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皮肤及性传播疾病总论病因病机中医对皮肤病的病因病机认识，不仅从外感、饮食、七情等外因方面来认识，而且还根据“有诸内必形诸外”的观点，从脏腑、气血、阴阳失调诸方面加以探讨，并且强调内因和外因的互相影响关系。机体在各种内外致病因素的作用下，发生邪正消长，阴阳失调、气血津液和脏腑功能紊乱，都能导致肌肤生理功能失常，发生各种各样的皮肤病。病因病机临床上可以从各种皮肤病的具体症状，运用四诊八纲加以分析归纳，然后探求它的病因，探测其疾病的转归，为治疗提供理论依据。皮肤病的常见致病因素有风、湿、热、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足等方面。病因病机一、风风邪可以单独致病也可宜与其他邪合而为病。当人体肌奏不固，风邪乘虚而入，阻于皮肤，邪毒结聚，致气血运行失常，肌肤失养，而致皮肤病。由风邪引起的皮肤病有如下临床特点：瘙痒：风为阳邪，风邪主动，常表现为瘙痒无度或游走不定。脱屑：风性燥烈，化燥化火，易耗阴血，皮肤失其濡养，故皮肤粗糙、干燥、脱屑。病因病机疹形多变：风邪“善行数变”，故皮疹此起彼伏，疹形多变，如荨麻疹。易犯头身上部：风性轻扬上行，多见上部患病，因此上部疾患多挟风邪，但临床上不必拘泥于此，须结合全身情况予以辩证分析。病因病机风为百病之长，易挟风、湿、热邪为皮肤病的常见病因。风邪又分为外风和内风。外风多为阴阳不调，汗出当风，或体虚受风多为急性皮肤病之因。内风由热极、血热、肝火太盛生风或阴虚、血虚、化燥生风，多为慢性皮肤病之因。病因病机二、寒寒邪分为外寒与内寒，外寒只由外界寒邪侵袭人体，易伤阳气。阳气受损，经络气血淤滞而致某些皮肤病，内寒多是脾肾阳虚，寒从内生，可使肌肤阴阳不足，还可以致使肌肤气血淤滞而发病。寒邪引起的皮肤病具有如下特点：病因病机肢体青冷或苍白：寒邪侵袭，阳气阻闭，不达四末，寒性收凝，故经络气血淤滞，肤色青紫，气血运行障碍，不达四末润泽肌肤，故肤色苍白，如冻疮，雷诺氏症。疼痛：寒邪收凝，筋脉拘挛故疼痛，如结节性血管炎。病因病机三、暑暑为夏令炎热之气，发病多在盛夏暑热季节，多挟湿，因此在治疗时应注意加用利湿、化湿之药，暑邪发病特点：起病突然：暑为热邪，故发病多较急骤，外感暑邪蕴于肌肤，与气血相搏，皮损多为红斑、丘疹、脓疮、糜烂、渗液并伴有发热、口渴、尿频等症。病因病机使病加重：夏季炎热，肌肤腠理开，汗出较多，皮肤潮湿，使细茵易于大量生长繁殖，故股癣、手足癣、花斑癣等症加重或复发。暑热易伤皮肤：出现夏季皮炎，掌跖湿疹、汗疱疹等。病因病机四、湿：外受湿邪多系感受自然界的湿气，如久居湿地，涉水、淋雨等有关，内生之湿多因脾虚失运，水湿停留而成。湿邪引起皮肤病有如下特点：多发于下部：湿性重浊趋下，故病变常累及人体下部。病因病机渗出、糜烂：湿为阴邪，水湿浸渍肌肤，故皮肤表现为肿胀、水疱、渗出糜烂或浸润肥厚。迂延不愈：湿性重浊，粘滞，病程日久，病变迂延，反复发生。泛发性：水湿泛发，无所不有，如发生于下颏为“燕窝疮”，发生在耳廓为“旋耳疮”，发生在膝窝、肘窝为“四弯风”，发生在阴囊处为“绣球风”等。病因病机五、燥燥邪有感受秋季干燥之气的外燥也有阴虚血虚、津液耗伤，燥从内生之不同，燥之性质又有凉燥与温燥之分，燥邪引起的皮肤病有如下特点：外燥；燥邪干性，易伤津液，皮肤失去濡润而发生皮肤干燥、瘙痒、鳞屑、皲裂等。病因病机内燥：除上述症状外，还可有毛发干枯，毛发稀少，脱落、皮肤肥厚，干性血痂等。凉燥：红肿不显，遇冷痒重，干性血痂丘疹，多是干性皮肤病的病因。温燥：红肿显，遇热痒重，多是急性皮肤病的病因。病因病机六、火（热）火与热只是程度不同，火为热之极，热为火之微，故火与热症性质与症型均相似，火热之邪可从外受之，也可以从六淫之气化热化火或气郁化火而来。火热之邪引起的皮肤病主要特点是：病因病机皮肤欣红：由热邪蕴结肌肤所致，具有灼热感，由于热邪灼伤脉络，迫血妄行，故又常伴有皮肤发红发斑。消灼津液：火热最易消耗津液，故常伴有口渴、咽干、舌干少津、小便量少，大便干燥等症。病因病机病情较重：火热之邪为阳邪，其性暴烈，变化多端，不论是内热，还是外热，蕴郁肌肤，不得外泄，不仅可以发生红斑、瘀斑、皮肤灼热等，还可以出现丘疹、水疱、溃烂、流脓等多种皮肤损害。病因病机七、虫：由虫引起的皮肤病，有两种情况：一、虫体直接接引起。如《诸病源候论·疥候》说：“湿疥者，小疱皮子，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水疥虫”说明虫侵入人体皮肤，可以发生丘疹或豆疱疹，伴流水等症状，并可由眼看见虫体。病因病机虫的毒素侵入人体引起的毒性反应或由于人体禀赋不耐，而引起过敏性皮肤病。如《诸病源候论·蚝虫螯候》说“此则树上蚝虫身，以其毛刺能螯人，故名蚝虫。此毒盖轻，不至深毙，然示甚痛，螯处作疹起者是也”。此即现代所称的虫蛟皮炎。其它如肠寄生虫的毒素过敏可引起荨麻疹等，在临床上亦较为常见。由虫所引起的皮肤病具有如下特点：病因病机剧烈瘙痒：虫蚀肌肤所致，故瘙痒难忍。具有传染性：如疥虫引起的皮肤病能通过接触而传染。伴有蕴温生热症状：如由肠寄生虫引起的皮肤病，常伴有肠胃湿热，脘腹疼痛，纳呆或便溏、便秘等症。由疥虫引起的皮肤病，常伴有局部肌肤湿热蕴阻现象，出现糜烂、流水等症状。病因病机八、毒毒邪有两种含义：一是邪盛谓之毒如火毒、热毒、湿毒、代表火、热、湿邪过盛致病，一是指药物毒、食物毒、虫毒、漆毒等致病。由毒引起的皮肤病具有如下特点：有接触史：在发病前有内服某种药物或食物史，或对某种物质的接触史，或有毒虫叮咬史。潜伏期：从接触到发病有一定的潜伏期。病因病机九、痰痰系津液凝结而成，痰滞经络可以生皮下结节。如《疡科摘要》说“若夫经络肌肉之间，而亦多痰病，则非肺胃之痰，可以随气血流行，以入经隧。盖亦其人之运行不健，营卫周流，有时偶滞，遂令经脉中固有之津液，留顿于不知不觉之中……此四肢百骸，皮里膜外所以停痰饮之渊源”。病因病机由痰引起皮肤病的特点是：皮下有结块，此种结块或硬如核或软如馒，一般伴有不同程度的疼痛，病势比较顽固。病因病机十、瘀血六淫七情均可引起气血淤带，经络不通而造成的肤痒，血淤结的各种皮肤病。瘀血所致的皮肤病有如下特点：皮肤色素的改变：有出血点或瘀斑、紫斑、色素沉着，白斑等，系瘀血阻滞、血淤运行不畅，溢于脉外肌肤所致。病因病机结节、疼痛性皮肤病：由瘀血积聚成块，气血不通所致。肌肤甲错，皮肤硬化，毛发脱落，鳞屑交错（多屑）及一切疑难顽固性皮肤病。(由于瘀血阻滞，肌肤缺养所致)病因病机十一、血虚风燥血虚风燥是慢性皮肤病的重要病理机制，其原因主要由于长期的瘙痒、寝食不安，导致脾胃虚弱，饮食减退以致气血生化乏源，而血虚则化燥生风，血虚不能营养肌肤，肌肤失去濡润，燥风逗留肌肤，致使皮肤干燥、粗糙、脱屑、瘙痒等，又血虚则气虚，气虚血弱则卫外不固，腠理不密，易致风、湿、热等病邪乘虚侵袭，发生各种皮肤病。病因病机血虚风燥引起的皮肤病有如下特点：①患者多见于老年人或有失血病史患者及久病者。②瘙痒症状的日轻夜重，若血虚肝胆者，其症状随情绪波动而增减。③皮损特点为干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒为主，很少糜烂流水。牛皮癣，慢性湿疹，风瘙痒，鱼鳞病等慢性疾病辩证概要皮肤病的辩证，应在详细了解病情的前提下运用四诊八纲的辩证并结合局部皮损特点，发病部位等辩证，也即把局部辩证与整体辩证有机地结合起来，以得出正确的诊断，皮肤病的辩证除了和内、外科的基础理论相同外，还有其不同于他科的辩证特点。辩证概要自觉症状自觉症状主要有痒、痛、麻木、烧灼等感觉，这些感觉与皮肤病的性质、病变的程度及个体差异有关。如玫瑰糠疹病人有的搔痒，有的则无搔痒的感觉，有搔痒的病人，也有轻、重不同。辩证概要辩痒风痒：常发病急，变化快，流走不定，痒无定处，遍处作痒，时轻时重。湿痒：多发于人体下部，局限性，伴水疱、糜烂、渗出、浸淫四处，缠绵不断，舌苔白腻，脉多濡或滑。热痒：瘙痒剧烈，痒若虫行，多数部位固定遇热加剧。辩证概要血虚痒：皮肤干燥，脱屑，时间长久者皮损肥厚。瘙痒以夜间为甚，但遇热不加剧。。辩证概要辩疼痛：皮肤病的疼痛是由于邪阻经络，气血凝滞所致。一般寒邪、热邪、气滞、血瘀引起者为多。寒邪所致者皮色苍白或青紫，得热则缓，遇冷加剧热邪所致者皮色欣红，灼热，得冷则轻，热甚为重。气滞则痛无定处，并可随情况的变化而变化。血瘀则痛处固定不移，皮损多为结节或肿块，皮色青紫或肿胀。辩证概要辩麻木：麻木系经络阻隔，气血不通所致，有虚实之分。虚证：麻为血不运，木为气不通；气虚则木，血虚则麻，气血虚弱之麻木常伴有头晕、眼花、手指微颤等症。实证：系感受天地间杂物之病风，以致气血受遏，经络阻塞气血不通，皮肤麻木不仁。辩灼热：皮损有灼热感，多属内有热毒或火毒，大多为急性疾患。辩证概要他觉症状绝大多数皮肤病都伴有多种不同形态的皮肤损害，辩认其形态、色泽、硬度和分布等，是诊断皮肤病的重要指征，皮肤损害分原发性和继发性两种。辩证概要斑疹：是皮肤局限性的色素改变。不高出皮面，也不凹下，直径大于3-4CM的斑片。斑疹根据颜色可分为红斑、紫斑、白斑、黑斑。红斑：毛细血管扩张充血的斑疹，一般为热邪引起，压之褪色为气分有热，压之不褪色为血分有热，若色鲜红，光亮，为阳斑，热入营血所致，若色暗红，无光泽为阴斑，气滞血瘀。辩证概要紫斑：皮肤血管出血所致，有实证，虚证之分。实证：紫红斑，发病急骤：由血热迎血外溢脉络，积于皮下所致。虚证：暗紫斑，无光泽，只因脾气不足，摄血无能而致血溢络外。白斑：色素减退所致，多因气血失和或因气滞阻络所致。黑斑：色素沉着所致。局部黑斑：多因肝气郁结，血液淤滞所致辩证概要丘疹：为一局限性隆起皮面的丘形小疹，其直径一般小于0.5cm。急性发作者，其色红，多属风热或血热或气分湿热。慢性发作者，正常肤色或稍暗为气滞或血瘀。辩证概要水疱：局限性含有液体的半透明的损害。直径小于1cm叫“小水疱”，大于1cm的叫“大疱。辩证：红色小水疱多属湿热，大水疱多属湿毒或毒热；深在性水疱多属脾虚蕴湿不化或受寒湿所致。脓疱：脓疱的发生多因热毒或火毒炽盛所致。结节：质地柔软者为气滞，寒湿或痰核结聚；结节色紫红，按之疼痛者属气血凝滞。辩证概要风团：红者为风热所致，白色者为风寒或血虚所致，色紫暗者为血瘀，此外风团与卫表不固，脾胃之湿热，冲任失调等多种因素有关。鳞屑（热燥）：辩证：急性热病后产生者多为余热未消，基底色鲜红者多为风热或血瘀、毒热所致；基底色不红多为血虚生风化燥所致，慢性病见之，多系肝肾不足皮肤失养所致。辩证概要糜烂：辩证：糜烂渗出多的属湿热，糜烂结有脓痂系湿毒，慢性湿润性糜烂则属脾虚、湿盛或寒湿三症。痂皮：辩证：脓痂多为热毒洁聚，血痂多为血热所致，浆痂多为湿热。抓痕（风）：辩证：因痒才搔抓，痒大多因风盛或风热所致。抓后复结血痂者为内热，抓后遗留白线者为风盛或风燥。辩证概要皲裂：（肌肤失养）：辩证：大多为风寒外侵或血虚风燥所致。色素沉着：一般认为与气血不和有关。苔藓样变：辩证：多由血虚风燥所致，亦可因气血瘀滞，肌肤失养所致。瘢痕：辩证：多与体质有关（瘢痕体质）或气血不和，气滞血瘀。辩证概要皮肤萎缩：常为气血不足所致。皮肤损害虽然有多种多样的形态与表现，但它们并不是静止的、孤立的、往往随着整个皮肤病的变化而不断地发展变化，如斑疹、丘疹等，在某些皮肤病中，可以转变为水疱，水疱在一定条件下，又可变为脓疱；内治法1祛风法2清热法3祛湿法4润燥法5活血法6温通法7软坚法8补肾法外治法正确地使用外用药治疗皮肤病，可以缩短疾病的疗程，提高内治的疗效；甚至有些皮肤病单用外治也可以达到治愈的目的。皮肤病的外治方法，要根据皮损的部位，范围、性质以及患者皮肤的面授情况进行辩证施治，合理地选择有针对性的药物和剂型，并向病人详细说明用药方法和注意事项，不然的话，就达不到应有的效果，或适得其反。外用药物的剂型：干对干，湿对湿1.溶剂：将单味或复方药物加水煎成一定浓度，滤去药渣所得的溶液。可做湿敷、熏洗剂等，具有收敛、消肿、止痒、杀虫、清洁、清热解毒等作用。用于急性渗出性皮肤病。2.粉剂（散剂）：取单味或复方中药，经煅、炼、研、碾、烧等方法处理后，研成极细粉末而成。具有吸收水分，干燥皮肤，减少外界皮肤的摩擦，