56异常产褥

石景山医院妇产科教研室异常产褥2异常产褥产褥感染(puerperalinfection)晚期产后出血(latepuerperalhemorrhage)产褥期抑郁症（postpartumdepression）产褥中暑（puerperalheatstroke）3定义(definition)病因(etiology）临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)鉴别诊断（differentdiagnosis）处理（management)预防(prevention)产褥感染(Puerperalinfection)4一、定义产褥病率（puerperalmorbidity）：-是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，间隔4小时,有2次≥38℃。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。产褥感染(puerperalinfection)：-指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。5二、病因(etiology)诱因：产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、妊娠晚期性生活产科手术操作、产程延长产前产后出血过多6病原体种类内源性:正常寄生在阴道内，包括大量需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌及支原体等以厌氧菌为主外源性：以性传播疾病的病原体为主，如衣原体、淋病奈瑟菌7感染途径内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械及临产前性生活途径可造成感染。8三、临床表现(Clinicalmanifestation)急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症9（一）急性外阴、阴道、宫颈炎表现为局部症状。外阴：局部灼热、疼痛。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道：黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。宫颈：裂伤感染可引起盆腔结缔组织炎。10（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。11（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。12（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体征：下腹部有压痛、反跳痛。炎症发展盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎13（五）血栓静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后1～2周下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。14（六）脓毒血症及败血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环败血症：大量细菌入血循环并繁殖症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命15四、诊断（diagnosis）详细询问病史及分娩经过：排除引起产褥病率的其它疾病。全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。16四、诊断（diagnosis）辅助检查：B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振。血尿常规化验。检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。17四、诊断（diagnosis）确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。18五、鉴别诊断（differentdiagnosis）上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染19六、处理（management)支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。半卧位以利于引流。清除宫腔残留物。引流通畅：局部切开引流20六、处理（management)抗生素的应用：未能确定病原体时据临床表现及临床经验用药。按药敏试验调整抗生素。中毒症状严重者可短期加用肾上腺糖皮质激素。对血栓性静脉炎者：加用肝素，尿激酶，监测凝血功能。21六、处理（management)手术治疗：子宫感染严重出现不能控制的出血、败血症及脓毒血症时行子宫切除。22七、预防(prevention)加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症待产室、产室及各种器具定期消毒提高接产技术，严格无菌操作产褥期保持会阴清洁预防应用抗生素23病例分析27岁产褥妇，10日前经阴道分娩，产时出血约650ml，未输血。现低热，恶露多有臭味，查子宫有明显压痛，双合诊触及子宫左侧6cm×7cm×8cm有明显压痛、质软包块，界限不清诊断：急性盆腔结缔组织炎处理：1.取宫腔分泌物行细菌培养2.静滴广谱抗生素24定义病因与临床表现诊断鉴别诊断治疗预防晚期产后出血(latepuerperalhemorrhage)25定义(definition)晚期产后出血(latepuerperalhemorrhage)：指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。26病因与临床表现胎膜、胎盘残留：阴道分娩最常见原因，多发生产后10天蜕膜残留：子宫胎盘附着面感染或复旧不全：多发生产后2周感染剖宫产术后子宫伤口裂开：多发生产后2－3周子宫下段横切口局部供血不足横切口选择过高或过低缝合技术不当切口感染其他：子宫滋养细胞肿瘤、粘膜下肌瘤27诊断病史症状和体征–阴道流血–腹痛和发热–全身症状–体征：子宫复旧不良，宫口松弛，可触及残存组织或血块，子宫压痛明显。28诊断辅助检查–血常规–超声检查：了解宫腔有无残留及子宫切口愈合情况–病原菌和药敏试验–血HCG测定：排除胎盘残留及绒毛膜癌–病理检查29治疗少量或中等量阴道出血：应给予广谱抗生素、宫收缩剂及支持治疗疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全：输液、备血条件下刮宫，术后给予抗生素及子宫收缩剂疑剖宫产子宫切口裂开：必要时剖腹探查肿瘤引起的阴道出血30预防剖宫产合理选择切口产后仔细检查胎盘、胎盘是否完整严格无菌操作，正确掌握手术产指征产后严密观察，预防性应用抗生素31产褥期抑郁症postpartumdepression定义：产妇期在产褥期间出现抑郁症状，发生率：30%32产褥中暑puerperalheatstroke定义：产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。33小结：重点：掌握产褥感染临床表现熟悉产褥感染处理和预防方法熟悉晚期产后出血的病因、诊断和防治。