搜索
第五章妊娠诊断山西省晋中市卫生学校周惠珍目录第一节早期妊娠诊断第二节中晚期妊娠诊断第三节胎产式、胎先露、胎方位本章重点、难点重点：早期、中晚期妊娠诊断难点：胎产式、胎先露、胎方位学习目标1.掌握早期、中晚期妊娠诊断2.掌握胎产式、胎先露、胎方位早期妊娠孕12周末以前中期妊娠孕13周至27周末以前晚期妊娠孕28周及以后第五章妊娠诊断案例案例5-1某女，28岁，已婚。既往月经规律，末次月经2014-2-5，停经45天出现恶心、呕吐等症状，于2014年4月19日就诊医院。某女、已婚，既往已经规律。末次已经2014-2-5，停经45天出现恶心、呕吐，于2012-4-19就诊医院。请问：1.如何诊断？2.需要做何检查？第一节早期妊娠的诊断症状体征辅助检查鉴别诊断停经早孕反应尿频乳房胀痛生育期妇女，既住月经规律，停经超过10天者，首先考虑妊娠.第一节早期妊娠的诊断一、症状一、症状停经早孕反应尿频乳房胀痛孕6周后出现恶心、呕吐、择食、乏力等症状，12周以后自行消失。第一节早期妊娠的诊断停经早孕反应尿频乳房胀痛膀胱受压，孕12周后子宫升入腹腔后消失。第一节早期妊娠的诊断一、症状停经早孕反应尿频乳房胀痛孕8周后，可伴有微刺痛。第一节早期妊娠的诊断一、症状二、体征乳房外阴、阴道宫颈子宫孕８周后，乳房长大，着色，出现蒙氏结节（增生的皮脂腺），孕１２周，可挤出初乳。第一节早期妊娠的诊断二、体征乳房外阴、阴道宫颈子宫充血、变软，呈紫蓝色；阴道上皮增生角化，糖原含量增多，使阴道内的ＰＨ值增高；宫颈分泌物增多。第一节早期妊娠的诊断二、体征乳房外阴、阴道宫颈子宫长大、孕6周呈球形，同时出现海格征。孕８周长大为正常大小的二倍，孕１２周如成人拳头大小，并在耻骨联合上方触及。海格氏征部分早孕妇女子宫长大后、变软，以峡部为明显，妇科检查时子宫体和子宫颈似不相连，称为～～。第一节早期妊娠的诊断三、辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片测定血或尿液中的HCG。方法生物测定法免疫测定法：乳胶凝集抑制试验放射免疫法（ＲＩＡ）酶标免疫测定法（ＥＩＡ）早早孕试纸单克隆酶标免疫法第一节早期妊娠的诊断三、辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片Ａ、Ｂ超及多普勒。临床上Ｂ超为最常用。一般在孕５周即可见妊娠环，８周后可见胎心搏动。第一节早期妊娠的诊断三、辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片黄体酮１０～２０毫克／日，肌注３～５天，仍无月经来潮者则考虑为妊娠。第一节早期妊娠的诊断三、辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验宫颈粘液涂片出现椭圆体，持续超过１２天仍无月经来潮则高度怀疑妊娠。第一节早期妊娠的诊断四、鉴别诊断卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕停经史；包块大小（与月经的关系）；包块的位置（子宫旁）；子宫无长大，无海格氏征。第一节早期妊娠的诊断四、鉴别诊断卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕多表现为月经增多，经期延长；子宫长大变硬，形态多不规则；可通过Ｂ超及妊娠试验鉴别。第一节早期妊娠的诊断四、鉴别诊断卵巢肿瘤子宫肌瘤假孕子宫不大第一节早期妊娠的诊断案例王女士，32岁，初孕妇。末次月经2013-12-10，停经50天出现早孕反应，于2014-5-11就诊医院。产科检查，测量宫高25cm（宫底在脐下一指），胎心位于脐下。请问：1.如何诊断？2.需要做哪些检查及保健？第二节中、晚期妊娠的诊断病史与症状检查与体征辅助检查一、病史有早期妊娠的经过；逐渐感到腹部增大；自觉胎动第二节中、晚期妊娠的诊断二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体第二节中、晚期妊娠的诊断二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体胎儿四肢在子宫内的活动。一般初产妇在孕１８～２０周可自觉胎动，经产妇可在孕１６周感胎动。平均3～5次∕小时，12小时胎动计数不小于10次。第二节中、晚期妊娠的诊断二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体正常胎心为120~160次/分。一般在孕18~20周或听及胎心。第二节中、晚期妊娠的诊断二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体孕20周后腹部触及胎体。孕24周后可分清胎体的各个部分。第二节中、晚期妊娠的诊断二、检查与体征子宫增大胎动胎心音胎体第二节中、晚期妊娠的诊断三、辅助检查超声检查胎儿心电图第二节中、晚期妊娠的诊断案例案例5-1某女，28岁，已婚。既往月经规律，末次月经2014-2-5，停经45天出现恶心、呕吐等症状，于2014年4月19日就诊医院。某女、25岁，已婚，既往已经规律。末次已经2014-2-5，停经45天出现恶心、呕吐，于2012-6-19出现胎动，于2014-8-10就诊医院，产科检查：宫高34cm，腹围95cm，胎头已入盆，胎心位于脐左下方。请问：1.如何诊断胎方位？2.需要做何检查？胎势胎产式胎先露胎方位第三节胎产式、胎先露、胎方位一、胎势定义胎儿身体各部分在子宫内所呈现的姿势。第三节胎产式、胎先露、胎方位胎势胎头背屈曲、两臂交叉胸前，髋关节、膝关节屈曲，两腿交叉在腹前，呈椭圆形。第三节胎产式、胎先露、胎方位二、胎产式定义胎儿纵轴与母体纵轴的关系。第三节胎产式、胎先露、胎方位二、胎产式分类纵产式横产式斜产式（为暂时产式）第三节胎产式、胎先露、胎方位三、胎先露定义分类胎儿最先进入母体骨盆入口平面的部分。第三节胎产式、胎先露、胎方位三、胎先露定义分类头先露枕先露、顶先露、前顶先露（前囟先露）、额先露、面先露。臀先露完全臀先露、单臀先露、膝先露、足先露。肩先露横位复合先露头先露或臀先露时尚有上或下肢同时入盆。第三节胎产式、胎先露、胎方位四、胎方位定义指示点胎儿先露部的某一指示点与母体骨盆前后左右横的关系。第三节胎产式、胎先露、胎方位四、胎方位定义指示点枕先露——枕骨臀先露——骶骨面先露——颏肩先露——肩岬骨第三节胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露和胎方位的关系及种类