感染控制与抗菌药物临床应用管理北京0824r-共74页PPT资料

21.05.2020Dr.HUBijie1感染控制与抗菌药物临床应用管理复旦大学附属中山医院胡必杰21.05.2020Dr.HUBijie2感染控制专业人员（ICP）的核心工作是：预防感染！21.05.2020Dr.HUBijie3什么是医院感染管理（监控）工作？•频繁进行空气和其他环境细菌培养•到病史室查病历，填写医院感染发病率和漏报率等各种报表•带着消毒箱到处做空气、地面等环境的消毒•时刻穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣和鞋套。。。。。。大把花钱，增加工作负担21.05.2020Dr.HUBijie4美国停止开展全面综合性监测•原因–已经了解医院感染发病率本底与危险因素–全面监测花费人力显著，干预花时减少–不同医院和科室的监测结果缺乏可比性–目标性监测具有针对性，省时省力–。。。。。。21.05.2020Dr.HUBijie521.05.2020Dr.HUBijie5医院感染监测的主要内容是什么？21.05.2020Dr.HUBijie6美国感控工作已进入循证干预阶段•1960s开始探索阶段BeginningExplorations•1970s拓展阶段EraofExpansion•1980s反应和反击阶段ReactionandResponse•1990s规则和指南阶段Regulations&Guidelines•2000s干预流行病阶段InterventionalEpidemiology21.05.2020Dr.HUBijie7通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！确定引起医院感染的可能危险因素预防或降低医院感染的发生干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险因素对于感染管理：需要转变观念！21.05.2020Dr.HUBijie821.05.2020Dr.HUBijie8美国医院拯救十万生命运动•始于2019年12月14日•目的是改善操作规程，在2019年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡•发起创议的医院超过2000所•预防三种主要的医院感染–SSI–VAP–CA-BSI21.05.2020Dr.HUBijie921.05.2020Dr.HUBijie9新起点：五百万生命运动增加：预防耐药菌传播和加强手卫生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelives•PreventcatheterrelatedBSI•PreventSSI•PreventVAP•Preventadversedrugevents•Deployrapidresponseteams•Deliverreliable,evidencebasedcareforacuteMI•HandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaign•PreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(ihi.org/IHI/Programs/Campaign/)21.05.2020Dr.HUBijie1021.05.2020Dr.HUBijie10预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！•第33届APIC2019.6.11~15,Tampa改变潮流，转向感染预防TurningtheTidetoInfectionPrevetion•第34届APIC•2019.6.25~28,SanJose蓄势勃发，革新感染预防GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention美国APIC年会的主题21.05.2020Dr.HUBijie111.设置未来十年医院感染预防的议程2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点3.审查和更新在以下几个方面的科学证据•医院感染和病原体：说明，病因和可预防性•耐药预防和优化抗生素管理•监测策略，创新方法，技术和陷阱•预防和控制的方法学•医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展•免疫抑制、高危和特殊的人群•环境传播的预防策略和生物危险因子挑战•分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括：•监管变化•报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略）•地方、国家或国际医院感染率报告的变化8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程美国第5个十年医院感染国际会议(2019)大会目标21.05.2020Dr.HUBijie12感控人员或医院感染管理人员的称呼•InfectionControlProfessional（ICP）感染控制专业人员•InfectionControlNurse（ICN）感染控制护士•InfectionControlDoctor/Officer（ICO）感染控制医生•InfectionPreventionist（IP）感染预防师•HospitalEpidemiologist（HE？）医院流行病学家21.05.2020Dr.HUBijie13严峻的医院感染现状，催生了感染控制理念和行为的巨大转变！•多重耐药菌的涌现，不少医院感染已经严重影响医疗质量和患者安全•循证医学大量证据积累，科学的干预可以有效降低医院感染发病•病人和民众自我保护意识不断加强，对医疗机构提出更高的要求•HIV、SARS、禽流感等新发传染病，敲响了警钟•卫生行政管理、行业学会，针对感染预防，发布一系列临床操作指南、规范性文件和标准21.05.2020Dr.HUBijie14感控人员，应成为抗菌药物临床应用管理的核心成员！21.05.2020Dr.HUBijie15现代医院感染最重要的问题是－MDRO•多重耐药菌感染，导致：–病死率增加–医疗花费增加–医疗质量和患者安全问题•多重耐药菌感染的预防，有赖于：–感染控制–抗菌药物控制21.05.2020Dr.HUBijie1621.05.2020Dr.HUBijie17WhatisAntimicrobialStewardshipAntimicrobialstewardshipinvolvesthe•optimalselection,route,doseanddurationofanantibioticresultinginthecureorpreventionofinfectionwith•minimalunintendedconsequencestothepatientincludingemergenceofresistance,adversedrugevents,andcost.DellitTH,etal.CID2019;44:159-77,HandK,etal.HospitalPharmacist2019;11:459-64PaskovatyA,etalIJAA2019;25:1-10Ultimategoalisimprovedpatientcareandhealthcareoutcomes21.05.2020Dr.HUBijie18IDSA建议抗菌药物管理的核心成员CoreMembersofABStewardshipTeam•IDPhysician感染病医生•ClinicalPharmacistwithIDtraining经过感染病培训的临床药学专家•ClinicalMicrobiologist临床微生物专家•Aninformationsystemspecialist信息系统专家•Infectioncontrolprofessional感染控制人员•Hospitalepidemiologist医院流行病学家CID2019;44:159-17721.05.2020Dr.HUBijie19专项整治中，医院感染管理科的定位被忽视了！•在卫生部的抗菌药物专项整治活动中明确规定：医务科牵头，感染性疾病科、临床微生物室、临床药学部门为三大技术支持部门。•医院感染管理科，兼具行政管理和技术支持双份功能。21.05.2020Dr.HUBijie20优势•参与抗菌药物应用管理多年•负责或参与抗菌药物预防使用、耐药菌监测数据的总结、分析和反馈•对抗菌药物预防感染的证据和政策了解比较全面•微生物标本送检的监测与监督•跟踪临床病例（进病房和查阅病历）有经验，可达精细化管理•培训工作制度化，容易开展•制订督查条款，已经积累较多经验劣势•团队成员中医生少，护士比例较高•多数医生对抗菌药物应用经验少•不少人员不愿意参与管理抗菌药物•基层医院感染管理科，抗菌药物管理经验尤为不足机会•卫生部越来越重视医院感染管理工作和抗菌药物应用管理工作•医院感染管理办法规定，应参与…•临床和微生物检验等业务科室，已经习惯或认可感染管理科的管理•国际上抗菌药物应用管理，感染管理科负责比较普遍•与抗菌药物密切相关的耐药菌管理，卫生部让感染管理科承担威胁•专项治理由医务处和药剂部门负责•对于全院抗菌药物应用数据的掌握不如药剂科•对医生管理的影响力，不如医务处抗菌药物临床应用管理中，医院感染管理科作用的SWOT（优劣机危）分析21.05.2020Dr.HUBijie21卫生部《医院感染管理办法》（2019年）医院感染管理部门职责（一）对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；（二）对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；（三）对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；（四）对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；（五）对传染病的医院感染控制工作提供指导；（六）对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；（七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；（八）对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作；（十）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；（十一）组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；（十二）完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。21.05.2020Dr.HUBijie22SIFIC调查：你所在单位的感染管理科主任专业背景调查（2019.7.29）21.05.2020Dr.HUBijie23缺乏理想的抗菌药物临床应用管理单个负责部门对策：部门间的联合？•医务处：专业监督与管理？•感染病医生：抗菌药物和耐药菌的专业知识？•临床药学专家：感染性疾病的训练？•临床微生物专家：临床背景？•信息系统专家：•感染控制人员：见SWOT分析•医院流行病学家：我国缺乏此类专业人员•护理部：21.05.2020Dr.HUBijie24为什么抗菌药物应用管理如此之难？•Highnumberandcomplexityofdrugs•Highnumberandcomplexityofsyndromesandpathogens•Poortraininginantibioticuse•Variabilityovertimeandplacein-pathogenprevalence-antibioticsusceptibilities-antibioticformularies21.05.2020Dr.HUBijie25护士在抗菌药物应用管理中的角色WhatistheRoleofNursinginAntimicrobialStewardship?•AlertMDaboutsignsofinfectioninyourpatient.•Maximiz