病人安全管理

病人的安全管理•引言：背景与思考医疗不安全的后果：病人：使轻病变重病，重病变残废或死亡；一病变多病，简单病变复杂病；增加病人痛苦，延长病人治疗时间；增加医疗费用，加重病人经济负担；医院：增加医疗成本，加大医院经济负担；降低病人满意度，有损医务人员形象；降低医患诚信度，有损医患关系和谐；降低医院信誉，造成不良社会影响。医疗安全的价值体现：安全是一种仁爱之心，仁爱即爱人；安全以人文本；安全是一种尊严，尊严是生命的价值所在；安全是一种和谐，失去安全就是丢掉和谐；安全是一种权利，是生命的基本需求；安全是一种文化，重视安全、尊重生命，是先进文化的体现。•患者安全管理的定义：为保证患者身心健康，对患者可能产生的伤害的各种不安全因素进行识别，评估并采取有效控制措施的过程称为患者安全管理•护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证。提高护理的安全性是一个不可忽视的永恒的课题，也是衡量医院护理管理水平高低的标准。因此，要从管理的路径着手，采取人性化、切合实际、行之有效的护理安全质量控制体系，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，方可最大限度地消除护理不安全因素，提高护理质量。患者安全问题•意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。•用药（血）安全问题：给错药、输错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射、输液外渗及坏死等。•手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。•各种并发症：长期卧床患者压疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染、•环境及食品污染。•患者行为问题：不遵医行为、自杀。•…………日本医疗几近错失（nearmisses)统计•调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士原因件数百分比点滴注射349631.4跌倒175415.7口服药143812.9检查2602.3手术2412.1医疗仪器2412.1其他371833合计11148100发生护理差错的类别2007年对全国696所医院的调查给药错误1操作失误2发生压疮3管路脱出4病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等6基于专业特点：生命尊贵病人安全：我们的目标、职责护理措施：首先要不伤害病人安全：我们的安全我们的认识：谁都希望把工作做好谁也不希望出现差错人非圣贤孰能无过过而能改善莫大焉期望：不容易犯错的环境错误能及时纠正的氛围能从错误中学习成长的能力木桶的启示：影响患者安全的因素有哪些？•医务人员方面•患者及家属方面•医疗环境中的有关方面•医院感染•药物的副作用•医疗设备故障•医学科学的局限性影响护理安全的因素•护理人员自身因素•1.法律意识淡薄，执行操作规程不认真•部分护理人员在工作中不严格执行各种规章制度,尤其是查对制度、交接班制度或不细致观察病人的病情变化,这样就极有可能发生护理差错事故。护理人员自身因素•2.专业技术水平偏低或不熟练•部分护理人员没有熟练掌握护理业务知识和技能，不能按照相关操作规程进行护理操作，这样容易导致因操作失误而发生的护理安全事故，影响患者的护理安全。护理人员自身因素•3.和患者沟通不良•部分护理人员缺乏相应的沟通技巧，无法良好地和患者及其家属进行沟通、交流，生硬的回答、不友好的态度常常引起患者的不满意，这样使得护理人员在操作时常常因为患者及其家属不满意的态度而分心，或者因为患者及其家属的不满意，不好好进行护理操作，进而影响了护理安全。管理者因素•1.管理制度欠完善•部分制度的欠缺导致奖惩不明、绩效分配不合理等问题，对护理人员工作的积极性造成影响，进而对护理安全和护理质量造成影响管理者因素•2、不能合理安排人力资源•管理者不能根据医院护理实际情况，合理安排人力资源，为了应对高强度的护理工作，为护理人员安排大量的护理工作，护理人员为此需要长时间加班，身体超负荷，挑战了护理人员的生理极限，使得护理人员无法有充足的体力和精力好好进行每一项护理操作，进而影响了护理操作质量，影响了护理安全。患者因素•部分患者素质水平低，没有掌握相应的医疗常识，对治疗方法、效果等的看法比较片面，当无法达到其预期时，患者就会表现出不信任、不配合，治疗依从性差，影响护理工作的顺利进行，容易导致护患纠纷，影响护理安全。环境因素•如设备噪音、床位紧缺、床边无护栏等都会影响护理安全。护理工作中的安全隐患•护士法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题护理工作中的安全隐患•违反护理技术操作规程＊未能严格执行操作规程及落实护理核心制度＊未能严格执行“三查七对”制度＊违反消毒隔离、无菌技术操作规程＊遗忘危重患者的特殊处理＊特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录极易诱发重大安全事故护理工作中的安全隐患•缺乏责任感、工作中粗心大意＊护理人员未能主动巡视病房＊观察病情不细致，忽视操作中的病情观察＊随意简化操作程序＊未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感护理工作中的安全隐患•护理病历书写不规范＊住院首次护理记录单对病人的跌倒坠床风险评估不客观＊告知疾病相关知识无针对性＊护理记录单中存在刮、涂、改现象，记录不及时、不准确、不全面＊医护记录不相符的现象＊无资质护士签名现象为以后处理医患纠纷留下法律隐患护理工作中的安全隐患•护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练＊抢救危重患者时应急能力差＊静脉输液时不能一针见血＊对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感护理工作中的安全隐患•缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位＊在为患者操作时，未能主动与患者沟通＊为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要＊未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项＊病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意护理工作中的安全隐患•设备带无电源•抢救用物准备不齐全•抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）•抢救仪器无定时检查及保养•专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展不安全因素的措施跌倒地面滑穿鞋大小衣裤长短行走困难不安全因素的措施坠床留陪伴床栏床栏+家属保护性约束不安全因素的措施热水袋的使用护士指导热水瓶位置班班交接水温50℃烫伤不安全因素的措施•热水袋使用方法测量水温清醒合作者，调节温度至60－70℃。昏迷、局部知觉麻痹、麻醉未清醒，小儿、老年等病人，水温应调至低于50℃。装热水袋放平热水袋，去塞，左手持热水袋口边缘，右手灌水，一边灌一边提高热水袋，使水不致溢出，一般灌至热水袋容积的1／2或2／3即可，如敷在炎症部位，只灌1／3满，以免压力过大引起疼痛。正确放置热水袋必须装入布套中或用双层毛巾包裹不可直接接触病人皮肤。使用观察每15分钟观察患者的体温，四肢末梢循环及局部皮肤的颜色，发现局部皮肤出现潮红、疼痛时，应立即停止使用热水袋，告知护士，家属之间做好交接。不安全因素的措施病人不假外出出现意外或丢失安全宣教陪护管理外出请假留下联系方式巡视不安全因素的措施•患者有发生压疮的危险＊患者手术时间过长，长时间被动体位＊大小便失禁者要及时处理＊及时更换浸湿、污染的被褥＊皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥＊严重水肿者卧气垫床＊加强巡视，防止液体外渗＊按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或翻身垫等，床垫平整、清洁、无皱褶、无碎屑＊长期卧床者每2h翻身（或按需翻身）扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮产品，如透明贴、溃疡贴、泡棉压力贴等安全护理管理系统建立•硬件------基础–基础设施及管理•软件------设计–制度、规则、流程、方法•设立短板禁区•患者参与硬件建设与管理•环境要求：整洁、明亮、舒适、安全•设施基本要求：完善、安全、必要的警示标识更高要求：规范一致硬件建设与管理•物资、设备要求：分门别类、放置有序、数量充足、完好备用、人人会用；如何达到：管理SOP必要的说明书留档操作流程举例：设备的管理北京某权威医院：依据ISO14971医疗设备风险评估指南，对呼吸机、麻醉机、输液泵、除颤仪、血压计等检测显示：550台设备质量检测+预防性维护，合格率88%输液泵、注射泵的使用特殊用药准确性设备使用记录、用药监测硬件建设与管理•药品–普通要求：分类放置、基数、标签清晰、有效期使用注意–高危药品高危药品的概念：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品）要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理安全护理软件建设路径：以病人安全为目标以制度和规则为基础(尤其是核心制度）防患于未然以持续改进为手段（一）核心制度落实•从制度到工作任务任务分解----职责----落实保障•从工作流程入手寻找关键环节细化管理----正确执行都做了、做对了护理工作核心制度之重点查对制度值班、交接班制度分级护理制度查对制度---从工作流程入手寻找关键环节•关键环节流程化－－细化管理正确执行查对：时间、地点、内容、蓝本值班、交接班制度从制度到工作任务值班：现场掌握、严守岗位、履行职责交班：班间衔接：科间衔接：手术病人交接急、危重病人交接…值班、交接班制度从工作流程中找关键点–书面：写清–口头：讲清•交班者：说•接班者：记–床边：看清•交清•接明分级护理制度从核心制度入手分解工作内容落实基础护理落实护理常规观察要点明确、病情观察及时、处理记录及时（二）防患于未然----预案《左传》有言：“居安思危，思则有备，备则无患。”风险评估预案管理预案：是指根据预测，对潜在的或可能发生的安全事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置方案。目的：是为了发生事故时，能以最快的速度发挥最大的效能，有序地实施救援，达到尽快控制事态发展，降低事故造成的危害，减少事故损失。应当预见—没有预见已经预见难以避免风险事件防范：预案执行：纸上到行动知识到能力巡视观察及时发现积极处理准确记录但：缺陷还是发生了…不良发生天时地理人“糊”不良发生过程举例输液放置：输液框内很满，10%GS250ml混入甘露醇（外观一样透明软袋黑字）护士A：负责大输液检查：抽样检查每月一次护士B：贴补液瓶签甘露醇框内取了一袋液体（认为核对者会仔细看）护士C：老师拿给的应该正确，贴上瓶签护士D：（品名被瓶签贴盖住）核对床号、姓名执行…输入液体错误剖析•天时地利•天时（固有的）：–工作模式方法–制度、规则、要求–物品环境–背景•地利（过程管理）：–沟通教育（怎么做、为何做）–评估监督（按规则做）–反馈(做得怎样）剖析人“糊”•认识上不足：–法律意识、科学意识、服务意识、–后果认识：结果：100-1≠99100-1=0–自己负责意识•知识能力不足：•状态上一丝不苟常见不良事件类型•核心制度执行不够–查对制度：药物治疗等–分级护理制度：观察巡视、措施落实没有及时发现没有能力识别–交接班制度•物资设备相关•护理风险事件•其它–经验不足–盲目自信–遗忘–…不良漏执行•职责查看•备忘录•下班前三省–所有治疗都执行了吗？–还有要交班的事情吗？–需要记录的都记了吗？好记性不如烂笔头安全护理理念的培育•进行五个强化：强化法律意识强化科学意识强化服务意识强化规则就是保护意识强化自己行为自己负责意识倡导认同沟通教育改变观念科学意识•护理是一门学科，•护士是科技工作者，•不是流水线上的操作工、不是接线员、不是传声筒知其然，知其所以然严谨、认真、求实的工作态度规则就是保护执行规则是：职责，而不是压力减压方法是：把执行规则变成习惯自己行为自己负责分工：职责明确、责任明确合作：指导、帮助、补救依赖别人负责：还有人…别人已经…避免侥幸：“墨菲定律”•“有可能出错的事情，就会出错”（Anythingthatcangowrongwillgowrong）。“墨菲定律”这其实是概率在起作用，人算不如天算，如老话说的“常在河边走那有不湿脚”。还有“祸不单行”。灾祸发生的概率虽然也很小，但累积到一定程度，也会从最薄弱环节爆发。怕什么来什么，好的状态是只想过程要领，忘掉自己。关键是要平时清扫死角，消除不安全隐患，降低事故概率。人永远也不可能成为上帝，当你妄自尊大时，“墨菲定律”会叫你知道厉害；相反，如果你承认自己