第五章不同人群的营养

第五章不同人群的营养人的一生，按生理特点人为化分为七个阶段：婴儿期(含新生儿期)0到不足1周岁幼儿期1周岁到不足3周岁学龄前期3-6岁儿童，相当于幼儿园阶段学龄期6-12岁，青春发育期前的阶段青春期12-18岁，有个体差异成年期18-60岁老年期60岁以上不同人群的营养需求孕妇乳母婴儿特殊环境人群第一节孕妇与乳母营养•孕妇指处于妊娠这一特定生理状态下的人群，孕期280天(40周)。•孕妇合理营养是胎儿正常生长发育的保证，胎儿生长发育所需要的各种营养素均来自于母体。孕妇本身也需要为分娩、哺乳储备一定的营养素。孕妇营养不良的危害增加早产和出生低体重的发生率增加胎儿先天畸型的发生率围产儿（妊娠第28周至产后7天）死亡率增高影响胎、婴儿体格和智能的发育出生低体重增加成年后高血压病、冠心病、糖尿病等发生率一、孕期营养生理特点妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需要进行一系列的生理、心理的调整，以适应胎儿在子宫内的生长发育、吸收母体营养和排泄废物。（一）孕期的生理变化1、代谢的变化2、消化系统的变化3、肾功能改变4、水代谢和血容量的变化5、体重的变化1、代谢的变化•代谢增快，孕妇怕热；•营养物质通过胎盘传递给胎儿。2、消化系统的变化•雌激素水平增高导致晨吐现象；•胃液分泌减少，胃肠道平滑肌张力降低，肠蠕动减低，胃排空延长，致腹胀、便秘；•雌激素作用致牙龈肥厚、牙龈出血。3、肾功能改变1、肾脏的负担加重2、水、钠潴留孕晚期在血压正常情况下站或坐时间过长，出现下肢凹陷性水肿属于正常现象。但出现在上肢或颜面部，常是妊高症的早期改变，应密切观察。（水肿、高血压、蛋白尿）4、水代谢和血容量的变化血容量增加，从怀孕第6周开始，32—34周达到高峰。整个孕期血浆约增加50%，而红细胞平均增加20%，由于血液的稀释出现“孕期生理性贫血”。血浆中大量营养成分的降低：葡萄糖、氨基酸、铁、VC、B6、叶酸、生物素等。5、体重的变化正常健康女性，如不加以限制饮食，孕期一般平均增加体重10—12.5公斤。孕早期（1—3个月）增重较少（妊娠反应）孕中期（4—6个月）、孕晚期（7—9个月）稳定增加，平均每周0.4公斤（350—400克）为宜。孕期体重增长平均为11公斤11公斤=7公斤水分＋3公斤脂肪＋1公斤蛋白质。水分：分布于胎儿、胎盘、羊水、母体子宫、乳房、血液及细胞外液。脂肪：主要储存在母体腹部、背部和大腿上部,以备孕后期和哺乳期能量的需要。蛋白质：主要分布于胎儿据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）低(BMI19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8二、孕妇的营养需求与膳食孕妇营养关系到孕妇本人的健康、胎儿发育、产后泌乳量。孕妇营养的营养是否均衡合理，对一个家庭、甚至是整个民族来讲都至关重要。1.能量能量需求增加，包括提供胎儿生长、胎盘、母体组织生长、蛋白质、脂肪的贮存、增加代谢所需的热量。标准为热能的摄入以保证孕妇体重正常增长为准。每周增重0.4公斤或0.55公斤的，应适当调整热能摄入，控制在每周增重0.5公斤。(二)蛋白质所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸，都需要母体提供。蛋白质的需求量增加，以满足母体、胎盘和胎儿的需要。整个孕期孕妇体重增长中，蛋白质占1公斤。其中一半贮存在胎儿体内，其余部分分布在子宫、乳房、胎盘、血液、羊水中。孕期蛋白质的贮存量随孕周的增长而增加。第一个月，每日约贮存0.6克，到妊娠后半期每日贮存量达6—8克，以满足组织合成和快速生长需要。孕早、中、晚期膳食蛋白质RNI增加值分别是5g/日、15g/日、20g/日，其中优质蛋白占1/3以上。(三)脂肪孕期平均增加2—4公斤脂肪。脂肪是胎儿脑及神经组织必需的成分，磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸(ARA、DHA)为脑磷脂合成所必需，对早期脑-神经系统和视网膜等的发育有重要作用。(四)糖类葡萄糖是胎儿代谢所需的能源，也是合成蛋白质所必需，需求量较大。如摄入糖类过少会引起脂肪的氧化而导致酮酸中毒。体重增加很少的孕妇更要注意，为了避免饥饿，每日至少摄入150克糖类（底线），以淀粉类多糖为宜。避免单独摄入葡萄糖、蔗糖，避免血糖的波动。为减少孕妇便秘的发生，最好适当吃些粗粮或膳食纤维食品（玉米、红薯）。(五)矿物质由于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使血浆中矿物质的含量随妊娠的进展而逐渐降低。孕期最易缺乏的是钙、铁、锌、碘。钙：用于胎儿骨骼、牙齿的发育，胎儿20颗乳牙和第一颗恒牙的牙胚都是在孕八个月时发育钙化的。孕期钙的补充各国标准不同，美国建议每日1200毫克，我国营养学会建议1000毫克/日，孕末期增加到1500毫克/日。含钙丰富的食品（mg/100克）一、乳类：牛乳104-120，奶酪799；配方奶粉也是良好的钙源；二、海产品：虾皮991，白米虾403，河蚌248，沙丁鱼184，梭子蟹280，河蟹126，螺蛳156三、菌藻类：海带（干）348，紫菜264，黑木耳247，银耳36.0四、坚果和豆类：花生284，榛子104，大豆191，豆腐164，豌豆195钙过多的危害钙是毒性最小的一类矿物质，但过多也有不良作用。干扰其它元素吸收：锌、铁、铜、镁有增加肾结石的潜在危险可耐受最高摄入量，每日2克元素钙铁缺铁性贫血是孕期普遍存在的营养问题。我国孕妇贫血患病率高达30%以上。正常胎儿出生时体内储存铁为300毫克，能满足4—5个月的需要。孕期铁的吸收量、红细胞增加程度、胎儿体内铁储备量均和母体营养状况有直接关系。常用食物含铁量常用食物的含铁量及吸收率—————————————————————————————————食物含铁量吸收率食物含铁量吸收率(mg/100g)%(mg/100g)%——————————————————————————————————猪肝2522玉米1.63鱼肉1.5-3.222面粉55瘦肉0.7-1.611大豆117动物血34022赤豆7.43人乳0.1550红枣1.23牛乳0.1010菠菜2.91蛋黄6.53黑木耳185.05大米0.7-1.81西红柿0.43——————————————————————————————————孕妇补铁时应注意：1、蛋黄含铁不少（6.5mg/100克），但因含磷酸较多，故吸收率仅3％，不能纠正贫血；2、菠菜含铁不多（2.9mg/100克）且含丰富的草酸和植酸，故无助于纠正贫血；3、赤豆含铁7.4mg/100克，红枣含1.2mg/100克，因植酸含量多，故也不能纠正贫血。红枣富含维生素C，但煮熟后大多被破坏；4、乳类含铁不多，母乳铁的吸收率50％，牛奶仅10％。锌对早期胎儿器官的形成十分重要，充足的锌可预防胎儿先天畸型的发生。孕妇血浆锌的含量从孕早期开始持续下降，一直到胎儿足月出生。孕期保证足够的锌以满足胎儿生长发育显得尤为重要。我国营养学会建议20毫克/日。锌含量高的食品：海产品、坚果类。（赖氨葡锌、葡萄糖酸锌）•锌缺乏的危害1、小儿食欲低下、消化不良，味觉敏感度下降导致厌食、异嗜癖。2、生长发育落后或停滞，体格矮小，青春期缺锌可致性成熟障碍。3、免疫机能降低尤其是损害细胞免疫功能，易发生感染。4、智能发育延迟5、其他：反复口腔溃疡、创伤愈合迟缓、夜盲等。孕妇容易缺乏钙、铁、锌、碘•钙：孕中期1000毫克，孕末期1200毫克•铁：孕中期25毫克，孕末期30毫克•锌：由非孕期11.5增至16.5毫克•碘：由非孕期150微克增至200微克(六)维生素孕期很多维生素在血液中的浓度降低，这与孕期的正常生理调整有关，不一定明显反映增加需要量。应特别需要注意考虑的是：VA、VD、VC、VB族维生素A孕妇应以动物性食品做为VA的主要食物来源。VA与胎儿生长发育、骨骼与胎盘的生长、免疫系统的形成、视力的发育等密切相关。孕早期缺乏会引起流产或出现畸型。维生素A以两种形式成在于食物中：视黄醇动物肝、脂肪、乳汁和蛋黄胡萝卜素胡萝卜、红薯、南瓜等黄红色蔬菜含量多•孕早期使用大剂量的VA可导致自发性流产、胎儿畸形(中枢神经系统、颅面部和心血管畸形)，或用异维甲酸治疗皮肤病如痤疮也可发生。孕早期不建议补充VA制剂，以免过量造成中毒。维生素D促进钙吸收，维持孕妇钙的平衡。当孕妇缺乏VD时，会小腿抽筋，胎儿血中VD不足，新生儿会有低钙血症或牙釉质发育不全的现象。当孕妇VD摄入过高时，会有潜在毒性。伴有高钙血症、不可逆的肾、心血管损伤，过量会造成婴儿动脉硬化。维生素D缺乏的高危人群•小儿喂养不良、出生后生长较快的早产儿。•在老年人中维生素D缺乏的发生率也相当高。•维生素D缺乏常发生在光照不足人群、小儿喂养不当、出生后生长较快的早产儿或活动较少的老人。过量危害与毒性•摄入过量可发生VD中毒，长期摄入25ug-125ug/d（1000－5000IU）。•症状：高钙血症所致肌肉乏力、关节疼痛、恶心、呕吐等，严重时可导致死亡。VC可自由通过胎盘，胎儿的血清VC水平高于母体。有研究证明胎盘可合成VC。叶酸对细胞分化和蛋白质的合成非常重要。孕早期叶酸缺乏是导致胎儿神经管畸形的主要原因。孕后期叶酸缺乏可能导致胎盘早剥或新生儿体重降低。至少在计划怀孕的前一个月开始，持续到妊娠三个月按每日4次，每次100微克服用，不得和其他维生素同时服。有吸烟、酗酒、双胎或摄入叶酸过少的孕妇每日补充300—400微克。控制在每日1000微克以内。•维生素A：DRIS建议孕中、晚期为900微克/日•维生素D：RNI为10微克•维生素B1：RNI为1.5毫克•维生素B2：RNI为1.7毫克•叶酸补充从计划怀孕或可能怀孕前开始，每日补充400微克。三、孕妇膳食指南与饮食要点1、孕早期（1-3个月）（1）照顾喜好（2）易消化（3）少食多餐（4）完全不能进食，从静脉补充150克葡萄糖2、孕中期（4-6个月）（1）饮食要点补充足够的能量，注意补铁，充足的鱼禽蛋瘦肉奶（2）膳食构成每日谷物350~450克，豆制品50~100克，动物性食物150克，鸡蛋一个，蔬菜500克，水果150~200克，奶250克，每周一次海产品、一次肝脏。3、孕末期（7-9个月）（1）饮食要点补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙，保持适宜体重（2）膳食构成保证谷物、豆类、蔬菜、水果摄入，动物性食物每日250克，每周至少三次鱼、一次肝脏、一次动物血，每日一个鸡蛋、250克奶。二、乳母的营养需求与膳食(一)乳母营养需求由于乳汁的成分来源于乳腺合成，或由母体代谢分解物质而来，所以母体营养状况直接影响到乳汁的形成和质量。为保证乳汁的质与量，乳母的营养就显得尤为重要。1、能量：母乳的产乳效率约为80%，需要900kcal才能合成1L乳汁。乳母每日分泌的乳汁约含能量570千卡，所以应多摄入712千卡的能量才能满足哺乳期的热能需要。我国建议乳母每日应在原基础上增加800千卡。2、蛋白质建议：乳母每日增加20克蛋白质，达到每日85克。3、脂肪：母乳中的脂肪含量变化较大，婴儿的吸允可使乳中的脂肪含量增加。哺乳后乳中的脂肪含量是哺乳前的3倍。如乳母摄入的不饱和脂肪酸较多，乳汁中的含量也增加。如果乳母膳食中的能量75%来自碳水化合物，乳汁中多不饱和脂肪酸的含量就会减少。建议乳母脂肪的供给量占总热量的20-30%，并适当考虑必需脂肪酸。4、矿物质•乳母需要充足的钙维持本身和乳汁钙含量的需要，乳汁中的钙含量相对稳定，如乳母饮食中的钙不足或不能有效吸收，乳母体内的钙将会移出以稳定乳汁中的钙，出现负钙平衡。•WHO建议钙1200毫克/日，我国建议1500毫克/日。铁每天28毫克、碘150微克、锌20毫克、硒50微克。5、维生素：维生素A：RNI1200微克维生素D：RNI10微克维生素B1：RNI1.8毫克维生素B2：RNI1.7毫克维生素C：RNI130毫克(二)乳母的合理膳食原则：品种多、数量足、营养价值高。1、食物多样化，保证各种营养素的供给主食粗细、副