CGMS动态血糖监测图的临床意义及分析方法

CGMS图分析xxw动态血糖监测的临床意义可以发现与下列因素有关的血糖变化食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等帮助制定个体化的治疗方案提高治疗依从性提供一种用于糖尿病教育的可视化手段在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论在应用时应重视血糖的波动趋势，而非个别时间点的绝对血糖值发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖Type1on70/30RegimenNocturnalHypoglycemia9Hrs.发现“隐匿性”低血糖发现“隐匿性”高血糖黎明现象Somogyi现象空腹高血糖的鉴别诊断CGMS三步读图法方法：通过3个步骤对CGMS数据进行回顾Step1:首先观察夜间血糖Step2:观察餐前血糖Step3:观察餐后血糖“夜间血糖”的定义从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影响的时间开始真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨6a.m.确定夜间禁食期间的血糖高低低于目标血糖值为“低血糖”高于目标血糖值为“高血糖”血糖的目标范围需要根据不同患者进行个性化设定观察夜间血糖Step1餐前血糖的定义:在进餐或零食之前的时间在“餐前”血糖中能看到什么信息？前一餐注射的大剂量作用还在(活性胰岛素)前一餐还有残留食物尚未吸收餐后运动确定餐前的血糖高低寻找餐前血糖，大剂量和各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖观察餐前血糖Step2定义:进餐后3个小时内的血糖变化血糖峰值应低于7.5-10.0mmol/l餐后血糖的变化包含了哪些因素？上次进餐的大剂量(活性胰岛素的影响)上一餐残存的食物餐后运动或其他事件的影响确认血糖值的高低寻找与上一餐，大剂量和各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖观察餐后血糖Step3CGMS准确度评价标准“最佳准确度”评价标准每日匹配的探头测定值和指尖血糖值≥3个相关系数≥0.79指尖血糖最大值与最小值之间的差值≥5.6mmol/L时平均绝对差（MAD%）≤28%指尖血糖最大值与最小值之间的差值5.6mmol/L时平均绝对差（MAD%）≤18%MastrototaroJJ.DiabetesTechnolTher,2000,2:S13-S18.配对的指血值数量(＃ofPairedReadings)在特定的一天内，与CGMS匹配的指血值的数量每日配对指血值≥3对被认为是理想的理想的准确度标准—参数14PairedReadings5PairedReadings下面两图中各有几对相匹配的血糖值？相关系数(CorrelationCoeff（R）)评价在一天内，配对的探头值与指血值之间线性相关程度的指标相关系数≥0.79被认为是理想的SensorGlucoseValue(mg/dl)MeterBGValue(mg/dl)r=1.0相关系数：最佳精准度时必r0.79，完全相关时r=1.0理想的准确度标准—参数2平均绝对差(MeanAbs.Diff.（MAD%）)在特定的一天内，配对的探头数据与指血值之间的平均差值理想要求：如指血值的范围≥5.6mmol/L，MAD≤28.0％被认为是理想的如指血值的范围5.6mmol/L，MAD≤18.0％被认为是理想的理想的准确度标准—参数3最佳准确度标准（OptimalAccuracyCriteria）——用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度最少3对相匹配的指血值/CGMS监测值相关系数[r]≥0.79平均绝对标准差[MAD]≤28%Designation(标示)－如该天数据符合精准度标准，本区域为空白Designation（标示）－不符合理想标准的被标记为：“请根据临床判断”（UseClinicalJudgement）Designation（标示）：X:非最佳数据，未达到最佳精准度标准范围的数据会变暗S:仅有探头数据，未向记录器输入指血C:只有指血值，未发现探头数据如果相关系数没有达到最佳标准:•查看当天的指血值是否在一个很窄的范围内•查看MAD，如平均绝对差是符合标准的，那么探头值和指血值的匹配应该很好注意：•餐前、餐后分别测指血值，有助于拉开指血值的范围•不要延迟输入指血值（每次都要测试新的指血值输入记录器进行校正）CGMS能提供哪些全面血糖信息每天288个血糖值每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图血糖图小结•血糖波动•平均值•平均绝对差•相关系数•饼图•血糖曲线下面积动态血糖监测(CGMS)系统---全面血糖日志全面血糖日志---每日血糖数据小结每日血糖数据•血糖最低值•血糖最高值•血糖平均值SensorSummaryReportSensor：由动态血糖监测系统所生成的血糖值。#ofSensorValues：每天由动态血糖监测系统所生成的经校准的血糖数值。每小时最多可以生成12个数值，每天最多可以生成288个数值。Average：每天及总时间段内所有探头血糖数值的平均值。Min-max：每天及总时间段内探头血糖值得范围。STDev：每天及总时间段内计算的探头血糖值的标准差。Meter：输入到动态血糖监测系统血糖记录器内的指血值。#ofMeterValues：输入到记录器中用于探头校准的指血值的数量。每天不得少于4个。Average：输入到记录器中用于校准的所有指血血糖的平均值，包括那些未用于探头校准的数据。Min-max：输入到记录器指血血糖的范围，包括那些未参于探头校准的数据。全面血糖日志---每日血糖数据小结高/低血糖发生次数高/低血糖持续时间高/低/目标血糖比例Excursions：当患者血糖水平高出或低于在患者资料输入及编辑屏幕输入的目标血糖范围时，血糖波动异常就会出现。这些结果由设定的目标范围的上下限值决定。在改变上下限值时，波动异常的血糖值的数目就会发生变化。如果血糖异常波动后血糖水平恢复到正常（在设定目标范围内），并停留在该目标范围内30分钟，然后再次超过同一目标限值，则被认为患者血糖持续超过该目标范围。当探头血糖值回到正常范围内≥30分钟，然后下一个探头读数再次超过目标范围（高或低），则被认为患者血糖再次发生异常波动。如血糖异常波动发生在第一天将结束时，经过午夜并持续到下一天，则被认为出现一次波动，并记录在第一天的数据中。当探头血糖值生成间断≥30分钟时，如血糖异常波动仍在持续，在报告中血糖异常波动将在最后一个生成的探头信号处结束。如当血糖图中断时，没有血糖异常波动，但下一个生成的探头值超过了目标范围，则在记录中，这次新的血糖异常波动开始于恢复血糖图时的第一个探头信号。#ofExcursions：波动超出目标范围的血糖值总数，包括过高和过低的血糖值数量。#ofHighExcursions：患者血糖水平超过该天目标上限的总次数。#ofLowExcursions：患者血糖水平低于该天目标下限的总次数。DurationAboveHighLimit：显示患者血糖值高于血糖上限的时间及占当天时间的百分比。同时也显示整个监测期间内患者血糖值高于血糖上限的时间及占总监测时间的百分比。DurationWithinLimit：显示患者血糖值处于血糖目标范围内的时间及占当天时间的百分比。同时也显示整个监测期间内患者血糖值处于血糖目标范围内的时间及占总监测时间的百分比。DurationBelowLowLimit：显示患者血糖值低于血糖下限的时间及占当天时间的百分比。同时也显示整个监测期间内患者血糖值低于血糖下限的时间及占总监测时间的百分比。PieChart：用饼图显示每天及整个监测期间内血糖高出上限（红色显示）、低于下限（蓝色显示）、处于目标范围内（绿色显示）的时间的百分数。全面血糖日志---每日血糖数据小结三餐餐前餐后•血糖平均值•血糖最低值•血糖最高值特定时间段•血糖平均值•血糖最低值•血糖最高值进餐：在指定三餐时间范围内，第一个用餐标记前1个小时内和后3个小时内的平均探头血糖值（Avg），以及探头血糖值的范围（Min-max）。特定时间段（Timeperiod)：整个特定时间段内的平均探头血糖值（Avg），以及探头血糖值的范围（Min-max）。全面血糖日志---每日血糖图日内血糖波动趋势日间血糖波动血糖波动幅度血糖波动频率高/低血糖持续时间血糖目标上限血糖目标下限血糖目标由医师根据患者情况自行设定SensorDailyDetailsReport可提供最多14天的患者血糖图。每个屏幕最多显示7天的探头数据。如果可用数据超过了7天，一个箭头按钮将出现在屏幕底部，点击按钮将进入下一屏幕。每天的曲线用不同的颜色显示。纵标是血糖浓度，横标是时间。目标范围用蓝色虚线（下限）、红色虚线（上限）表示，在患者资料输入及编辑屏幕内设定目标。图中显示：探头数据制成的曲线、指血值、在每个24小时的时间段内输入到记录器内的用户事件。指血值：配对（蓝色表示）和不配对（红色表示），不配对的值不被用于理想精确度的评估。不配对的指血值后会出现血糖图中断，这表明输入的指血值诱发了一个校准错误。至下一个可接受的指血值输入后血糖图才能恢复。血糖图的中断表示在那段时间内，探头信号的生成受到干扰。全面血糖日志---每日血糖图饮食运动口服药胰岛素对血糖的影响大事件标记---有说服力的病人教育工具CGMS提供血糖波动信息血糖数据小结---血糖波动信息平均血糖值(mmol/L)------9.5血糖波动幅度(Min-Max)------2.4-21.4血糖波动程度(STDev)------4.5血糖波动的频次------5次高(低)血糖持续时间------9小时45分高(低)血糖占百分比------41%血糖数据小结---血糖波动信息高/低血糖曲线下面积血糖数据小结---血糖波动信息早餐的血糖水平（mmol/L）前1h平均血糖值6.6Min-Max5.9---6.8后3h平均血糖值7.4Min-Max5.7---8.3血糖数据小结---血糖波动信息血糖目标上限血糖目标下限日内血糖波动趋势血糖波动幅度血糖数据小结---血糖波动信息患者的血糖波动规律日间血糖波动血糖数据小结---血糖波动信息Thankyou!