搜索
四川省2019年普通高校招生考生体格检查表（参考）考生号姓名性别县（市区）照片既往病史(由考生如实填写)病史标志：□无□有病史：本人承诺：所提供的既往病史真实、无隐瞒。签名：眼科裸眼视力右□.□矫正视力右□.□矫正度数□□□□检查者：医师提示：学校可以不予录取：学校有关专业可以不予录取：不宜就读的专业：未见异常：□医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□色觉检查彩色图案及彩色数码检查：□正常，□轻度色觉异常□色觉异常Ⅱ度检查者：单色识别能力检查：(色觉异常者查此项，只填涂能识别的)红□黄□绿□蓝□紫□其他耳鼻喉科听力左耳□米右耳□米检查者：医师提示：学校可以不予录取：学校有关专业可以不予录取：不宜就读的专业：未见异常：□医师签名：嗅觉□正常□迟钝□丧失检查者：耳鼻咽喉□正常，□其他其他内科血压□□□/□□□mmHg发育情况：□良□中□差神经系统□正常□其他医师提示：学校可以不予录取：学校有关专业可以不予录取：不宜就读的专业：未见异常：□医师签名：心脏及血管□正常□其他呼吸系统□正常□其他检查者：腹部器官肝□正常□其他脾□正常□其他其他胸部透视□正常□其他其他医师提示：不宜就读的专业：学校可以不予录取：未见异常：□学校有关专业可以不予录取：医师签名：外科身高□□□厘米体重□□□千克检查者医师提示：学校可以不予录取：学校有关专业可以不予录取：不宜就读的专业：未见异常：□医师签名皮肤□正常□其他面部□正常□其他颈部□正常□其他脊柱□正常□其他四肢□正常□其他关节□正常□其他其它口腔科是否口吃□否□是口腔□正常□其他其他医师提示：不宜就读的专业：学校可以不予录取：未见异常：□学校有关专业可以不予录取：医师签名：转氨酶正常□其他□□□□单位B超复查：肝部是否弥漫性病变（脂肪肝除外）是□否□医师提示：学校可以不予录取：签名：体检医院提示学校可以不予录取：1□2□3□4□5□6□学校有关专业可以不予录取：1□2□3□4□5□6□不宜就读的专业：1□2□3□4□5□6□7□8□9□未见异常□未参检□主检医师签名：体检医院（章）年月日备注：填涂此表用黑色墨水笔，单位盖章必有用蓝色印泥，医师提示栏内：“未见异常“用黑色墨水笔涂黑方框；“学校可以不予录取”，“学校有关专业可以不予录取”，“不宜就读的专业”，医师用阿拉伯数字写出相对应的条款序号。