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第一节直接检眼镜检查操作常规【概述】检验镜通常应用于检查眼底。常用眼底检查的仪器包括直接检验镜和间接检验镜【仪器】直接检验镜的构成：1.照明系统：电源、灯泡。2.观测系统：由一组不同屈光度小镜片组成的转盘有一窥孔，经此孔观察被照明的眼底。3.观察镜与实际物象约放大14-16倍。【操作方法】1.侧照法检查眼屈光间质，由前逐次向后，角膜、晶状体、玻璃体。2.检查视神经乳头，视网膜和视网膜血管，黄斑区。3.以眼底解剖结构为描述病变部位，4.以视乳头和血管直径来描述病变的大小。5.以屈光度描述病变高度【优点】1.观察物象呈正象，易掌握。2.由于放大作用，细小病变易发现。【缺点】1.观察范围小。2.轻度屈光间质混浊则影响观察。第二节间直接检眼镜检查操作常规【仪器】间接检眼镜的构成：1.照明系统2.观察系统3.头戴式和眼睛式镜架4.非球面镜【操作方法】1.调整观察目镜的瞳距。2.根据屈光间质混浊情况调整照明强度。3.根据瞳孔大小选择不同直径照明光斑。4.根据眼底病变情况选择不同度数的非球面镜。5.取患者座位或卧位进行眼底检查。6.以不同颜色代表不同组织病变，描绘眼底图。7.用巩膜压迫器顶压眼球，暴露周边视网膜。【优点】1.视野范围大，立体感强。2.照明强度大，不受轻度屈光间质混浊的影响。3.距离病人。【缺点】1.放大倍数小，细微结构不清。2.成象为倒象。【注意事项】1.避免强光长时间照射黄斑，以免黄斑光损害。2.克服成象为倒象，如实地反应眼底病变的真正部位。.第三节角膜地形图检查【适应证】1.了解角膜【禁忌症】全身状况不允许俯卧者。【操作方法及程序】1.将患者有关资料，如姓名、年龄、性别、诊断等输入计算机。2.患者取座位，下颌放在下颌托上，必要时用头带固定。3.嘱患者睁大被检眼，注视角膜镜中央的固视灯光。4.检查者操作蕉藕镜摄影把手，使荧光屏上的交叉点位于瞳孔中央，即角膜镜同心圆中心与瞳孔中心点重合。调好焦距，直至屏幕上的Placide盘同心圆影像清晰。按下按钮固定图象。选择最佳影像进行分析。此操作较为关键，应为操作熟练人员进行。5．显示图形①图像上方为患者一般资料如姓名等。②图像中央主要为角膜彩色编码图。③彩色图像等级位于图像的左侧显示颜色及与相应的颜色等级的屈光度。暖色表示屈光力大，而冷色表示屈光力小。④图像的下方显示此图像的统计数据：包括角膜表面不规则指数SAI角膜表面规则指数SRI角膜预测视力PVA模拟角膜镜读数最小角膜镜读数6．对于角膜曲率过大、过小结合临床进行鉴别诊断。例：圆锥角膜、角膜基质炎症。7．熟练掌握各种角膜病的地形图变化及表现。8．储存检查资料以便分析。第四节前房角镜检查(gonioscopy)操作常规【适应证】1.了解前房角状态，判断其是否已经关闭或可能关闭。2.了解前房角状态，确定青光眼类型。3.怀疑前房角异物或肿瘤时。【禁忌症】1.全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。2.结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。3.严重角膜上皮水肿或损伤者。4.低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。5.眼球开放性损伤者。6.具有容易破裂的巨大薄壁滤过泡者。【操作方法及程序】1.检查器械的准备：（1）前房角镜，一般选用间接型前房角镜，如Goldmann前房角镜，但也可以选用Zeiss四面镜或直接型前房角镜。下述的操作方法及程序以Goldmann前房角镜为例。（2）照明放大设备，如裂隙灯生物显微镜。（3）接触液，如1％甲基纤维素滴眼液。2.接触镜的清冼和消毒：首先用手指沾少许软肥皂溶液擦冼，然后以自来水流水冲冼干净，最后以70％酒精棉球或3％过氧化氢棉球擦拭。3.受检者的准备：进行前房角镜检查前，应用Goldmann压平计测量眼压，并应用裂隙灯生物显微镜对受检者眼前节进行检查，特别注意周边前房深度。4.受检眼的麻醉：滴入表面麻醉剂，如0.5%地卡因滴眼液2次。5.受检者的位置：嘱受检者坐在裂隙灯前，调整座椅、检查台、颌架及裂隙灯生物显微镜的高低。使受检者下颌舒适地置于下颌托上，前额紧贴头架的额带上。6.安放前房角镜：将接触液滴入前房角镜凹面内。检查者左手拇指提起受检眼上睑，右手拇指和示指稍倾斜持前房角镜，使其凹面向上。然后嘱受检眼稍往上注视，检查者右手的中指或无名指轻拉受检眼下睑向下，将前房角镜靠近眼睑的边缘置入下穹窿部。再嘱受检眼向前注视，并以下穹窿部的前房角镜边缘为支点，迅速将前房角镜向上转动90度，使其凹面与角膜面接触。7.检查顺序：将前房角镜的反射镜置于上方，以后沿颞侧旋转前房角镜和移动裂隙灯，依次连续检查下方、鼻侧、上方和颞侧前房角。8.静态下检查：先进行静态下检查。静态是指受检者向正前方注视，前房角镜保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何压力。检查范围包括瞳孔缘、周边部虹膜、睫状体带、巩膜突、小梁网和前界线。注意前房角宽度和入射角、小梁网色素，有无虹膜周边前粘连、前房角血管等。9.动态下检查：如果静态下检查不满意，应在动态下继续检查，以便能看到被检查侧前房角的全部情况。动态是指（1）转动前房角镜，改变反射镜面的角度；（2）转动被检眼球，改变注视眼位。10.压陷式前房角镜检查：为了确定前房角关闭是黏连性或附着性关闭、黏连的位置和范围、有无虹膜根部离断或睫状体分离裂隙，应进行压陷式前房角镜检查。如以Goldmann前房角镜进行检查，则可利用其边缘在一侧向眼球施加压力，使对侧前房角增宽或开放，以便更好地窥见前房角深处。如以Zeiss前房角镜检查，可将其底部压陷中央部角膜，压迫房水进入前房角，使周边部虹膜后移，加宽前房角。11.根据检查结果，应对前房角宽窄、有无关闭、和关闭的可能性做出判断。【注意事项】1.即使单眼检查时，也应双眼表面麻醉。2.前房角镜使用之前，应认真清洗和消毒。使用后应认真清冼后放回。1.安放前房角镜时动作应轻柔，防止擦伤角膜。2.安放前房角镜后发现前房角镜与角膜间有空气泡时，应重新安放前房角镜。3.静态检查时防止加压眼球，以免改变前房角形态，造成假象。第五节视力检查一．远视力检查技术常规【适应证】1．所有在眼科就诊的患者。2．健康体检。3．需要检查远视力的其他情况。【禁忌症】1.全身状况不允许时。2.精神或智力状态不允许时。【操作方法及程序】1.可选用对数视力表、国标标准视力表、ETDRS(早期治疗糖尿病性视网膜病变研究)视力表。前两种视力表的检查距离为5m，后者的检查距离是4m。视力表的1.0一行应与被检眼同高。视力表的照明应均匀无眩光，可采用自然照明，如用人工照明，照度为300～500lux。2.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。检查时用挡眼板遮盖一眼。如受检者戴镜应先查裸眼视力，后查戴镜视力。3.以下以国际标准视力表为例叙述远视力检查方法。该表分12行，能看清第一行为0.1，第10行为1.0，第12行为1.5。若能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以下视标时则记0.8+；如能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以上视标时则记0.9-。4.如被检查者不能认出表上最大视标时，可移近视力表，直至看清第1行视标（0.1），记录视力为0.1×被检者与视力表的距离（m）/5，例如在2m处能看清0.1，视力为0.1×2/5=0.04。5.如在1m处不能辨认最大视标，则检查指数(countingfinger,CF)。嘱受检者背光而坐，检查者伸手指让被检者辨认手指数目，记录其能辨认指数的最远距离，如指数/30cm或CF/30cm。如果在眼前5cm处仍不能辨认指数，则检查者在受试前摆手，记录能辨认手动（handmotions,HM）的最远距离，如手动/30cm或HM/30cm。6.对只能辨认指数或手动的受检者，应在暗室中进一步检查光感（lightperception,LP）及光定位(lightprojection)。检查光感时，将患者一眼完全遮盖，检查者一手持烛光放在被检眼前5m处开始检查。如受检者不能看见烛光则将烛光向受检者移近，直至受检者能辨认。记录受检者能看见烛光的最远距离。检查光定位时将烛光置于患者前1m处，嘱受检者向正前方注视，不要转动眼球和头部，分别将烛光置于左上，左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右下,问受检者是否能看见烛光。如应答正确记录为“+”，应答错误记录为“-”。如患者全无光感，记录为“无光感”（nolightperception,NLP）。【注意事项】1.如果检查室的最大距离5m，采用反光镜法检查视力。将视力表置于被检查者坐位的后上方，于视力表对面2.5m处放一平面镜，嘱受检者注视镜内所见的视力表来检查远视力。2.每个字母辨认时间约为2-3秒。3.未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。4.检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。5.对于裸眼视力小于1.0时，而且没有矫正眼镜的受检者，应加针孔板后再查小孔视力。6.视力检查是心理物理检查，评价结果时应当注意。二．近视力检查技术常规【适应证】1.屈光不正患者。2.老视患者。3.需要检查近视力的其他情况。【禁忌症】1.全身状况不允许时。2.精神或智力状态不允许时。【操作方法及程序】1.可选用徐广弟E字近视力表、Jaeger近视力表、对数近视力表。近视力表的照明不易固定，可采用自然弥散光，也可采用人工照明，但注意眩光产生。2.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。检查时用挡眼板遮盖一眼。3.检查距离一般为30cm。对于屈光不正者，要改变检查距离才能测得最好近视力。将近视力表向受检眼移近时视力逐渐增加，该眼可能为近视眼或假性近视眼。如将近视力表离得远性才能得到最好近视力时，该眼可能为远视眼或老视眼。3.以能看清的最小一行字母作为测量结果。可以小数法记录。如用Jaeger近视力表，则以J1至J7记录。【注意事项】1.每个字母辨认时间约为2-3秒。2.未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。3.检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。三．婴幼儿视力检查技术常规【适应证】需要检查远视力的婴幼儿，特别是怀疑弱视的婴幼儿。【禁忌症】1.全身状况不允许时。2.精神或智力状态不允许时。【操作方法及程序】1.视动性眼球震颤检查法：可测定6个月内的婴幼儿视力。将带有黑白相间条纹的转鼓放在婴儿眼前30厘米处，使其转动。观察婴儿的眼部反应。如果眼球出现震颤为有视力，反之无视力。检查者可观察婴幼儿双眼球对不同宽窄光栅条纹的反应，记录引起眼球震颤的最细条纹。所用的转鼓条纹越细，表示婴儿的视力越好。2.对于婴儿至2周岁的幼儿，可检查视功能，但尚无法应用视力表检查视力。可以交替遮盖双眼，注意幼儿的反应。若一眼被遮盖，另一眼视力好，则可保持中心注视，而且头位基本不动。若健眼被遮盖，另一眼视力差，幼儿就会发出反抗声音，或移动头位。3.选择性观看检查法:适用6个月至2周岁的幼儿。在暗室中检查，距离为50cm，检查者随机调换条纹及灰板的方向，观察婴幼儿是否随条纹转动头位。如对某一条纹的反应率达到75%时为通过。可根据所用条纹的宽窄换算成Snellen视力表视力。4.幼儿视力检测卡：适用2～3岁儿童。检测距离5米，自然光下双眼分别测。令小儿用手指或语言回答条纹走形的方向。可随机转换方向。从1号，2号……逐一检查，直到不能辨认为止。可换算成Snellen视力表视力。5.点状视力表：是近视力检测法。1～5岁儿童均可适用。双眼分别检查，测试距离为25cm。从最大的视标开始辨认。令患儿指出黑点的位置，逐一更换小视标直到不能辨认为止。6.儿童图形视力卡：适用4—5岁儿童。室内自然光线下，检查距离为5米。双眼分别检查。测试前向儿童解释图形。7.图形视觉诱发电位（VEP）视力：适用于4～6个月儿童。图形视觉诱发电位是用翻转棋盘格或翻转黑白条栅作为刺激源。随棋盘格逐渐变小，其P波也变小。直至能测出最小波幅的VEP为止，根据这时的空间频率推测视力。【注意事项】1．婴幼儿视力应由医生亲自检查或专科护士检查。2．检查环境应安静。3.被检者精力充沛。第六节对比敏感度检查操作常规【适应证】评估形觉功能：1.黄斑病变。2.青光眼。3.弱视。4.视神经病变。4.