上消化道造影检查

上消化道造影检查胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解剖形态有其优势，并可进行动态和功能观察，和内镜检查有很好的互补作用。高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比，两者诊断的正确性非常接近。上消化道造影适应症•1、先天性食管异常•2、食管异物•3、吞咽困难或胸骨后不适感•4、怀疑消化道肿瘤或确定消化道肿瘤部位、大小、形态和范围。•5、门脉系统疾病或结缔组织疾病，观察有无食管静脉曲张或食管功能性改变。•6、了解有无纵膈肿瘤、心血管疾病、肺及胸膜病变等疾病对食管、胃或十二指肠外压性和牵拉性改变•7、上消化道肿瘤术后上消化道造影检查禁忌症•1、上消化道出血活动期•2、腐蚀性食管炎急性期•3、肠穿孔、低位小肠梗阻。•4、一般情况极差，难以耐受检查者。硫酸钡造影的观察内容粘膜皱壁：走行方向、光滑度、连续性、宽度管腔：大小、轮廓、钡剂通畅度管壁：柔软性、收缩性消化道的位置和活动度：分布位置、活动度硫酸钡造影前的病员准备检查日晨禁饮、禁食如有幽门梗阻者应抽尽潴留液钡灌肠检查，如需显示消化道粘膜，应吃少渣饮食1-2天，检查前晚口服泻剂、清除粪便，检查当日禁饮、禁食。必须严格执行！钡剂的浓度180～250％W/V钡剂的量200ml胃肠道双对比检查用钡病人在检查时先给予适量产气粉，使胃腔有适当的充胀，然后给予吞服钡剂并在透视下观察，并按一定的顺序进行观察和摄片。常用的上消化道钡剂检查摄片体位食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压影像观察与分析正常影像学表现基本病变表现上消化道正常影像学表现.食管.胃.十二指肠食管•分段颈段胸段腹段•二个生理性狭窄入口处膈食管裂孔处或说3个加一个平主支气管分叉处•三个生理性压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹消化道正常影像表现（钡剂造影）•食道钡剂造影的正常表现：表现为一边缘光滑的管状，数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞，右前斜位：在食管前缘可见自上而下的三个生理压迹，主动脉弓、左主支气管、左心房压迹。食管正常钡餐造影检查表现•食管充盈像•1、轮廓光整，宽度可达2-3CM•2、管壁柔软，伸缩自如•食管黏膜像•1、黏膜皱襞表现为数条纵行、相平行的纤细条纹状透亮影•2通过裂孔时间聚拢，经贲门胃小弯的黏膜皱襞相连续食管蠕动波•第一蠕动波亦称原发蠕动，为推进食物的主要动力，由下咽动作引发。第二蠕动亦称继发性蠕动，与吞咽动作无关，由食管内食物刺激引起，常始于主动脉弓水平。老年人和贲门失弛缓症患者食管下段边缘呈波浪或锯齿状，常称之为第三收缩，为食管环状肌的局限性不规则收缩运动所形成。正常食管胃的分区二门：贲门、幽门；四段：胃底、胃体、胃窦、幽门管；两缘：小弯、大弯；一角：角切迹；胃和食管的正常影像学表现胃的形态分四种类型：•（1）牛角型（位置、张力均高）。•（2）钩型（位置与张力为中等），胃下极位于髂嵴水平。•（3）长型（无力型）位置及张力均较低，胃下极位于髂嵴水平以下。•(4)瀑布型：张力较高，胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小。2、胃的钡剂造影正常表现：胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一般光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列，而胃体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格状。各部胃粘膜的影像特点胃的蠕动•食物进入胃后约5分钟，蠕动即开始。蠕动是从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行。在人，胃蠕动波的频率约每分钟3次，并需1分钟左右到达幽门。胃的蠕动胃体和胃窦前部胃窦后部（即,幽门前区）2胃和十二指肠的正常影像学表现胃十二指肠十二指肠的正常影像学表现形状：C形分段：四段球部的影像解剖：尖、体、底、穹隆、两缘各段的粘膜特点：球部粘膜呈纵行平行状，降段及以下呈羽毛状。尖十二指肠球部的充盈相底穹隆十二指肠球部的粘膜相十二指肠的羽毛状粘膜胃肠道的基本病变表现轮廓的改变粘膜与粘膜皱襞的改变功能性改变上消化道造影检查基本病变表现轮廓的改变粘膜与粘膜皱襞的改变功能性改变轮廓的改变•龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位时呈局限性向胃轮廓外突起的钡影；轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充溃疡内表现为类圆形钡斑。正面观察时，双对比造影或压迫法检查时，可显示为局限性钡剂残留影像，而见不到胃肠道的异常改变。轮廓的改变•充盈缺损（fillingdefect）钡剂充盈时胃轮廓由于来自胃壁的肿块向腔内突出而造成局部钡剂不能充盈。这时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。此征象为肿瘤的直接征象。•憩室(diverticulum)憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室。DifferentiationofAbnormalTractSilhouettesTimepoint1Timepoint2Timepoint1Timepoint2Timepoint1Timepoint2NicheFillingdefectDiverticulum龛影充盈缺损憩室胃肠道的基本病变表现轮廓的改变粘膜与粘膜皱襞的改变功能性改变黏膜皱襞的改变1.黏膜皱襞的破坏（如：黏膜皱襞的中断，大都由于恶性肿瘤侵蚀所致）2.黏膜皱襞的平坦：表现为皱襞条纹状影变得平坦而不明显，严重时可完全消失。造成这种表现的原因：一是黏膜和黏膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，于正常黏膜有明显分界，常出现在肿瘤破坏区周围：二是由于黏膜和黏膜下层炎性水肿而引起，与正常黏膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。黏膜皱襞的改变•3、粘膜皱襞增宽和迂曲：表现为透明条纹影像增宽，也称为黏膜皱襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲、结构紊乱。如：慢性胃炎、黏膜下静脉曲张等。•4、粘膜皱襞纠集：表现为黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射或车辐状。如：慢性溃疡性病变、浸润型胃癌等。正常黏膜黏膜破坏黏膜平坦黏膜增粗和迂曲黏膜纠集粘膜皱壁破坏（正常比照)粘膜皱壁平坦（正常比照)粘膜皱壁增粗和迂曲（正常比照)正常粘膜形态粘膜皱壁纠集胃肠道的基本病变表现轮廓的改变粘膜与粘膜皱襞的改变功能性改变功能性改变1.张力改变（增高或降低）2.蠕动改变（增加或减弱）3.运动力的改变（具体表现是排空时间）若服钡后4小时胃尚未排空可认为为运动力减低或胃排空延迟。4.分泌功能的改变：某些疾病可引起分泌功能改变。胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，呈康复滞留，表现为立位见胃内液面，服钡时见钡剂呈絮片状下降和不均匀分布。上消化道病变•食管•胃•十二指肠贲门失迟缓症•贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。贲门失迟缓症食管静脉曲张•食管静脉曲张是门脉高压（肝硬化进展期的并发症）的结果，好发于食管下段粘膜下层。虽然静脉曲张可在消化道的任何部位形成，但最多见于食管下端数厘米之处。食管静脉曲张X线表现•1.食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲，随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。•2.晚期，静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。正常黏膜皱襞纵行影消失，代之形状各异的蔓状或圆形充盈缺损。呈串珠状或蛇皮状表现。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。•3.食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。食管静脉曲张食管静脉曲张食管裂孔疝•食管裂孔疝（EHH）是指胃和/或腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔内。食管裂孔疝影像学表现•膈上胸腔胃•膈上食管胃环•疝囊内胃粘膜•等食管裂孔疝食管异物•食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。食管异物食管癌•食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，消化道造影主要表现为病变处食管管腔扩张受限，局限性管壁僵硬，蠕动消失，浅小溃疡形成或局限性小充盈缺损，呈偏心性狭窄，或出现食管扩张及气液平面，肿瘤向腔内和腔外生长时可形成不规则软组织肿块。上消化道造影对于早期食管黏膜病变，功能性改变，比较敏感。食管癌食管癌esophagealcarcinoma好发于40-70岁男性*主要症状为进行性吞咽困难分3型浸润型（管壁呈环状增厚、管腔狭窄）、增生型（肿瘤向腔内生长，形成肿块）、溃疡型（肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层）食管癌*影像学表现a、粘膜中断、破坏b、管腔狭窄c、腔内充盈缺损d、不规则的龛影早期表现：粘膜紊乱中断小龛影小充盈缺损0.5-2.0cm管壁柔软度降低并发症：瘘管纵隔炎淋巴结转移食管癌上消化道病变•食管•胃•十二指肠胃胃炎：是各种不同致病因素，如物理、化学、药物、生物等所致的胃壁炎症的总称，病变多局限于黏膜层，但也可见胃壁深层组织。根据其发病的缓急分为急性胃炎与慢性胃炎。X线在轻微者可无阳性发现。较重者可有胃内滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊等非特异性征象。疾病诊断胃溃疡胃癌胃溃疡(GastricUlcer)病理:（深、圆、小、水肿、瘢痕）①好发部位：小弯与角切迹最多(51％)，次为胃窦(40%)。②从粘膜层溃烂，逐渐向深层侵犯，可深达肌层甚至穿孔。③口部多呈圆形或椭圆形，口周呈水肿。④直径大多5～20mm，深度5～10mm。⑤慢性反复发作→易形成瘢痕与纤维组织增生→胃变形与短缩临床：左上腹部疼痛，具有慢性、周期性、节律性、反复发作的特点。胃溃疡影像学表现•直接征象：龛影，符合良性龛影的特点•功能性改变：痉挛性改变、分泌增加、胃蠕动增强或减弱良性龛影直接征象（良性龛影）切线位轴位位置：胃轮廓线外，边缘光滑形状：乳头状/锥形特征：粘膜线、项圈征、狭颈征类圆形钡斑、边缘光滑溃疡周围水肿，粘膜平坦粘膜纠集、尖端变细，可达龛影口良性龛影（切线位）龛影呈乳头状，边缘光滑，突出于轮廓线外龛影呈锥状，突出于轮廓线外项圈征、狭颈征、粘膜线项圈征、狭颈征、粘膜线良性龛影（轴位）龛影呈类圆形，边缘光滑，周围粘膜平坦和粘膜纠集疾病诊断胃溃疡胃癌胃癌（进展期，GastricCarcinoma）临床与病理：好发40-60岁，胃窦50—60%，小弯、贲门次之。包括三型：增生型：溃疡型：浸润型局限性弥漫性：革囊胃增生型浸润型溃疡型影像学表现胃癌的X线表现充盈缺损胃腔狭窄、胃壁僵硬龛影：多见于溃疡型癌，具恶性龛影特点粘膜改变：粘膜皱壁破坏、增粗，形态固定胃癌（充盈缺损）胃癌(充盈缺损、胃腔狭窄)胃癌（革囊胃：胃腔狭窄）（正常比照）胃癌仰卧位摄片3分钟后，俯卧位摄片（革囊胃：胃壁僵硬、粘膜皱襞破坏）（正常比照）胃癌（局限浸润型：粘膜皱襞破坏）恶性龛影位于胃的轮廓线内。浅、大而不规则，可见“指压迹”征、“尖角”征。龛影周围围绕着透亮带，即“环堤”(代表肿块的腔内突起部分)。胃的粘膜皱襞在环堤处中断。尖角征指压迹征龛影胃轮廓线环堤胃癌（溃疡型：恶性龛影）胃癌（溃疡型：恶性龛影）GU与GC的鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状龛影位置龛影周围和口部附近胃壁圆形或椭圆形，边缘光滑整齐突出于胃轮廓外粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口柔软，有蠕动波不规则，扁平，有多个尖角位于胃轮廓之内指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断、破坏僵硬，峭直，蠕动消失胃息肉单发环圈征及类圆形多发充盈