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中医诊断学望诊－舌诊123掌握舌诊的方法，正常舌象的表现，异常舌象的表现及其一般临床意义。能识别临床常见舌象。熟悉舌的结构，舌诊原理。了解舌诊的研究进展。第五节舌诊第五节舌诊一、舌诊基础1、舌的组织结构与舌象的物质基础●舌为肌性器官，功能为：辨别滋味，调节声音，拌和食物，协助吞咽。●舌的肌肉组织称舌体。舌黏膜覆盖在舌体表面，称舌乳头。第五节舌诊一、舌诊基础1、舌的组织结构与舌象的物质基础舌体—又称舌质，由肌肉和丰富的血管、神经组成，其色泽、形态和水液分布情况，在疾病过程中较易发生变化。第五节舌诊一、舌诊基础1、舌的组织结构与舌象的物质基础舌苔—附砠舌面的一层苔状物，由丝状乳头、脱落细胞、黏液、食物残渣等混合而成，呈微白色，是正常舌呈薄白苔的要素。第五节舌诊一、舌诊基础2、脏腑经络与舌象⑴舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本；⑵舌为脾之外侯，足太阴脾经连舌本、散舌下；⑶足厥阴肝经络舌本；⑷足少阴肾经循喉咙，夹舌本；⑸足太阳膀胱之经筋结舌本；⑹肺系上达咽喉，与舌根相连。第五节舌诊一、舌诊基础2、脏腑经络与舌象心肺肝胆脾胃肾舌诊脏腑分布图第五节舌诊二、舌诊的方法与注意事项1、舌诊体位和伸舌姿势患者面向自然光线，或坐或仰卧，自然伸舌于口外，舌体放松，舌尖略向下，尽量充分暴露。2、舌诊方法⑴顺序：舌尖→舌中→舌边→舌根。先看舌质，再看舌苔；注意舌下脉络的观察。⑵刮舌法和揩舌法（略）第五节舌诊二、舌诊的方法与注意事项3、舌诊注意事项⑴光线的影响；⑵饮食和药物的影响；⑶口腔对舌象的影响。第五节舌诊三、舌诊的内容、正常舌象及生理差异1、舌诊的内容和正常舌象⑴内容：舌质—诊察脏腑虚实、气血盛衰；舌苔—诊察病邪性质、浅深、邪正消长。第五节舌诊三、舌诊的内容、正常舌象及生理差异1、舌诊的内容和正常舌象⑵正常舌象：淡红舌，薄白苔第五节舌诊三、舌诊的内容、正常舌象及生理差异2、舌诊的生理变异（1）年龄因素；（2）体质因素；（3）性别因素；（4）气候因素。第五节舌诊四、望舌质1、望舌神：●有神—舌质红活、鲜明、润泽、活动灵活，津液充足，气血充盈，心神健旺，有病亦轻；●无神—舌质暗滞、枯涩、活动失灵，津液耗竭，气血大亏，心神衰败；四、望舌质2、望舌色舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫舌5种。第五节舌诊（1）淡红舌正常舌体，或外感病初期，或内伤杂病轻证。【临床意义】【特征】淡红润泽，白中透红。第五节舌诊四、望舌质2、望舌色（2）淡白舌●气血两虚；●阳虚。【临床意义】【特征】舌淡浅淡，白多红少。第五节舌诊四、望舌质2、望舌色（3）红舌【临床意义】【特征】全舌体红，或舌边、尖红。主热证，有虚实之分。●全舌老红，苔黄—实热；●鲜红少苔，或有裂纹—虚热；●舌尖红赤—心火；舌边红赤—肝胆热。第五节舌诊四、望舌质2、望舌色（4）绛舌【临床意义】主热入营血，阴虚火旺。●舌绛有苔—热入营血；●舌绛少或无苔—阴虚火旺。【特征】舌色深红略暗。第五节舌诊四、望舌质2、望舌色（5）青紫舌【临床意义】主血瘀、热极、寒极、酒毒。【特征】全舌紫色，或为淡紫，或为绛紫，或呈瘀斑点。第五节舌诊四、望舌质2、望舌色（5）青紫舌【临床意义】●全舌青紫—全身血行瘀滞；●紫斑、点—局部瘀阻；●绛紫少津—热入营血，营阴受灼；●淡紫湿润—阳虚阴盛。第五节舌诊四、望舌质3、望舌形舌形，即舌体形质，包括老、嫩；胖、瘦；点、刺；裂纹等特征。（1）老、嫩舌【特征】老舌嫩舌●舌纹理粗糙、坚敛，色较暗—老舌；●舌纹理细腻、浮胖娇嫩，色浅淡—嫩舌。第五节舌诊四、望舌质3、望舌形（1）老、嫩舌老舌嫩舌【临床意义】●老舌——实证，实邪亢进；●嫩舌——虚证，气血不足。第五节舌诊四、望舌质3、望舌形（2）胖、瘦舌胖舌瘦舌瘦舌胖舌【特征】●胖舌—舌大而厚，伸舌满口；●瘦舌—舌体细小而薄。第五节舌诊四、望舌质3、望舌形（2）胖、瘦舌胖舌瘦舌●胖舌—水湿内停，痰湿热毒上泛；●瘦舌—气血两虚，或阴虚火旺。【临床意义】第五节舌诊四、望舌质3、望舌形（3）点、刺舌【特征】点、刺舌多见于舌尖部。●点舌—突起舌面的红色或紫红色星点；●刺舌—舌乳头突起如刺。第五节舌诊四、望舌质3、望舌形（3）点、刺舌主脏腑热极，血分热盛。●在舌尖—心火亢盛；在舌中—胃肠热盛；在舌边—肝胆热盛；●点刺舌绛—热入营血。【临床意义】第五节舌诊四、望舌质3、望舌形（4）裂纹舌【特征】舌面出现各种形状裂纹，裂沟中无舌苔覆盖。第五节舌诊四、望舌质3、望舌形（4）裂纹舌主阴血亏虚。●舌红绛有裂纹—热盛阴液大伤；●舌淡白有裂纹—血虚；●先天性涩裂纹，不属病态。【临床意义】第五节舌诊四、望舌质4、望舌态舌的动态，包括痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。（1）痿软舌【特征】舌体痿软无力，不能随意伸缩回旋。第五节舌诊四、望舌质4、望舌态（1）痿软舌主阴液亏损，或气虚俱虚。结合舌色变化来判断。【临床意义】第五节舌诊四、望舌质4、望舌态（2）强硬舌【特征】舌失柔和，板硬强直，伴语言蹇涩。【临床意义】主热入心包，高热伤津，或风痰阻络。第五节舌诊四、望舌质4、望舌态（3）歪斜舌【特征】伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。【临床意义】中风或中风先兆。第五节舌诊四、望舌质4、望舌态（4）颤动舌【特征】舌体不由自主震颤、抖动。【临床意义】主肝风内动。●舌绛紫而颤动—热极生风；●舌绛紫而颤动，伴眩晕肢麻—肝阳化风；●舌淡白而颤动—血虚生风。第五节舌诊四、望舌质4、望舌态（5）吐弄舌【特征】伸舌不及时回缩，为吐舌；舌反复吐而即回，或舌反复添口唇，为弄舌。【临床意义】主心脾有热。小儿智力发育不全，亦可见吐弄舌。第五节舌诊四、望舌质4、望舌态（5）吐弄舌【特征】伸舌不及时回缩，为吐舌；舌反复吐而即回，或舌反复添口唇，为弄舌。【临床意义】主心脾有热。小儿智力发育不全，亦可见吐弄舌。第五节舌诊四、望舌质4、望舌态（6）缩短舌【特征】舌体不能伸长。常与痿舌并见。【临床意义】主病情危重。第五节舌诊四、望舌质5、望舌下脉络【特征】舌系带两侧各有一条纵行的大络脉（静脉），正常络脉无怒张、紧束、弯曲，绝大多数为单支。【临床意义】主血瘀证。气滞血瘀，或寒凝血瘀。第五节舌诊望舌质【检测】1.外感病初期，舌色多为()A、青舌B、红舌C、绛舌D、紫舌E、淡红舌2.舌质色绛可见于()A、血虚B、气虚C、阳虚D、热入营分E、热入气分ED望舌质【检测】3.紫舌主：()A、热极B、血瘀C、寒极D、酒毒E、以上均是4.舌色淡白,多见于()A、阴虚证B、表寒证C、表热证D、阳虚证E、津液不足证第五节舌诊ED望舌质【检测】5.热毒炽盛，内入营血，营阴受灼,气血壅滞可见()A、红绛舌B、青紫舌C、淡红舌D、舌绛紫而干E、舌青紫而润6.舌尖起芒刺,多为()A、心火亢盛B、胃肠热甚C、肝胆火盛D、下焦湿热E、脾胃湿热第五节舌诊DA望舌质【检测】7、舌体胖大，边有齿痕，提示（）A.心阴不足B.肝血亏损C.肺阴亏虚D.阳虚湿盛E.肾精不足第五节舌诊D第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质（1）厚、薄苔【特征】厚苔薄苔●薄苔—透过舌苔能隐隐见到舌质，“见底苔”；●厚苔—不能透过舌苔见到舌质，“不见底苔”。第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质（1）厚、薄苔厚苔薄苔●薄苔—正常人，亦主表证；●厚苔—主邪盛入里，或内有痰饮、水湿、食积等”。。【临床意义】主邪正盛衰和邪气深浅。第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质（2）润、燥苔【特征】●舌苔润泽有津，干湿适中—润苔；●舌面水分过多，伸舌欲滴—滑苔；●舌苔干燥，扪之无津—燥苔；●苔质粗糙，水分极少—糙苔。滑苔糙苔第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质（2）润、燥苔●润苔—津液未伤，亦见于常人；●滑苔—痰饮、水湿；●燥苔—津液已伤，或痰饮瘀血内阻，阳气被遏，津不上承。●糙苔—多由燥苔加重而成。滑苔糙苔【临床意义】主津液盈亏和输布情况。第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质（3）腐、腻苔【特征】●腻苔—舌苔颗粒细腻致密，融合成片，如油腻状；●腐苔—舌苔颗粒粗大，质疏松，如豆腐渣状。腻苔腐苔●薄腻苔—食积，或脾虚湿困；●白腻滑苔—痰浊，寒湿内困；●黄腻苔—痰热、湿热、暑湿；●腐苔—食积胃肠，痰浊内蕴；●腐苔脱落，不能续生—胃气衰败。第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质（3）腐、腻苔腻苔腐苔【临床意义】主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。微黄腻苔第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质（4）剥落苔【特征】●舌苔全部或部分剥落，全剥者称“镜面舌”；●舌苔不规则剥落又称“地图舌”。第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质（4）剥落苔主胃气不足，胃阴枯竭，或气血两虚；【临床意义】第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质（5）有根、无根苔有根苔无根苔【特征】●舌苔紧贴舌面，中厚边薄，不易脱落，或脱后渐生—有根苔。●舌苔疏松浮于舌面，易脱落，不易复生，或光剥如镜—无根苔。第五节舌诊五、望舌苔1、望苔质（5）有根、无根苔有根苔无根苔【临床意义】●有根苔—有胃气，预后好。●无根苔—胃气衰败，预后不良。第五节舌诊五、望舌苔2、望苔色（1）白苔【特征】舌面附着的白色苔状物。有厚薄、润燥、滑腻之分。薄白苔白厚苔第五节舌诊五、望舌苔2、望苔色（1）白苔多主表证、寒证、湿证。亦可见于热证。薄白苔白厚苔【临床意义】第五节舌诊五、望舌苔2、望苔色（2）黄苔【特征】舌面附着的黄色苔状物。有淡黄、深黄、焦黄之分。淡黄苔白厚苔深黄苔焦黄苔第五节舌诊五、望舌苔2、望苔色（2）黄苔主里证、热证。淡黄—热轻；深黄—热甚；焦黄—热极。淡黄苔白厚苔深黄苔焦黄苔【临床意义】第五节舌诊五、望舌苔2、望苔色（3）灰黑苔【特征】苔舌浅黑—灰苔苔色深灰—黑苔第五节舌诊五、望舌苔2、望苔色（3）灰黑苔主热极或寒极。灰黑苔而干—热极伤阴，阴虚火旺灰黑苔而润—阴盛阳衰，痰湿久郁【临床意义】第五节舌诊六、舌诊分析点及临床意义（一）舌象分析要点1、舌的神气与胃气综合判断舌神，是对舌质色泽和动态观察；舌的胃气，是对舌苔有根无根的观察。●舌有神气、胃气—正未衰，病轻，预后好；●舌无神气、胃气—正已虚，病重，预后差；第五节舌诊六、舌诊分析点及临床意义（一）舌象分析要点2、舌质与舌苔的综合判断舌质反映脏腑气血盛衰，舌苔反映病邪性质、胃气盛衰。通常两者变化相一致，如舌红苔黄，主热证。也有相反情况：淡白舌、白燥苔—肺气虚，或燥邪伤肺；淡白舌、黄滑苔—素体阳虚，感受湿热。……。第五节舌诊六、舌诊分析点及临床意义（一）舌象分析要点3、舌象的动态分析通过舌象动态分析，可了解疾病的进退顺逆。如：舌苔由薄变厚—邪入里；舌苔由白变黄—邪化热；舌色转红，苔干燥—热盛，苔剥落，舌光红—热入营血，气阴两伤。外感病第五节舌诊六、舌诊分析点及临床意义（二）舌诊的临床意义1、判断邪正盛衰；2、区别病邪性质；3、辨别病位深浅；4、推断病势进退；5、估计病情预后。望舌苔【检测】1、舌苔由薄转厚提示（）A.正气胜邪B.热伤津液C.邪气入里D.由虚转实E.由实转虚2、苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，称为（）A、腻苔B、腐苔C、假苔D、偏苔E、厚苔第五节舌诊CB望舌苔【检测】3、下列哪项对辨津液的盈亏最有意义（）A、舌苔腐腻B、舌体大小C、舌苔厚薄D、舌苔润燥E、舌苔颜色4、苔黑而燥裂起刺刺，多为（）A、热极津枯B、寒极阴盛C、瘀血内停D、热入营血E、湿遏热伏第五节舌诊DA第五节舌诊【复习题】1、舌质的变化有哪些？其临床意义是什么？2、望舌苔主要观察哪些方面？各有何临床意义？谢谢