妊娠糖尿病课件

准妈妈，你的糖筛通过了吗？一、糖尿病开始走近准妈妈六、如何预防妊娠糖尿病七、产后护理目录五、糖妈妈，你知道吗？二、哪些准妈妈更容易得妊娠糖尿病三、妊娠糖尿病＆糖尿病妊娠四、如何及早发现妊娠糖尿病糖尿病开始走近准妈妈•如今人们的生活水平提高了，人们知道应该吃些有营养的食物，但却忽略了吃也要讲究科学。尤其是怀孕的准妈妈更加注重营养，认为自己一定要吃得多才能保证宝宝的生长，其实这样反而对母子双方有害无益。糖尿病开始走近准妈妈现在，很多女性在怀孕后，特别注意对有害物质、病毒、病菌的防护，但恰恰对营养过盛，体重过重带来的健康隐患缺乏认识。所以妊娠期糖尿病成了现代准妈妈的高发病。糖尿病开始走近准妈妈国外的资料显示，孕妇中患妊娠糖尿病的比例呈逐年上升趋势。与其他人种相比，中国的女性更容易得2型糖尿病。有调查显示，现阶段29岁左右是妊娠糖尿病发病的危险年龄。约50%的妊娠糖尿病患者，在随后的3～5年间可发展为2型糖尿病；最终将有60%-70%的妊娠糖尿病患者会发展为糖尿病。在妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常称为妊娠糖尿病。不包括妊娠前已存在的糖尿病。妊娠糖尿病＆糖尿病妊娠妊娠糖尿病在糖尿病诊断之后妊娠者糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病•妊娠期糖尿病：该类糖尿病患者病情相对轻，大多数表现糖代谢异常，产后可恢复正常；虽然妊娠期糖尿病病情轻，如果孕期得不到及早诊断、处理，仍会对胎儿构成一定威胁。妊娠期间高血糖的主要危害为增加新生儿畸形、巨大儿（增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的危险性。妊娠糖尿病分级妊娠糖尿病分为以下2级:•Al级:只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围;•A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围。哪些准妈妈更容易得妊娠糖尿病•身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上(体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方)，应提高警惕。•年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。•家族中有糖尿病患者，尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者时，本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。•孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。哪些准妈妈更容易得妊娠糖尿病•孕期反复患外阴阴道念珠菌病(或称霉菌性阴道炎)。•以前怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。•曾分娩体重大于4公斤的胎儿。•曾患过妊娠期糖尿病者。•这次怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。糖尿病合并妊娠糖尿病妇女在计划妊娠之前，应认真地回顾如下病史和进行相应的检查：糖尿病的病程急性并发症慢性并发症详细的糖尿病治疗情况其他伴随疾病和治疗情况月经史、生育史、节育史家庭和工作单位的支持情况糖尿病合并妊娠如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：开始口服叶酸停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖严格控制血糖，加强血糖监测。空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L，餐后血糖在5.0-7.8mmol/L范围，HbA1c控制在6.0%以下。严格将血压控制在130/80mmHg以下。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）改为甲基多巴或钙通道阻滞剂停用他汀类及贝特类调脂药物检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强监测治疗加强糖尿病教育戒烟糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠的高危因素具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:a)肥胖(尤其是重度肥胖);b)一级亲属患2型糖尿病;c)GDM史或大于胎龄儿分娩史;d)多囊卵巢综合症;e)反复尿糖阳性。糖尿病合并妊娠的诊断符合下列条件之一者诊断为DM:a)GHbA1C≥6.5%；b)FPG≥7.0mmol/L；c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L;d)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mml/L。注:如果没有明确的高血溏症状,a~c需要在另一天进行复测核实。如何及早发现妊娠糖尿病所有妊娠妇女应在妊娠24周~28周直接行75gOGTT。此法适用于适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。“糖筛”怎么做GDM诊断两步法:1.第一步:进行FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM;如4.4mmol/L≤FPG5.lmmoI/L者进行第二步:75gOGTT(将75g或100g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完，服后1、2、3h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值),如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。“糖筛”怎么做75gOGTT的正常值:空腹5.1mmol/L1小时10.0mmol/L2小时8.5mmol/L“糖筛”怎么做2.随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分钟内服完），服糖1小时抽取静脉血，查血糖。血糖≥7.8mmol/L为异常，应进一步行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。血糖≥11.1mmol/L的孕妇，应首先检查FBG，FBG异常不必做OGTT,则诊断GDM。FBG正常者应尽早做OGTT。你的糖筛通过了吗如果三项都在正常值以内，相当值得高兴，虽然吃了不少苦头，总算是过了。空腹血糖、服糖后１小时、餐后２小时这３项指标中的任意一点血糖异常即可诊断为妊娠期糖尿病，你就是传说中的“糖妈妈”了。新标准将空腹血糖将至5.1mmol/L；餐后2小时血糖降至8.5mmol/L，由此可推测，我国妊娠期糖尿病的患病率将上升至１０％以上。据了解，目前这一比例约为６％。“糖筛”怎么做糖筛检查前注意事项•进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h~l4h至次日晨(最迟不超过上午9时);•试验前连续3d正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g;•检查期间禁食、静坐、禁烟糖妈妈，你知道吗妊娠期发生糖尿病的过程•妊娠期糖尿病之所以发生，是因为随着孕周的增加，胎盘分泌的胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素、孕激素等激素逐渐增高。这些激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性降低。为了维持妊娠期糖代谢的平衡，孕妇胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加。与非孕期相比，胰岛素分泌量增加2～3倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更明显。糖妈妈，你知道吗上述变化出现在妊娠24～28周，妊娠32～34周达高峰。如果该阶段孕妇胰岛细胞不能代偿性分泌较多的胰岛素，将会导致糖代谢紊乱，出现妊娠期糖尿病。糖妈妈，你知道吗对妈妈的危害•孕妇患了糖尿病，妊娠高血压疾病、流产率、尿路感染的几率都可能比普通孕妇高很多，还可能出现羊水过多、产后出血、孕产妇死亡率增高等。•妊娠糖尿病对母婴的远期危害也不容忽视，“糖妈妈”今后可能发展成2型糖尿病。对宝宝的危害对宝宝来说，它会导致流产、畸形儿、巨大胎儿的几率增加；新生儿低血糖、低血钙、呼吸窘迫症甚至一些神经系统、心血管系统和消化系统的先天性畸形等。糖妈妈，你知道吗糖妈妈，你知道吗•妊娠期糖尿病属于高危妊娠，怀孕期间的并发症比正常妊娠高，孕妇要加强血糖监测和控制，同时在医生指导下进行饮食运动等方面的控制，预防母婴并发症的发生。不过，“糖妈妈们”也不必过于紧张，大多妊娠期糖尿病可以不药而愈，90%产妇分娩后血糖可恢复正常。糖妈妈，你知道吗•据相关研究认为，糖尿病是常见的有遗传倾向的内分泌疾病，母亲妊娠期患糖尿病，所生的孩子在其青少年时期患糖尿病和高血压的几率会升高，因此，妊娠期糖尿病需高度重视。如何预防妊娠糖尿病杜绝“营养过剩”和“运动过少”妊娠期糖尿病高发的原因，与孕妇进食过多高糖分食物和高能量食物以及孕期活动量明显减少有直接关系，这些不恰当的饮食方式和生活习惯，会影响到妊娠期的代谢，诱发妊娠期糖尿病。如何预防妊娠糖尿病如何预防妊娠糖尿病定期孕检，发现异常及早处理•妊娠期持续高血糖对孕妇和胎儿都会有不良影响，孕妇容易出现血压升高、羊水增多、泌尿生殖系统感染等症状，流产、早产、死胎等出现的几率也高于正常孕妇，一些孕妇甚至会出现糖尿病酮症酸中毒，危及自身和胎儿生命。因此，孕妇应当定期进行孕检。健康教育•纠正旧有的错误观念，必须加大健康教育的力度，深入普及围产期健康知识，向产妇及其家属宣传正确的防病、治病信息。有必要在正规医院成立专门的妊娠糖尿病教育门诊，为每位患者建立管理档案，坚持随访，并组织产科医生、营养师、内分泌专科医生，开展妊娠糖尿病健康教育讲座。健康教育健康教育应分别针对妊娠阶段、分娩期与产褥期不同时段，内容可包括血糖监测的方法、饮食调理、运动教育、产后随访与管理、心理治疗等。健康教育有研究证明，实施糖尿病系统化教育前后，妊娠糖尿病患者的相关知识水平有了极大的提高，无论血糖控制，还是妊娠结局，都明显优于常规护理方法。比如，80%～85%的孕妇可通过控制调整饮食，达到控制血糖的目的。妊娠糖尿病产后四防一防远期糖尿病妊娠糖尿病孕妇并不完全都能够在产后恢复正常，少数产妇可能在此后的很长一段时间内血糖仍有波动，或糖耐量水平持续偏高，如不注意检测血糖及糖耐量，有可能发展为糖尿病。所以，所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6~12周进行口服75g葡萄糖耐量试验（检查空腹及服糖后2小时血糖），此时血糖仍异常者（诊断标准与非孕期相同），可确诊为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病产后四防二防继发感染妊娠糖尿病产妇较非糖尿病产妇的继发感染率高，且产后感染程度较为严重，这是因为高血糖降低了产妇的抵抗力和免疫力，所以，妊娠糖尿病产妇首先要加强个人卫生和环境卫生，勤整理床铺，并要注意定期开窗通风，保持室内空气流通，但要注意保暖，防止感冒。产妇还要确保产后充分休息，多喝水，适度营养，且不要在产后10天内洗澡，以防止伤口受到感染。妊娠糖尿病产后四防三防产后出血由于受到糖尿病的负面影视，子宫收缩力差，所以妊娠糖尿病产妇的产后出血往往比正常产妇较多。产后新妈妈应与新生儿早接触、早吸吮，这样能够反射性引起子宫收缩，有利于降低产后出血的发生率。一旦产后出血较多，要尽早报告医生。妊娠糖尿病产后四防四防新生儿低血糖妈妈的血糖越高，新生儿发生低血糖的几率就越高。这是因为胎儿出生后不能再通过脐带直接从母体得到血糖补充，因而在新生儿出生后血糖浓度会有一段时间自然下降的过程。防止低血糖的最好方法就是当孩子降生后，母婴间要早接触，早开奶，尽可能早的给孩子喂奶。产后饮食指导•术后一周内禁食蛋类及牛奶，以免胀气避免油腻的食物•避免吃深色素的食物，以免疤痕颜色加深•避免咖啡，茶，辣椒，酒等刺激性食物•一周后可开始摄取鱼，鲜奶，鸡精，肉类高蛋白质食物。产后饮食指导•传统观念认为产妇不宜喝水，否则日后会肚大难消，这时必须多补充纤维质，多吃水果，蔬菜，以促肠道蠕动，预防便秘。•发酵食物不要吃，以免胀气•因为失血较多，产妇宜多吃含铁质食物补血•生冷类食物（大白菜，白萝卜，西瓜，水梨等）禁食40天。