠的诊断失眠诊断标准＝充足的睡眠条件﹢持续的睡眠困难+相关白天功能障碍失眠的诊断标准失眠的日间症状：（至少出现一项症状）a、疲惫虚弱感b、记忆力和注意力受损c、社交工作能力受影响，学习表现不佳d、情绪不稳定，易激惹e、日间嗜睡（思睡）f、主动性缺乏，精力不足感g、工作或驾驶中容易犯错误，出事故h、因睡眠减少而出现的紧张、头痛和胃肠道症状i、对睡眠过度的关注或担忧LOGO失眠的非药物治疗失眠的非药物治疗心理行为治疗1、刺激控制疗法2、认知行为疗法3、睡眠限制疗法4、睡眠卫生教育5、矛盾意图疗法6、放松训练光照疗法时程疗法针灸等心理行为治疗的主要目的重新找到启动睡眠的信号（将入睡信号和卧室/床联系起来）调动天然的入睡机制帮助失眠患者学习在就寝时间快速入睡并且保持睡眠LOGO心理行为治疗的内容刺激控制疗法：1、仅在困倦时上床2、控制卧室尤其是床仅限于睡眠时用3、禁止在床上的清醒活动：如阅读、听收音机、看电视4、如果就寝20min仍然不能入睡，暂时离开床铺，然后去另外一间房，进行安静放松的活动，当有睡意时再度出现时再回到床上，目的是为了让你一躺下就睡着。心理行为治疗的内容刺激控制疗法：5、如果还是睡不着，重复第4条。必要时重复多次“无眠—离床—安静活动—困倦回床6、设置闹钟，不管你前夜睡眠量如何，每天早上在同一时间起床，这条建议可以帮助你的身体获得一个持久的睡眠规律7、白天不要小睡。心理行为治疗的内容时间限制疗法（限制客观睡眠时间）1、推迟上床时间2、遵守规律的起床时间3、直至睡眠效率达到85%以上心理行为治疗的内容认知疗法去除错误观念/应对模式对于睡眠的不切实际的期望（8小时理想）思维反刍典型思维模式举例：“没有安眠药我不能睡着”“因为睡眠不好，我需要更多的时间呆在床上”“如果我睡不好，我的生活会变得一团糟”失眠的非药物治疗认知疗法重建正确的认识改变等待睡眠的方式（离床/安静放松活动）有意识限制/切断思维反刍放松训练顺序肌肉放松训练，冥思、腹式呼吸训练→降低交感神经兴奋性和认知警醒状态LOGO睡眠卫生教育帮助患者建立良好的睡眠卫生习惯1、傍晚后避免兴奋性食物/饮料：咖啡、茶、可乐、烟草、维生素CA2、晚餐避免饮酒3、晚餐清淡，避免过饱或者过高热量的食物4、17点以后避免一切体育运动，以避免中枢体温的升高5、避免睡前高度脑力活动6、上床前安排适度放松性活动：阅读、音乐、电视（客厅、坐位）LOGO睡眠卫生教育帮助患者建立良好的睡眠卫生习惯7、睡前2小时热水浴，上床前重新温暖手脚8、保持卧室通风、安静、无强光刺激温度/湿度适宜9、避免在卧室安置提示时间的装置（钟表、手机等）10、遵守就寝—起床时间，无论前夜睡眠质量如何11、建立晨间有氧运动习惯，提高迷走神经张力12、保证光照时间，调动内在生物节律LOGO原发性失眠的药物治疗失眠治疗药物的主要类别苯二氮卓受体激动剂BZRAS褪黑素受体激动剂苯二氮卓类药物抗抑郁药物中草药类抗癫痫药抗组胺药褪黑素苯二氮卓类受体激动剂BZRAＳ主要用于失眠的短期治疗除右佐匹克隆（ｅｓｚｏｐｉｃｌｏｎｅ）外无长期用药的研究资料没有药物滥用的顾忌，上瘾性小副作用次日残留镇静作用记忆力、表现能力下降跌倒睡眠期间异常行为胃肠道不适停药失眠反弹苯二氮卓类受体激动剂BZRAＳ代表药物介绍：1、唑吡坦Zolpidem10mg/片吸收快，无活性代谢代谢产物清除半衰期2.5—3h治疗入睡困难的理想药物次日宿醉感轻夜间失眠反弹？苯二氮卓类受体激动剂BZRAＳ代表药物介绍：2、右佐匹克隆Eszopicione3mg/片唯一无短期用药限制的BZRAS清除半衰期约6h用于睡眠启动困难及睡眠维持困难次日有轻微宿醉感主要副作用：口苦、口干、感冒样疲惫虚弱感苯二氮卓类受体激动剂BZRAＳ代表药物介绍：3、佐匹克隆Zopicione7.5mg/片吸收快（0.5—1.5h)，清除半衰期约3.5—6h对睡眠结构的改变：首夜NREM睡眠增加停药后失眠反弹作用较BZD轻主要副作用：口苦、口干、感冒样疲惫虚弱感苯二氮卓类受体激动剂BZRAＳ代表药物介绍：4、扎兰普隆Zaleplon5mg/片主要用于入睡困难停药后易出现焦虑反弹，不作为一线用药LOGO抗抑郁药越来越多用于慢性失眠的治疗尤其适用于失眠伴有抑郁倾向的患者用于镇静安眠药物停药时的辅助用药无肌肉松弛作用，OSA合并失眠睡眠结构改变，抑制REM期睡眠，后期REM睡眠反跳缺乏长期用药的研究资料常用的药物米氮平（Mirtazapine)文拉法辛(Venlafaxine)帕罗西汀(Paroxetine)西酞普兰(cital0pram)睡眠呼吸暂停治疗根据多导睡眠监测AHI指数以及患者的年龄、颌面部解剖情况、身体综合情况评估等指标选择治疗方法，可选择的方式包括：减轻体重：减少上呼吸道周围脂肪组织的沉积，避免酗酒、吸烟等加重狭窄的不良行为，避免使用镇静催眠类药物，减少气道肌肉的松弛程度。体位治疗：采取侧卧体位，减轻睡眠时舌根后坠程度，减轻气腔的狭窄。LOG