第五章妊娠诊断(最新版)

第五章妊娠诊断重点难点妊娠诊断本章重点。学习目标掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚期妊娠的临床表现及诊断方法，掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念，掌握胎产式、胎先露、胎方位的种类。第五章妊娠诊断第五章妊娠诊断第一节早期妊娠的诊断第二节中、晚期妊娠的诊断第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位目录妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第一节早期妊娠诊断第五章妊娠诊断一、症状1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科疾病也有停经现象。第五章妊娠诊断2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。第五章妊娠诊断二、检查与体征1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。第五章妊娠诊断增大，胀痛，着色蒙氏结节（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。第五章妊娠诊断三、辅助检查及实验室检查1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。第五章妊娠诊断妊娠试验－－HCG检测人绒毛膜促性腺激素(HCG)是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精第6日滋养层形成，开始分泌HCG。着床后（受精10日）用RIA法能在母血中检出HCG-β。是早孕诊断最敏感的方法。试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法，2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。第五章妊娠诊断3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除早孕。5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女，停经后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。第五章妊娠诊断椭园体持续2周以上提示妊娠黄体酮试验机理：黄体酮使子宫内膜由增生期转变为分泌期而继续生长，当黄体酮撤退时，子宫内膜则剥脱出血。图正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双相型体温曲线图妊娠者的基础体温图表利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相18天提示妊娠综合判断临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别总结掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理思考题：名词：Hegar`ssign如何进行早期妊娠的诊断？一、病史与症状1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）2、腹部逐渐增大、隆起3、自觉胎动出现第二节中、晚期妊娠的诊断第二节中、晚期妊娠的诊断一、病史与症状二、检查与体征1、子宫增大2、胎动3、胎心音4、胎体第五章妊娠诊断1、子宫按孕周增大手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指16周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下l横指18(15.3～21.4)cm24周（6个月末）脐上1横指24(22.0～25.1)cm28周（7个月末）脐上3横指26(22.4～29.0)cm32周（8个月末）脐与剑突之间29(25.3～32.0)cm36周（9个月末）剑突下2横指32(29.8～34.5)cm40周（10个月末)脐剑之间或略高33(30.0～35.3)cm不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度2、胎动（Fetalmovememt）胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。3、胎心音是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为活胎。听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区别胎心音与其他音的鉴别胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分钟120~160次。子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音：咚咚样强音响。脐带杂音：脐带血流受阻出现的与胎心率一致的吹风样低音响。A100B型胎儿监护仪Sonotrax4、胎体可及孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹部浮球感二、妇科检查中、晚期妊娠时症状及体征均较明显，一般不作妇科检查，个别未曾作过早期妊娠检查的孕妇，可作此检查，以了解阴道、穹窿及宫颈有无异常。第五章妊娠诊断三、辅助检查1、超声波当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况2、x线摄片孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波替代3、胎儿心电图有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得规律图形，20周后更清楚。第三节胎产式胎先露胎方位胎势（fetalattitude）胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。一、胎产式(fetallie)胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种：纵产式或直产式、最多见，99.75%横产式，0.25%斜产式，是暂时性胎产式二、胎先露（Fetalpresentation）最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为胎先露头先露臀先露肩先露复合先露等复合先露（胎头与手）三、胎方位（Fetalposition）胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。先露部的骨质指示点：枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露—骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。Occipitale.Mentum.Sacrum.ScapulaLeft.Right.Anterior.Posterior.Transvers.四、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系枕横枕左前枕左横枕左后第五章妊娠诊断胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。1、在耻骨联合上能触到宫底时，妊娠为：A6周B8周C10周D12周E14周2、确诊妊娠最可靠的方法是：A恶心、呕吐B内诊检查C妊娠试验DX线检查EB超检查3、下述哪项可确诊早孕：A恶心、呕吐B停经C乳房增大D子宫增大EB超显示胎心4、哪项属正常胎心音次数：A100次/分B80次/分C105次/分D170次/分E132次/分5、中期妊娠是指孕：A11～25周B12～28周C13～28周D18～28周E20～28周6、一般孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第：A12～15周B1８～20周C22～24周D25～26周E27周以后7、胎儿纵轴与母体纵轴的关系称：A胎势B胎儿位置C胎产式D胎先露E胎方位8、下述哪种先露最多见：A枕先露B肩先露C臀先露D面先露E足先露9、胎先露指：A胎儿长轴与母体长轴关系B胎儿在子宫内所取的姿势C最先进入骨盆入口平面的胎儿部分D胎儿指示点和骨盆关系E胎儿枕骨和骨盆关系10、哪项不属于纵产式：A枕先露B面先露C臀先露D肩先露E膝先露11、下述哪种胎先露为横产式：A面先露B肩先露C顶先露D臀先露E枕先露12、胎产式是：A胎儿纵轴与母体骨盆的关系B胎儿纵轴与母体纵轴的关系C胎儿先露部与母体纵轴的关系D胎儿先露部与母体骨盆轴的关系E胎儿在母体内的姿势13、妊娠晚期每周体重增加不应超过：A0.5kgB1kgC1.5kgD2kgE2.5kg王某，初孕妇，孕34周，四步触诊结果，于子宫底部触到坚而硬的胎头，在耻骨联合上方触到较软面宽不规则的胎臀，胎动位于母体腹部右前方。胎心音于脐上右侧听到，该孕妇胎方位为：A骶左前B骶右前C骶左后D骶右后E骶左横王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，28天一次，每次持续3~4天，其末次月经是2月11日，距今已有8周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显：1、除以上体征外，护士若考虑该妇女怀孕，其另外的可能体征是：A妊娠纹B胎儿动感C恶心D妊娠斑E以上均是2、化验报告提示尿妊娠反应（+），此化验的原理是查体内的：A催产素水平B黄体酮水平C雌激素水平D人绒毛膜促性腺激素水平E黄体生成素水平3、为了进一步确诊其是否怀孕，下列可以提供确诊依据的检查是：A多普勒听胎心B胎动C放射检查脊柱轮廓DB超显示胎心搏动E检查血中激素水平6.首选诊断早孕的辅助检查方法是()A.基础体温测定B.尿妊娠试验C.黄体酮试验D.宫颈粘液涂片干燥后镜检7.初孕妇自觉胎动,多数开始于()A.妊娠14～16B.妊娠16～18周C.妊娠18～20周D.妊娠20～22周8.关于胎儿心音,下列哪项正确()A.初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及B.为单音C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚D.胎心率与孕妇心率近似9.末次月经第一日是1997年10月26日,计算预产期应是()A.1998年8月1日B.1998年8月2日C.1998年8月3日D.1998年8月5日10.孕妇骨盆外测量数值最小的是()A.髂嵴间径B.骶耻内径C.粗隆间径D.坐骨结节间径11.诊断早孕最可靠的依据是()A.基础体温曲线高温相已18日B.尿妊娠试验阳性C.黄体酮试验无阴道流血D.B型超声检查见圆形光环,内为液性暗区12.早期妊娠辅助诊断哪项最可靠()A妊娠试验阳性B.黄体酮试验阳性C.停经5周后B型超声可显示囊胚D.停经后体温升高持续18日不见下降13.停经8周,下列哪项检查最准确()A.超声多普勒仪测到胎心音B.子宫增大C.早孕反应加重D.乳房增大,乳头、乳晕着色14.正常的胎心率是多少()A.120次/分B.140～160次/分C.120～160次/分D.120～160次/分15.最常见的胎先露是()A.头先露B.臀先露C.肩先露D.复合先露16.头先露中最常见的先露是()A.额先露B.面先露C.前囟先露D.枕先露17.枕先露的指示点是()A.骶骨B.额骨C.骸骨D.枕骨18.左枕前的英文缩写是()A.ROAB.LOAC.LOTD.LOP19.右枕前位时胎儿的枕骨在母体骨盆的()A.左前方B.右后方C.右前方D.左后方20.妊娠期血量的改变哪项是正确的()A.妊娠期总血量增加45%B.血量增加是指血浆增加少于红细胞增加C.妊娠期出现