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皮肤性病学总论2013-03-07教学目的与要求•1.了解皮肤的解剖和组织•2.了解皮肤的功能•3.了解皮肤的病因、症状和诊断•4掌握皮肤病的基本损害（原发性损害和继发性损害）2013-03-07学科的构成•皮肤病学：–亚学科构成：美容皮肤病学皮肤外科皮肤病理、免疫、真菌•性病学–性传播疾病皮肤的结构与功能2013-03-07皮肤是人体最大的器官•重量：占人体的1６％•面积：正常成人1.5～2.0m2•厚度：0.5～４mm，眼睑最薄，掌跖部最厚2013-03-07皮肤的组成•表皮（epidermis）•真皮(dermis)•皮下组织(subepidermis)•皮肤附属器(skinappendages)–毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲组成•皮肤内其它组织结构：–血管、淋巴管、神经等2013-03-07表皮真皮皮下2013-03-07表皮（epidermis）•组成：–角质形成细胞（Keratinocyte）：占表皮的80％–黑素细胞（melanocyte）：位于基底层，产生黑色素–朗格汉斯细胞（Langerhans’cell）：抗原呈递细胞–梅克尔细胞（Merkelcell）：可能与感觉有关2013-03-072013-03-07•表皮的结构–基底细胞层：１层，表皮生发层，连接表皮与真皮–棘细胞层：４～８层–颗粒细胞层/透明层（掌跖部位）：２～４层–角质层：５～20层，无细胞核。•表皮的更新–表皮通过时间（turnovertime）：约２８天：•由基底细胞层移行至颗粒层：约14天•由颗粒层移行至角质层表面脱落：约14天2013-03-07EpidermisDermisSubcutaneous2013-03-072013-03-07真皮(Dermis)•真皮的细胞–成纤维细胞：产生胶原纤维等–组织细胞：吞噬异物，清道夫作用–肥大细胞：参与I型变态反应•真皮的纤维–胶原纤维：Ⅰ和III型胶原为主–弹力纤维–网状纤维：嗜银纤维，主要是III型胶原•真皮的基质–主要是粘多糖成分2013-03-07皮肤附属器•毛囊和毛发：–分长毛、短毛、毳毛，有生长期、退行期、休止期•皮脂腺：–粘膜处直接开口于表面，其余开口于毛囊•小汗腺：–受交感神经支配，调节体温•顶泌汗腺：–分布于腋下、外阴等处，青春期开始发育（大汗腺）•甲：–甲板、甲根、甲廓、甲半月，甲床、甲母质2013-03-07皮肤的生理功能•保护（屏障）功能，维护体内环境稳定•免疫功能•感觉功能•吸收功能•体温调节功能•分泌排泄功能•其它功能：合成维生素D皮肤性病的临床表现和诊断2013-03-07皮肤性病的临床表现(一)症状:瘙痒(pruritusoritching)疼痛（pain）烧灼感(burning，sensationofheat)麻木感(numbness，anesthesia)其它：感觉分离、蚁行感等周身症状:发热、乏力、关节痛等2013-03-07（二）体征(cutaneoussigns)•原发性损害（primarylesion）–由皮肤病理变化直接产生的病变–斑疹、丘疹、结节、风团、疱疹、脓疱、囊肿、肿瘤等•继发性损害（secondarylesion）–由原发损害转变而来，或由于治疗、搔抓等引起–鳞屑、糜烂、萎缩、溃疡、结痂、苔藓化等2013-03-07为限局性皮肤颜色的改变与周围皮肤平齐斑疹；直径1cm直径1cm为斑片斑疹：红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑出血斑：直径2mm瘀点直径2mm瘀斑原发性损害:1)斑疹macule2013-03-07AB斑疹：局限性色素改变色素沉着斑（A）色素减退斑（B）炎症性充血（C）C2013-03-072)斑块plaque直径1cm的扁平隆起性的浅表性损害多为丘疹扩大融合而成2013-03-073)丘疹(papule)为限局、充实隆起的浅表损害直径1cm斑丘疹maculopapule丘疱疹papulovesicle丘脓疱疹papulopustule2013-03-07丘疹：局限性实质性隆起，直径通常小于0.5cm炎症性丘疹（A）病毒感染性丘疹（B）2013-03-074)风团wheal为真皮浅层急性水肿引起的隆起性损害淡红或苍白忽起忽消常伴瘙痒消退后不留痕迹2013-03-07风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起2013-03-075)水疱vesicles和大疱（bulla）为内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害直径1cm称水疱直径1cm称大疱2013-03-07疱疹：含有液体高出皮面的损害。2013-03-07疱疹：含有液体高出皮面的损害。2013-03-07疱疹：含有液体高出皮面的损害。2013-03-07大疱：含有液体高出皮面的损害，直径大于0.5cm。2013-03-072013-03-076)脓疱pustule含有脓液的疱感染性脓疱（如脓疱疮）非感染性脓疱（如脓疱性银屑病）2013-03-07脓疱:含有脓液的疱疹.2013-03-077)结节nodule为圆形或类圆形局限、实性深在性损害可深达真皮或皮下直径2cm的结节称肿块（mass）2013-03-07结节：实质性隆起肿瘤性结节（A）代谢异常性结节（B）AB2013-03-078)囊肿cyst是含有液体或粘稠分泌物或细胞成份的囊样损害2013-03-07囊肿:含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性.2013-03-072.继发性损害(secondarylesions):可由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致。2013-03-071)糜烂Erosion为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕2013-03-07糜烂：表皮的缺损，浅表2013-03-072)溃疡Ulceration为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损愈后留有瘢痕2013-03-07溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下2013-03-07糜烂与溃疡的区别2013-03-073)鳞屑Scale为脱落或即将脱落的异常角质层细胞由于角化过度或角化不全所致2013-03-07鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分2013-03-074)浸渍Maceration由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态使皮肤变软变白、甚至起皱2013-03-075)裂隙Fissure为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处2013-03-076)瘢痕Scar为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成萎缩性瘢痕增生性瘢痕2013-03-077)萎缩Atrophy①表皮萎缩②真皮萎缩③皮下组织萎缩2013-03-07萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少2013-03-078)痂Crust为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物2013-03-07结痂：创面上多种成分混合干燥物。2013-03-079)抓痕Excoriation为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损可留有或不留有瘢痕或色素沉着2013-03-0710)苔藓样变Lichenification为皮肤局限性；①浸润肥厚②沟深嵴大③表面粗糙④硬如皮革2013-03-072013-03-072013-03-07SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,ulceration,fissure,（鳞屑）（浸渍）（糜烂）（潰疡）（裂隙）excoriation,crust,scar,lichenification,atrophy（抓痕）（痂）（瘢痕）（苔藓样变）（萎缩）2013-03-071.主诉ChiefComplaint2.现病史PresentHistory3.体格检查PhysicalExaminationExaminationoftheskinmustbecarriedout:①inabrightlylitroom(daylightisbetter)②patientsmustbeundressedatleastdowntotheunderwear皮肤性病的诊断GeneralDiagnosis2013-03-07•位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧•性质：原发疹，继发疹•大小：以实物为参照:针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大•数目：单发，多发•颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等•分布：对称—单侧；局限—播散；沿神经血管分布•排列：散在—融合；孤立—群集；线状，环状，带状，不规则状皮疹的描述—专业术语2013-03-072013-03-07皮疹的检查•触诊–外观（皮疹的描述）–质地：坚硬度、韧性–与周围组织的关系–温度–附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等2013-03-07皮肤是身体的一部分•皮疹与全身疾病的关系–是全身疾病的一种表现–是全身疾病的前驱症状–是全身疾病的发展结果–有独特之处•病理组织活检、便利•皮肤损害直观2013-03-07思考题•1.皮肤分哪三层，表皮有哪几层，真皮有哪几层，皮肤附属器有哪几种•2.详述皮肤病的8种原发性损害和10种继发性损害